任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡。水、電解質與酸鹼平衡失調，以及患者年齡大合併心肺功能不全等常為死亡原因。
基本介紹
- 英文名稱：intestinal obstruction
- 就診科室：普外科
- 多發群體：腹部手術或腹內炎症患者
- 常見病因：腸道先天性粘連或腹部手術或腹內炎症產生粘連、腸道腫瘤等
- 常見症狀：腹痛腹脹、噁心嘔吐、停止排氣排便等
分類,臨床表現,檢查,治療,預防,
分類
對腸梗阻的分類是為了便於對病情的認識、指導治療和對預後的估計，通常有下列幾種分類方法。
1.按病因分類
（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。
（2）動力性腸梗阻 是由於腸壁肌肉運動功能失調所致，並無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內容物不能運行；後者系腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中並存，稱為混合型動力性腸梗阻。
（3）血運性腸梗阻 是由於腸系膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內容物停止運行。
2.按腸壁血循環分類
（1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環障礙。
（2）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發生腸壁血循環障礙，甚至腸管缺血壞死。
3.按腸梗阻程度分類
可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。
4.按梗阻部位分類
可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。
5.按發病輕重緩急分類
可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。
6.閉襻型腸梗阻
是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。
腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但並不是絕對孤立的。如腸扭轉可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最後也可發展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由於炎症、水腫或治療不及時，也可發展成完全性腸梗阻。
臨床表現
1.粘連性腸梗阻
表現:
（1）以往有慢性梗阻症狀和多次反覆急性發作的病史。
（2）多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。
（3）臨床症狀為陣發性腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。
體檢:
（1）全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現體液丟失的體徵。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。
（2）腹部檢查應注意如下情況：①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕；②病人可有腹脹，且腹脹多不對稱；③多數可見腸型及蠕動波；④腹部壓痛在早期多不明顯，隨病情發展可出現明顯壓痛；⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊；⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音；⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進，並可聞及氣過水聲或金屬音。
2.絞窄性腸梗阻
表現:
（1）腹痛為持續性劇烈腹痛，頻繁陣發性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。
（2）嘔吐出現早而且較頻繁。
（3）早期即出現全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數增高，或早期即有休克傾向。
（4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。
（6）明顯的腹膜刺激征。
（7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。
（8）腹腔穿刺為血性液體。
檢查
1.粘連性腸梗阻
（1）實驗室檢查 梗阻早期一般無異常發現。應常規檢查白細胞計數，血紅蛋白，血細胞比容，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規。
（2）輔助檢查 X線立位腹平片檢查：梗阻發生後的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。如立位腹平片表現為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應警惕有腸絞窄的存在。
2.絞窄性腸梗阻
（1）實驗室檢查 ①白細胞計數增多，中性粒細胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。
（2）輔助檢查 X線立位腹平片表現為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬。
治療
1.粘連性腸梗阻
（1）非手術療法 對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對於單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。
基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調，防治感染及毒血症。
（2）手術療法 粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反覆頻繁發作，嚴重影響病人生活質量時，均應考慮手術治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術中情況欠佳，可先行造瘺術。③如病人情況極差，或術中血壓難以維持，可先行腸外置術。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。⑤廣泛粘連而反覆引起腸梗阻者可行腸排列術。
2.絞窄性腸梗阻
（1）絞窄性小腸梗阻，一經診斷應立即手術治療，術中根據絞窄原因決定手術方法。
（2）如病人情況極嚴重，腸管已壞死，而術中血壓不能維持，可行腸外置術方法，待病情好轉再行二期吻合術。
預防
依據腸梗阻發生的原因，有針對性採取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發生。
1.對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
2.加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。
3.腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。
4.早期發現和治療腸道腫瘤。
5.腹部手術後早期活動。
