骶髂關節結核

骶髂關節結核常由原發部位結核菌經血行引發感染，出現關節滑膜充血腫脹，結核肉芽組織破壞關節軟骨及其下骨質，相鄰的腰骶椎或髖關節結核常並存。

基本介紹

• 英文名稱：sacroiliac disease
• 就診科室：骨科
• 常見病因：由結核菌經血行感染
• 常見症狀：跛行，疼痛

病因

常由結核菌經血行感染，引起關節膜充血腫脹，結核肉芽組織破壞關節軟骨及其下骨質。

臨床表現

病情隱漸，常見跛行，疼痛多限於患側臀部，可沿坐骨神經方向放射。患者坐時著力於健側臀部，盤腿穿鞋襪時較困難。膿腫或竇道可出現臀部、髖窩或股骨大粗隆等處。常感骶髂部疼痛。檢查時在站立位脊柱前彎、後伸及側彎均受限，並有局部疼痛，但坐位時活動較好。行臥位直腿抬高試驗，患側受限並有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關節患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

檢查

線照片檢查對早期診斷很重要，需行骶髂關節正位及斜位線片（關節的矢狀面），可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。

診斷

1.有結核病史或與結核病患者接觸史。

2.可有低熱、盜汗、食慾減退、消瘦等中毒症狀。

3.骶髂關節處痛疼、腫脹、壓痛、骨盆擠壓與分離試驗及“4”字試驗陽性。

4.臀部或髂凹部可出現寒性膿腫，可潰破形成竇道。

5.結核活動期血沉增快。

6.X線攝片顯示骶髂關節有不規則骨質破壞。

鑑別診斷

與腰椎間盤突出、急性化膿性關節炎、類風濕性關節炎、腰骶椎結核、緻密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉移癌相鑑別。

治療

本病常合併身體其他部位結核，系統化治療更不可忽視。患者一般情況差，特別年紀大患者術前應給內科支持療法。合併竇道繼發感染者，術前應給予敏感的抗生素治療。患者有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可套用手術治療。

為了縮短療程，常採用病灶清除術及關節融合術，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關節融合術（從關節後部）。如前後均有膿腫，可分次手術清創，先處理前部，1～2月後處理後部，並作關節融合。