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結腸直腸癌發生率
jiechang-zhichang’ai中國在世界上屬於低發地區，但其發生率在不少地區有程度不等的增加趨勢。本病多發生在中年以上的男性，以40～70歲最為多見，但20世紀末發現30歲以下者亦不少見。男女兩性發病比例約為2:1。本病和其他惡性腫瘤一樣,發病原因仍不清楚,可以發生在結腸或直腸的任何部位,但以直腸、乙狀結腸最為多見，其餘依次見於盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。癌瘤大多數為腺癌，少數為鱗狀上皮癌及粘液癌。本病可以通過淋巴、血液循環及直接蔓延等途徑,播散到其他組織和臟器。根據臨床表現、X射線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查，可以確診。治療的關鍵在於早期發現、及時診斷和手術根治。本病的預後取決於早期診斷和及時手術治療。一般癌腫只限於腸壁者預後較好，浸潤到腸外者預後較差，年輕 患者、癌瘤浸潤廣泛、有轉移者或有併發症者預後不良。
病因
不十分清楚，但是，已經知道可能與以下癌前病變和一些因素有關：
③在中國,血吸蟲病並髮結腸癌的病例並不少見,但對其因果關係仍有爭論。
④據世界腫瘤流行學調查統計，結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、紐西蘭等地的發病率高,而在日本、芬蘭、智利等地較低。研究認為,這種地理分布與居民的飲食習慣有關係，高脂肪飲食者發病率較高。
⑤結腸癌的發生率可能與遺傳因素有關，這已越來越被引起重視。
病理
結腸直腸癌的大體形態可分為三種：息肉樣型、狹窄型和潰瘍型。各型癌腫的好發部位和臨床表現均有不同。
潰瘍型大腸癌好發於左半結腸，癌體較小，早期形成凹陷性潰瘍，容易引起出血、穿透腸壁侵入鄰近器官和組織。
臨床表現
血便為結腸癌的主要症狀，也是直腸癌最先出現和最常見的症狀。由於癌腫所在部位的不同，出血量和性狀各不相同。
診斷
本病應該做到早期診斷。對於近期出現排便習慣改變或血便的病人應不失時機地進行直腸指診、X射線鋇劑灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。X射線鋇劑空氣雙重對比造影可以顯示出鋇劑充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜破壞等徵象，從而確定腫瘤的部位和範圍。乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查可以直接觀察到全結腸及直腸黏膜形態，對可疑病灶能夠在直視下採取活體組織檢查，對提高診斷的準確率，尤其對微小病灶的早期診斷很有價值。直腸指診檢查是診斷直腸癌的最簡單而又非常重要的檢查方法,它不僅可以發現腫物,而且可以確定腫塊的部位、大小、形態、手術方式及其預後，許多直腸癌病人常因為沒有 及時做此項檢查而被誤診為痔、腸炎等，以致長期延誤治療。糞便隱血試驗是一種簡單易行的早期診斷的初篩方法,它雖然沒有特異性,對待持續、反覆潛血陽性而又無原因可尋者，常警惕有結腸癌的可能性,尤其對右半結腸癌更為重要。癌胚抗原(CEA)被認為與惡性腫瘤有關,但對大腸癌無特異性,可以作為診斷的輔助手段之一,由於癌腫切除後血清CEA逐漸下降，當有復發時會再次增高，因此可以用來判斷本病的預後或有無復發。
對表現為腹瀉、糞便隱血試驗陽性、右腹部腫塊等症狀的右半結腸癌應注意與腸結核、局限性結腸炎、血吸蟲病、阿米巴病等疾病相鑑別；對表現為腹痛、腹瀉與便秘交替、血便或膿血便等症狀的左半結腸癌應注意與痔、痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸息肉等疾病相鑑別。
治療
外科治療
腸癌的根治性治療方法迄今仍首推外科治療。 全國第1屆腸癌會議提出，浸潤性腸癌根治切除的定義是手術時將肉眼所見及捫及的腫瘤，包括原發灶及引流區淋巴結全部清除者為根治性切除，手術時雖能切除病灶，但肉眼或捫及的腫瘤有殘留者屬於姑息性手術。因此，對病變局限於原發或區域淋巴結者應作根治性手術；局部病變廣泛，估計不易徹底切除，但尚無遠處轉移者可作姑息性切除；局部病變較廣泛尚能切除，但已有遠處轉移，為解除梗阻、改善症狀亦可作姑息性切除；局部病灶廣泛、粘連、固定，已無法切除，可以作捷徑手術或造口術以解除症狀；已有遠處轉移如肝轉移或其他內臟轉移，而原發灶尚能切除者可根據病員具體情況考慮是否同時切除，當然此亦屬於姑息性手術。手術后綜合征：直、結腸癌手術切除後常有腸運動功能的紊亂，大便次數增多；乙狀結腸切除後常由於結腸協調性固體運送機能的破壞而造成便秘；肛管、結腸吻合術後常有排便功能的改變，如大便次數增多、失禁等。直腸癌手術後常有排尿功能的障礙，性功能障礙。對肛門非保留的病人，正研究及設計安置在會陰部的“人工肛門”，並能有控制大便便意的裝置，以解決病人的排便問題。目前在研究的套用肌肉代替括約肌的肌肉興奮技術看來是有希望的方法。
放射治療
放療綜合治療
（1）術前放射
1）提高手術切除率
2）減少淋巴結受侵率和晚期病人百分率
3）減少遠處轉移。
4）減少局部復發率和提高生存率
（2）術後放射
1）減少局部復發率：術後放射開始早的病人，其效果將更好。
2）提高生存率：術後放療病人5年生存率比單純手術有明顯提高。
（3）“三明治”式放療
為了充分發揮術前放射和術後放射的優勢，並克服兩者的不足，採用術前放射-手術-術後放射的方法，稱“三明治”式方法。
（4）術中放射
為了提高腫瘤組織的照射劑量及減少正常組織的不必要照射，近年來有報導採用術中直視下放射治療。
單純放射治療
（1）腔內放射
病灶選擇適當，早期直腸癌局部控制率可達96%。
（2）單純外放射
對局部晚期腫瘤、各種原因不能手術以及術後復發的病人，套用外照射能緩解症狀，減輕痛苦。有時不能作手術的病人，經放射治療後，使手術切除成為可能。
為了進一步提高大腸癌的治療效果，正在進行一些新的治療方法的探索，新的射線中中子的臨床套用價值也正在進一步探索中。
化學治療
（1）單一藥物治療：5-Fu現為腸癌標準化療的基礎。5-Fu療效與病灶部位有關，以有效率計，腹部病灶為32%，淋巴結轉移為25%，肝轉移為24%，皮膚及皮下轉移為16%，其他部位為8%，而以肺轉移最差，為6.4%。
（2）聯合化療：聯合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現等優點，已有不少聯合化療方案用於大腸癌的治療，基本上均包含有5-Fu。
（3）輔助化療：輔助化療是指使用對某種腫瘤有活性的抗腫瘤藥物對根治性治療手段進行輔助，對腸癌而言是指對手術而進行輔助化療。大腸癌輔助化療的研究開展已久，以5-Fu套用最多。5-Fu + CF已取得優於5-Fu單用的結果，5-Fu與MTX、α-IFN及DDP的並用可提高有效率或生存率。
免疫治療
1、活化吞噬細胞、自然殺傷細胞、傷害性T細胞等免疫細胞，誘導白細胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。
2、誘導癌細胞凋亡。
3、與傳統的化學治療藥物（絲裂黴素、卡莫斯丁等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。
4、與免疫治療藥物（干擾素-α2b）有協同作用。
5、減緩晚期癌症患者的疼痛，增加食慾，改善患者的生活質量。
中醫治療
在選擇西醫治療，放、化療時，可由適當選擇具有抗腫瘤、增強免疫力，可以減輕放、化療副作用的藥物進行治療。
二、 蟾皮：適用於各類癌症，其味腥、溫，有毒。歸心經，具有解毒、止痛、開竅等功效。中國民間中醫醫藥研究開發協會編《癌症獨特秘方》中載：蟾皮性味腥、涼、微毒，功能解毒、利水、消脹、主治各種腫癌。 1999年經上海交大量子醫學檢測，特別對癌症、肝硬化、疼痛諸症的治療有效含量成份超8千量價 上（凡有8千量價以上有免疫功能成份）。華夏出版社《中華醫藥全典》中載：蟾衣毒較輕，主要用於瘡瘍腫毒及小兒疳積，現代常用治腫瘤。遠方出版社《中草藥大全》中介紹，蟾衣可治癌、白血病、淋巴瘤等。但具有一定的副作用，特別胃腸道的副作用，長期服用，會造出上腹部不適、易造成噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口唇及四肢麻木，心悸、心率緩慢、心率不齊等。
三。冬蟲夏草：冬蟲夏草，是麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲屍體的複合體，種類較多，冬蟲夏草是一種傳統的名貴滋補中藥材，主要成分包括蟲草酸、蟲草素、胺基酸、甾醇、甘露醇、生物鹼、維生素 B1 、B2 、多糖及礦物質等。具有抗癌、滋補、免疫調節、抗菌、鎮靜催眠等功效。傳統醫學《本草從新》記載：“味甘性溫，秘精益氣，專補命門。”現代醫學研究證實，其成分含脂肪、精蛋白、精纖維、蟲草酸、冬蟲草素和維生素B12等，常見的有用於抗腫瘤，提高免疫，提高細胞能力，改善心臟功能，調節呼吸系統，腎臟功能，提高造血功能，調節血脂，調節性功能等。其中抗腫瘤效果和提高免疫功能同時用於臨床惡性腫瘤的治療能取得很好的效果。主要用於鼻癌、咽癌，肺癌，白血病，腦癌以及其他惡性腫瘤的患者。
四，人參皂苷rh2：人參皂苷RH2來源為五加科植物人參的乾燥根。它適合早期腫瘤患者及免疫低下預防腫瘤發生人群服用。急、重、晚期癌症患者，體質較虛弱，服用可提高自身免疫功能，增強抗瘤能力，減輕化療後毒副作用如：骨髓抑制、外周血象改變、免疫抑制、噁心嘔吐、乏力、脫髮等；提高生活質量，延長生命期限。
結直腸癌術後飲食
直腸癌術後飲食：
1、富含維生素A、C、E、K、葉酸的食物，如新鮮蔬菜、水果、動物肝臟等。;
2、富含微量元素，如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、南瓜、大白菜、動物的肝腎、人參、枸杞、山藥、靈芝等，它們所含有的硒、鉬等礦物質具有抗癌作用;
3、食管癌患者術後因食慾差，進食困難，多吃易於消化吸收的脂類、甜食，如蜂蜜、蔗糖及植物油、奶油等;
4、富含蛋白質的食物：如瘦肉、蛋類、豆類、奶類以及補充各種必需胺基酸，保持體內胺基酸的平衡可抑制癌症的發展。
從飲食預防結腸直腸癌
值得一提的是，預防結腸直腸癌應注意飲食，醫學界一般認為，常吃多脂肪、少纖維飲食者，罹患結腸直腸癌的幾率較高。研究顯示，某些地區的人民膳食偏重蔬菜、果類等含豐富纖維的食物，腸癌患者較其他地區的人民為低。
劍橋大學曾經公布一項有關飲食與癌症的大型研究，接受調查者達40萬人之多，為有史以來最大規模的飲食與癌症研究。結果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌症的危險幾率達40%，特別是結腸癌及直腸癌。
在過去，法國醫學界也有研究發現，有三成的癌症病例與病人的飲食習慣有直接關係。法國醫學科學院曾在《飲食與癌症》調查報告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發多種癌症，尤其是結腸癌和直腸癌，也易於引發心血管疾病。專家認為，膳食纖維可刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素儘快排出體外。
膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、穀類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C及胡蘿蔔素，可抑制致癌物質亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助於預防癌症。
為什麼直腸癌容易誤診
據有關資料統計，直腸癌的誤診率為30%，這必須引起醫務人員的高度重視，造成誤診的原因是多方面的
直腸癌的誤診率如此之高，主要是對30歲以下的直腸癌病人警惕性不夠，僅限於部分檢查結果，或檢查到“痔”就不再作進一步檢查，對直腸內發生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發展成癌症。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進行直腸指診以致漏診、誤診的不少。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。
誤診的另一個重要原因，即對青壯年有便血、大便習慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現為惡性程度高、病程發展快、區域性淋巴結轉移明顯等特點，預後不良。所以一旦誤診，將會給病人帶來極其嚴重的後果。
預防結腸直腸癌
根據發表在11月1日出版的美國國立癌症研究所雜誌上的一項前瞻性研究報告，經常食用水果蔬菜對結腸或直腸癌無預防作用。
波士頓哈佛醫學院的Karin B. Michels博士及其同事分析了來自護士健康研究（包括88,764名婦女）和醫務工作者隨訪研究（包括47,325名男子）的數據。這些婦女的日常飲食情況在1980至1990年間記錄了4次，這些男子的日常飲食情況在1986至1990年間記錄了2次。
截止1996年，這兩個人群中共有937例結腸癌和244 例直腸癌。研究人員發現，“總體上在水果蔬菜食用量和結腸或直腸癌發生率之間無明顯相關關係”。根據年齡進行調整後，所有不同食用量組的相對危險度都在 1.0左右。在根據結腸直腸癌家族史、體重指數、吸菸、酒精與紅肉攝入量等因素進行調整後，該評估值的變化很小。對水果蔬菜食用量很低者的數據分析也沒有發現結腸直腸癌危險升高。
總體上，多種不同的水果蔬菜，如柑橘屬水果和十字花科蔬菜與結腸直腸癌無相關關係。例外的情況包括梅乾和豆類，每天食用梅乾者結腸癌的相對危險度為1.46到1.73；每天食用豆類的婦女結腸癌的相對危險度為1.49，而男子為0.90，他們患直腸癌的相對危險度分別為1.46 和1.55。
Michels博士等總結說：“水果蔬菜對結腸直腸癌的總體預防效果可能被過分誇大了。”他們認為導致這種誇大的因素可能包括回憶偏差和受試者選擇偏差。不過他們補充說，富含大量水果蔬菜的飲食仍然是很有益的，因為這樣能預防心血管疾病，可能還能預防其它癌症。
在相關的評論文章中，美國國立衛生研究院的Andrew Flood與Arthur Schatzkin博士對以往的研究作出了不同的解釋，他們認為：“儘管Michels博士等人的研究對水果蔬菜與較低的結腸直腸癌發生危險相關的假說提出了疑問，但該假說仍有一定的生命力並值得繼續研究。”
其他介紹
結腸直腸癌是結腸或直腸內的細胞異常生長所形成的癌症。源發在結腸部位的癌細胞稱為結腸癌，源發在直腸的稱為直腸癌；兩器官都受影響則稱為結腸直腸癌。它是目前全球普遍可見的消化系統癌症，發病率近年來不斷上升。
結直腸癌在任何年齡均可發病，但大多數患者年齡在40歲以上。結直腸癌也是目前最可預防的腫瘤之一。它通常起源於結腸或直腸上皮的非癌性新生物“息肉”。如果通過篩查，早期發現並摘除，就能阻止它變成腫瘤。醫學界認為，如果及早發現，腸癌是最易治癒的癌症。
病因與症狀
結腸直腸癌的發生與基因、飲食、家族病史、吸菸、喝酒等因素有關，現代人飲食有許多偏向低纖高脂的精緻飲食，以致結腸直腸癌成為人類主要死因之一。
飲食預防
值得一提的是，預防結腸直腸癌應注意飲食，醫學界一般認為，常吃多脂肪、少纖維飲食者，罹患結腸直腸癌的幾率較高。研究顯示，某些地區的人民膳食偏重蔬菜、果類等含豐富纖維的食物，腸癌患者較其他地區的人民為低。
膳食纖維食品
劍橋大學曾經公布一項有關飲食與癌症的大型研究，接受調查者達40萬人之多，為有史以來最大規模的飲食與癌症研究。結果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌症的危險幾率達40%，特別是結腸癌及直腸癌。
在過去，法國醫學界也有研究發現，有三成的癌症病例與病人的飲食習慣有直接關係。法國醫學科學院曾在《飲食與癌症》調查報告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發多種癌症，尤其是結腸癌和直腸癌，也易於引發心血管疾病。
專家認為，膳食纖維可刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素儘快排出體外。
吸菸可導致結直腸癌
吸菸是結直腸癌(CRC)的可能危險因素。但是，尚無研究評價女性吸菸者的長期危險性。在該研究中，美國科研人員評價了絕經後婦女中吸菸與全部及不同解剖部位CRC危險性之間的關係。
該研究小組隨機選擇41,836例55至69歲婦女，收集其資料。他們在基線時(1986年)確定了吸菸與其它CRC危險因素。隨後，研究人員確認了1999年前的869例CRC發病患者和249例死亡患者，並利用Cox比例風險回歸模型計算CRC危險性。
研究人員發現，與從未吸菸的婦女相比，曾吸菸女性發生和死於CRC的危險性均輕度升高(RR分別為1.17和1.31)。發生CRC的危險性隨誘導期延長而持續增加，45歲後的危險性增加30%(RR：1.30)。按照解剖部位分析資料發現，曾吸菸量和誘導期與發生近端CRC的相關性強於遠端CRC。
他還指出，“這些資料證實，至少在女性中，吸菸對結直腸癌的發生可能具有位點特異性作用。通過這些資料，我們提出了吸菸誘導CRC的外源性途徑。”
多吃花椰菜可預防結腸癌
結腸癌是常見的且嚴重危害健康的消化道癌症，是消化系統的惡性腫瘤之一。結腸癌的發病率和死亡率已經是節節攀升，而很多人卻對結腸癌異物所知，多數結腸癌患者在就診時，已經到了中晚期，錯過了最佳的治療時間。因此，結腸癌的預防工作至關重要。據相關研究表明，多吃花椰菜可預防結腸癌。
預防結腸癌 多吃花椰菜
十字花科家族中的蔬菜都含有豐富的多種維生素，比如花椰菜所含的維生素C比橘子所含的維生素C多，礦物質和膳食纖維含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各種強效抗氧化物質，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過程。
它們還含有被稱為硫配糖體的天然化學物質，能排除各種毒素，包括致癌物質。一項研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結腸癌的風險性降低60%。所以，要增強疾病的抵抗力，提高人體的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。
有些人認為，富含植物纖維的十字花科蔬菜很難消化，因此將其“拒之桌外”，其實，只要掌握好烹調方法，這些蔬菜一樣很容易被腸胃消化。最好的加工方法就是嫩炒，如短時間蒸、快速翻炒或蒸炒，保留蔬菜中的營養，也有助於纖維分解，使之更容易消化。蒸炒時，在鍋里加少量油，翻炒蔬菜一分鐘，然後加點水，或水、醬油和檸檬汁的混合調料，蓋上蓋，蒸3分鐘左右即可。
延伸閱讀：花椰菜可防多癌
花椰菜為一二年生草本植物，原產於地中海東部沿岸地區，我國有少量栽培，主要供西餐使用。花椰菜營養豐富，含蛋白質、糖、脂肪、維生素和胡蘿蔔素，營養成份位居同類蔬菜之首，被譽為“蔬菜皇冠”。
花椰菜可能最顯著的就是具有防癌抗癌的功效，菜花含維生素C較多，比大白菜、番茄、芹菜都高，尤其是在防治胃癌、乳腺癌方面效果尤佳。研究表明，患胃癌時人體血清硒的水平明顯下降，胃液中的維C濃度也顯著低於正常人，而菜花不但能給人補充一定量的硒和維C，同時也能供給豐富的胡蘿蔔素，起到阻止癌前病變細胞形成的作用，抑制癌腫生長。據美國營養學家研究，菜花內還有多種吲哚衍生物，此化合物有降低人體內雌激素水平的作用，可預防乳腺癌的發生。此外，研究表明，菜花中提取的一種酶能預防癌症，這種物質叫蘿蔔子素，有提高致癌物解毒酶活性的作用。
除了抗癌以外，花椰菜還含有豐富的抗壞血酸，能增強肝臟的解毒能力，提高機體免疫力。而其中一定量的類黃酮物質，則對高血壓、心臟病有調節和預防的功用。同時，花椰菜屬於高纖維蔬菜，能有效降低腸胃對葡萄糖的吸收，進而降低血糖，有效控制糖尿病的病情。
