強直，症名。多指身體某部肌肉之強直。《素問·至真要大論》：“諸暴強直，皆屬於風。”強直以頸項部尤為多見，亦可表現於周身肌肉。《內經知要·病能》：“強者，筋強；直者，體直而不能屈伸也。”多見於痙、癇、破傷風等病。參見痙、癇等條。
基本介紹
- 中文名：強直
- 注音：ㄑㄧㄤˊ ㄓㄧˊ
- 釋義：多指身體某部肌肉之強直
- 亦作：彊直 強植
詞語信息,詞語解釋,引證解釋,提要,表現,
詞語信息
詞目：強直
拼音：qiáng zhí
注音：ㄑㄧㄤˊ ㄓㄧˊ
詞語解釋
1. [tetanus]∶由於一個緊接一個連續運動衝動,干擾肌肉鬆弛,導致肌肉持續性的收縮。
引證解釋
1. 強直：亦作“ 彊直”。亦作“強植”。
1.強大而正直。《左傳·襄公三十年》：“ 子產 曰：‘豈為我徒？國之禍難，誰知所敝？或主彊直，難乃不生。’” 楊伯峻註：“國之主政者既彊且直，則不生禍難。”
2. 剛強正直。
《晉書·傅玄傳論》：“ 傅玄 體強直之姿，懷匪躬之操。抗辭正色，補闕弼違，諤諤當朝，不忝其職者矣。” 宋司馬光《右諫議大夫呂府君墓志銘》：“上素聞其彊直，擢為天章閣待制。”《明史·忠義傳五·關永傑》：“授 開封 推官，強植不附，民畏愛之。”
3. 彊直：亦作“強直”。僵硬不能隨意轉動屈伸。彊，通“ 僵 ”。
《素問·至真要大論》：“諸燥狂越，皆屬於火。諸暴強直，皆屬於風。” 高世栻註：“諸一時卒暴，筋強而直，屈伸不能。”《醫宗金鑒·運氣要訣·運氣為病歌》：“諸暴強直風所因。”註：“暴，卒也。強直，筋病，強急不柔也。”
提要
強直性脊柱炎的症狀表現多種多樣，難以判斷。因為，強直性脊柱炎是一種脊柱關節病變的全身性慢性疾病。具體表現在全身症狀和局部症狀
表現
（一）全身症狀 絕大多數的強直性脊柱炎發病於青年期，起病往往隱匿；40歲以上發病者少見。女性病變發展緩慢，往往診斷延遲。強直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性症狀。
（二）局部表現
1．下腰痛和脊柱僵硬是最為常見的表現。下腰痛發生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什麼地方，有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重，集中在骶髂關節附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股後部，一開始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個月後都變為雙側性，並出現下腰部僵硬。晨僵是極常見的症狀，可以持續時間長達數小時之久。長期不活動使僵硬更為明顯，病人往往訴說由於僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側方翻身，滾下床沿才能起立。
早期時體徵不多，可有輕度腰椎活動受限，但只在過伸或側屈時才能察覺。骶髂關節處可有壓痛，但一般不嚴重，隨著病變進展，骶髂關節處於強直，此時該部位可以完全無痛，而脊柱強硬成為主要體徵之一。病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板並不能據此而認為腰部並無活動障礙，因為良好的髖關節完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強直應該從脊柱的過伸、側屈與旋轉等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗）有所幫助：病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記號，再在脊柱中線距該記號10cm處作第二個記號。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關節保持完全伸直位，在正常情況下，兩點之間距離可增加5cm以上，即可達15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動減少。
病變繼續發展便會出現胸椎後凸與頸椎發病。此時診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無法觸及牆壁，嚴重時可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至於頸部表現，一般發病較遲；也有隻限於發展至胸段便不再向上延伸的。少數病員早期即發生頸部症狀，並迅速強直於屈頸位。
2．胸廓擴張度減弱隨著病變向胸段脊柱發展，肋脊關節受累，此時出現胸痛，並有放射性肋間神經痛。只有少數病人自己發覺吸氣時胸廓不能充分擴張。因肋脊關節強直，在檢查時可發現吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，於第四肋間處的活動度可達5cm以上。不足5cm者應視為胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至後期時，由於重度脊柱後凸與喪失胸廓擴張能力，使肺通氣功能明顯減退。
3．周圍大關節炎症35%的強直性脊柱炎可有周圍關節炎，以髖關節最為常見。通常為雙側性，起病慢，很快出現屈曲攣縮和強直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關節為第二個好發部位。偶有膝關節病變。其它關節少有發病。
4．關節外骨骼壓痛點 主要發生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉子、脛骨結節、坐骨結節和足跟，有時這些症狀也可以早期出現。
5．骨骼外病變主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發生率可高達25%。心血管疾患有主動脈炎，主動脈瓣關閉不全，心臟擴大，房室傳導阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化。神經系統病變常為繼發性，有自發性寰枕關節半脫位和馬尾神經受壓表現。後者表現為大小便障礙與會陰部鞍區狀麻木。
因此，前直性脊柱炎患者要根據不同的症狀進行不同程度的治療，不要錯過最佳治療時間。避免造成不必要的傷害。
強直性脊柱炎的多功能治療
強直性脊柱炎在醫學上是一種慢性的遷延性疾病，特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化，髖關節常常受累，其它 周圍關節也可出現炎症。本病起病隱襲，進展緩慢，全身症狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動後減輕，並可伴有低熱、乏力、食慾減退、消瘦等症狀。開始時疼痛為間歇性，數月數年後發展為持續性，以後炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現駝背畸形。女性病人周圍關節受侵犯較常見，進展較緩慢，脊柱畸形較輕。由於強直性脊柱炎是較為常見的疾病，病程纏綿，且易造成殘疾，故應爭取早期診斷，早期治療。對16-25歲青年，尤其是青年男性，如出現下述症狀，則應特別警惕有無強直性脊柱炎可能。
強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床症狀，有些病人在早期可表現出輕度的全身症狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由於病情較輕，病人大多不能早期發現，致使病情延誤，失去最佳治療時機。治療的目的的在於控制炎症，減輕或緩解症狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。其實，強制性脊柱炎患者如能及時診斷及合理治療，是可以達到控制症狀、改善預後，期待康復的目的的。可通過非藥物、藥物、替代醫療、手術等綜合治療，緩解疼痛和發僵，控制或減輕炎症，保持良好的姿勢，防止脊柱或關節變形，以及必要時矯正畸形關節，以達到改善和提高患者生活質量的目的。
藥物治療
（一） 一般藥物
包括非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、糖皮質激素、沙利度胺（thalidomide，反應停）、中醫中藥等等。
（二） 生物製劑
包括依那西普（Etanercept）、英夫利西單抗（Infliximab）、阿達木單抗（Adalimumab）等等。
外科治療
強直性脊柱炎多是髖關節、骶髂關節受累引起的，關節間隙狹窄（軟骨磨損退化）、強直（軟骨鈣化）和畸形是本病致殘的主要原因。對於髖關節間隙出現明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關節功能和生活質量，可考慮行人工全髖關節置換術。置換術後絕大多數患者的關節痛得到控制，部分患者的功能恢復正常或接近正常，置入關節的壽命90%達10年以上。對於脊柱前屈或側彎畸形較為嚴重導致明顯生活障礙，如：行走時無法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術風險較大，可能使脊髓受損而導致下肢截癱，因此對於脊柱畸形並不非常嚴重者不建議手術矯正，應在內科積極治療下進行體療康復鍛鍊，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發展。
非藥物治療
1、主動參與治療並與醫師的合作，保持愉快輕鬆的心理狀態。
2、謹慎而不間斷地進行體育鍛鍊，以取得和維持脊柱關節的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞於藥物治療。
3、站立時應儘量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭，日常可適當佩戴護腰或背帶幫助形體矯正。
4、減少或避免引起持續性疼痛的體力活動。
5、炎性關節或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。
強直性脊柱炎患者需要遵循四原則
及早發現
強直性脊柱炎疑似患者，或者有家族遺傳史的朋友，一旦出現腰部疼痛、腿部疼痛、骶髂關節疼痛的症狀及時到醫院檢查。不要抱有僥倖的心理耽誤病情。
及早正確的診斷
強直性脊柱炎確診的兩大金標準是：HLA-B27陽性和底髂關節病變。早診斷和早治療是相輔相成的，及時發現後，就要到醫院進行診斷，片子檢查、實驗室檢查，以免耽誤病情。
及早正確治療
一旦確診為強直性脊柱炎後，要及時治療，不要自暴自棄，不進行治療，這樣對病情的控制很不利的，不僅僅耽誤了患者治療的最佳時機，更是為患者今後的生活蒙上了陰影。
早期堅持治療
很多強直性脊柱炎患者認為早期疾病，只要通過治療控制後，不疼了就停止治療了，這樣的觀點是錯誤的。早期強直患者，一定要堅持治療，而且治療時要做到藥量足、療程足、堅持治療，還要堅持鍛鍊。
