緻密性骨炎

介紹

緻密性骨炎（condensing ostitis）是一種骨質硬化性疾病，好發於20-25歲青年，女性多見，易累及髂骨、腰椎和骶骨鄰近關節邊緣部，單側或雙側同時（先後）發病。

髂骨緻密性骨炎

症狀

臨床上，症狀多輕微，局部可有輕壓痛或肌肉痙攣。X線和CT上，髂骨耳狀面下均勻性高密度硬化，骨結構不清，骨小梁間隙消失，內緣以骶髂關節。骨質硬化區表現為三角形、新月形或梨形，尖端向上，寬基向下。

範圍

病變範圍不一，可累及耳狀面的全部或中下2/3，亦可僅限於中1/3或下1/3。椎體也可發病，多位於腰椎前上角，以L4、L5多見，多單發，亦可累及多個椎體，表現位椎體前上緣三角形緻密影，椎間縫正常。部分病例經隨訪觀察病變範圍可縮小，骨硬化密度減低，但多數無任何改變。

骶髂關節緻密性骨炎

鑑別診斷

鑑別診斷包括：1結核性骶髂關節炎多局限於中下2/3，主要表現為進行性骨質破壞，病變邊界不清，關節間隙狹窄，附近可有大小不一的鈣化影；2強直性脊柱炎時，局部骨質疏鬆，骶髂關節有骨性強直，常見脊柱韌帶鈣化；3低毒力感染性骶髂關節炎常有關節間隙變窄，關節面不整齊，關節面破壞，可資鑑別。

事例

一位年輕女性當上媽媽不久就發現腰部酸痛，開始以為是抱孩子勞累過度，可到現在已經半個多月了，疼痛沒有減輕反而加重。經醫生詳細檢查，腰椎各棘突、兩側腰肌無明顯壓痛，生理彎曲正常，各方向活動可，右臀部、髂後上棘下方處有壓痛，骨盆分離擠壓試驗陽性，右“4”字試驗陽性，活動時感到下腰部酸脹。對此醫生考慮不是腰椎的疾病，可能為骶髂關節部的原因，於是開了骨盆部X線平片和抽血做血沉、類風濕因子等項目的檢查。化驗結構顯示：右骶髂關節面中下1/3處靠近髂骨側有高密均勻一致的骨質，骨小梁完全消失，無骨質破壞，骶髂關節間隙清晰，血沉26毫摩/升，類風濕周子陰性。詢問既往無腰痛病史，生產順利，婦科情況良好，家族中無明顯遺傳病。最後確診她得的是“髂骨緻密性骨炎”。

主要疾病

骶髂關節緻密性骨炎

骶髂關節緻密性骨炎好發於女性，20～40歲的中青年女性多見。臨床症狀是患有復發性腰痛，有時可向下放射至臀部和大腿，但不是根性疼痛，腰活動時可加重症狀，有人認為這是一種可自愈的病。李晶氏對骶髂關節緻密性骨炎的病理解剖所見記載:妊娠、分娩、外傷、感染等均可引起能熔關節的撕裂而使局部血供受阻。因此，早期呈現充血、水腫和滲出增加等，漸而局部出現增生與變性反應，隨著膠原纖維的緻密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質呈現硬化性改變，以致手術時局部出血較少。骶髂關節囊壁顯示纖維增生、彈性降低及鬆動樣改變。繼發於盆腔內炎症者亦出現相類似的病理改變，可能系細菌內毒素作用所致”。祖國醫學認為:人體若素質虛弱或積累性勞損，以及閃挫外跌，均能損傷經脈之血，氣滯血瘀，絡脈阻塞不通，這已為上述病理解剖所見而證實。《素問·脈要精微論》雲:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”因此，腎臟精氣可滋養五臟，主骨生髓，骨的生長發育和修復均須依賴腎臟精氣的滋養和推動，如果腎虛則易至腰部扭閃和勞損。各種疾病必有外邪潛伏在經絡，久病入絡，久病必瘀（郁），以致出現腎虛而影響其他臟器。如腎精不足而引起的肝陰不足等。中醫有肝主筋芷血，肝鬱是“萬病之源”的學說，肝血充盈筋骨得所養，腎虛影響肝血充盈，充盈不足必然發病。

方劑:鹿含草20g，肉蓯蓉15g，川斷20g，寄生20g，當歸20g，生地20g，延胡15g，牛膝15g，大黃5g，萊菔子5g，甘草5g加水800ml煎成150ml，復渣，每日服2次。

髂骨緻密性骨炎

緻密性髂骨炎　　【概述】

骶髂關節髂骨部下1/2～2/3骨質密度增厚所引起的慢性腰腿痛，稱緻密性髂骨炎。可能與妊娠、勞損及病灶性炎症有關。

【治療措施】

本病患者應暫時避免妊娠，減少勞動，局部熱敷理療或封閉、針灸等，必要時可臥床休息2～4周。症狀減輕或消失後準備離床時應帶圍腰保護，逐漸增加活動量。如經上述治療仍不減輕，應考慮清除病灶或行骶髂關節固定術。

【病因學】

在妊娠後期，如生產過程中，由於內分泌的作用，常使肌腱韌帶鬆弛，使骶髂關節鬆動，失去穩定性。因此骶髂關節可能經常受到異常刺激或損傷，尤其是骶髂關節的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關。

【病理改變】

1963年Glogowski首先報告，經病理檢查，發現關節軟骨明顯退變，並有炎症細胞浸潤，軟骨下骨小梁周圍有炎症性反應，成骨細胞生長正常或活躍。骨髓腔纖維化。陷窩內有骨細胞，關節面附近有散在的軟骨島。但無髂骨壞死。

【臨床表現】

本症多見於20～30歲已婚經產婦女，偶見於男性。患者平素身體健康，其主訴為腰腿痛。疼痛一般較輕，也有無症狀或疼痛較重者。疼痛為慢性、間歇性酸痛，並可隨妊娠或生產次數的增加而加重。多數病例病變發生於兩側骶髂關節髂骨部，有局限性壓痛或輕度肌肉痙攣。骨盆分離與擠壓試驗陽性，化驗檢查多在正常範圍。

【臨床表現】

下腰部呈慢性持續性疼痛，並可向臀部，股後部放散，但無明顯根痛症狀。女性患者常可因月經周期的影響下腰部疼痛加重，勞累和外傷亦是導致腰痛加劇的常見因素。

也有個別患者可毫無自覺症狀，只是由於其他原因在X線檢查中偶爾被發現。

臨床體檢時，腰部運動基本正常，在骶髂關節附近或病變部位有局限性的壓痛點，局部肌肉張力增高，直腿抬高試驗，“4”字試驗等均基本正常。

X線檢查：病變在骶髂關節的骼骨耳狀面上出現骨質呈均勻性密度增高，骨小梁消失，邊緣模糊，不侵犯關節面，病變寬度約0.5～3.0厘米，濃白實密徵象。其骨質硬化區構成各種不同的形態，大體上分為三角形、新月形、梨形三種

【輔助檢查】

X線所見：骶髂關節正位片見關節間隙整齊清晰，靠近骶髂關節面中下2/3的髂骨側骨質異常緻密呈均勻一致的骨質緻密帶，骨小梁紋理完全消失，邊緣清晰但無骨質破壞，不侵犯骶骨側。這種病變多為對稱性，也可發生於單側。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化區可寬達3cm。

本病應與早期強直性脊柱炎的骶髂關節炎，病灶性關節與骶髂關節結核等進行鑑別

診斷

診斷治療：

本病常見於髂骨，病因可能和慢性勞損、血供應障礙與感染有關。肥胖女性多見。X表現：多發生在單側，病變位於骶髂關節前緣之後面呈三角形。病變區出現均勻濃白之實密現象，骨小梁消失，邊緣模糊，病變寬度約為0.5-3.0厘米，而髂骨關節，完全清晰，寬度不超過3毫米。建議到醫院檢查治療.

臨床表現與診斷 本病的診斷不難，主要根據：

1. 既往史：多有妊娠、外傷及盆腔感染史。

2. 主訴：骶髂部疼痛，80%為一側性，尤以步行、站立及負重為劇，但多可忍受。

3. 體徵：①骶髂關節部叩痛及壓痛。②骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗及蓋氏試驗等均陽性。

4. x線平片：早期無變化，後期顯示髂骨面骨質硬化，但無骨質破壞。鄰近骶髂關節的髂骨硬化改變，常累及關節遠側1/2區域，有時兩側同時受累。為可能是分娩前分泌鬆弛素作用於骨盆關節的骨質反應。

1.輕者：以緊身褲，有學者報告早期服用移山參(白參，每天3分，連服1～2月)多可痊癒或好轉，但未經驗證。

2.重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關節融合術。一般僅需上方關節融合即可，勿需全關節融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴重後果。

3.各種非手術療法，如中藥、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用。

預防

髂骨緻密性骨炎

(1)不宜多吃糖。多吃糖能影響鈣質的吸收，間接地導致骨質疏鬆症。

(2)不宜攝入蛋白質過多。攝入蛋白質過多會造成鈣的流失。根據實驗發現，婦女每日攝取65克蛋白質，若增加50%，也就是每日攝取98克蛋白質，則每日增加26克鈣的流失。

(3)不宜吃得過鹹。吃鹽過多，也會增加鈣的流失，會使骨質疏鬆症症狀加重。在實驗中發現，每日攝取鹽量為0．5克，尿中鈣量不變，若增加為5克，則尿中鈣量顯著增加。

(4)不宜喝咖啡。嗜好喝咖啡者較不喝者易流失鈣。實驗發現，一組停經婦女患有骨質疏鬆症的患者中，有31%的人每天喝4杯以上的咖啡；而另一組骨質正常者中只有19%的人每天喝4杯以上的咖啡。

骶髂關節緻密性骨炎

預防此病，首先要避免多次妊娠，產後注意適當休息，尤其是年輕的媽媽切勿興奮異常，對寶寶溺愛有加，避免長時間摟抱孩子、彎腰做家務勞動等。因為產後骨盆部充血，機體緩慢恢復需要一段時間，若長時間下腰過量負重，很容易誘發本病。治療方面可以局部用中藥熱敷、微波理療、針灸推拿等，適當臥床休息1—3周是一個很重要的治療環節。若患者在哺乳期，儘量少口服刺激性藥物，以免對嬰兒產生不良影響，以休息及理療(針灸、推拿)為主。症狀減輕離床時應帶腰圍保護，逐漸增加活動量。