退變性骶髂關節炎

病因

在正常情況下，骶髂關節的關節面覆以透明軟骨，有滑膜關節間隙及滑液，活動相對較小。髂骨關節軟骨面的厚度僅為骶骨關節軟骨面的1/3，較小的損傷即可引起骶髂關節炎。

本病多見於中老年，尤以女性為多，主要表現為骶髂關節局部的疼痛及壓痛，並隨著神經末梢的分布而向股骨外側及大腿上1/3方向傳導。雙足站立時，由於健肢負重，患側可呈鬆弛狀態，表現為屈曲姿勢。步行時由於患側骶髂部疼痛而使臀部呈下垂狀，且有跛行。坐位時，其疼痛程度及下肢受限程度比站立時為輕。

X線片上主要顯示退變特徵，視病程不同而出現退行變的各期表現，以增生及骨刺為主。

本病的診斷多無困難，主要依據以下要點：

1.病史

中年後發病，以骶髂部疼痛為主；呈雙側性；患者可有輕重不一的外傷史。

2.臨床表現

以中老年高發，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。

3.影像學檢查

主要是在X線平片上顯示退變特徵，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。

本病主要與各種引起骶髂部及臀部疼痛的疾患進行鑑別，尤其是以下四種病變：

1.強直性骶髂關節炎

本病較為多見，尤以青年人發生率較高，但本病具有以下特點：

（1）疼痛自骶髂關節開始，逐步向上方椎節，多呈進行性侵犯發展。

（2）雙側性骶髂關節病變多為雙側對稱性並侵及全關節，關節間隙從模糊到破壞，最後關節間隙消失。

（3）脊柱同時受累，本病除骶髂關節外，脊柱椎體間關節亦受侵犯，後期椎節呈竹節樣改變。

（4）本病患者血細胞沉降率快，且HLA-B27、類風濕因子等化驗指標多為陽性。

2.骶髂關節結核

臨床上亦較多見，其特點如下：

（1）多侵犯單側關節，病變主要位於關節下部。

（2）病變部位結核病灶多發生在骶骨或髂骨的骨骼內，先為局部骨質破壞，之後波及關節，引起間隙增寬並形成死骨。

（3）寒性膿腫骶髂關節結核時，如膿液聚集在髂腰韌帶下可沿腰大肌流至大腿；亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深處，由梨狀肌下方沿坐骨神經下行至大腿後部或大轉子處；少數情況下感染可蔓延至坐骨直腸窩。

3.Reiter病（又稱尿道-眼-滑膜綜合徵）

本病少見，臨床上多有骶髂關節、膝關節及足部關節炎，尿道炎，以及結膜炎，一般尿道炎先發作。關節炎常為不對稱性。X線片上顯示關節面破壞，四周骨質明顯硬化。