右半結腸癌

概述

右半結腸癌是指位於腹部偏右側這一段結腸發生的結腸癌，主要表現是大便次數增多，大便帶粘液和血，癌腫可以增大形成狹窄，繼而出現腹脹、腹痛、不排氣等腸梗阻的症狀。

右半結腸腔粗大，腸內糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環狀狹窄，故不常發生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。

1.腹痛不適　約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，後轉為持續性，常位於右下腹部，很像慢性闌尾炎發作。如腫瘤位於肝曲處而糞便又較乾結時，也可出現絞痛，應注意與慢性膽囊炎相鑑別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、噁心嘔吐等現象。

2.大便改變　早期糞便稀薄，有膿血，排便次數增多，與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現腹瀉與便秘。出血量小，隨著結腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。

3.腹塊　就診時半數以上病人可發現腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態較規則，輪廓清楚；後者形態不甚規則。腫塊一般質地較硬，一旦繼發感染時移動受限，且有壓痛。

4.貧血和惡液質　約30%的病人因癌腫潰破持續出血而出現貧血，並有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡液質現象。

1、左半結腸癌的臨床表現主要為急、慢性腸梗阻；右半結腸癌不易發生腸梗阻。

解釋：左半結腸腸腔較細，腸內糞便由於水分被吸收變得乾硬，且左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環狀狹窄，故左半結腸癌的臨床表現主要為急、慢性腸梗阻；右半結腸腸腔較大，腸壁薄易擴張，生理功能是吸收水、電解質及部分葡萄糖，腸內容物多呈液態或半液態，所以右半結腸癌不易發生腸梗阻；

2、左半結腸癌較少破潰出血（即使出血，量一般也較少，且血與大便相混合，色澤呈暗紅或鮮紅色，大出血者少見）；右半結腸易潰爛出血。

解釋：左半結腸癌腫塊體積一般較小，且左半結腸供血不如右半結腸豐富，所以少潰破出血；右半結腸血供豐富，結腸癌腫生長快，瘤體大，由於癌腫侵及血管，常發生中央性缺血性壞死脫落，導致潰爛出血，早期出血不多時表現為大便隱血，以後出血漸多大便呈暗紅或醬色。

3、左半結腸癌不易捫及腫塊,右半結腸癌常可觸及腫塊。

解釋：左半結腸癌腫塊體積較小，故不易捫及腫塊；右半結腸癌腫生長快，瘤體大，故80%的病人可於右腹部觸及腫塊，回盲部腫塊尤為常見。

4、左半結腸癌罕見貧血，消瘦、惡液質等現象；右半結腸癌多見上述表現。

解釋：左半結腸癌體積較小，少潰破出血，一般無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質等現象；右半結腸癌多發生癌腫中心性壞死、破潰出血，且易繼發感染，毒血症狀顯著，臨床上常表現為消瘦、虛弱、食慾減退、發熱等全身中毒症狀。

5、左半結腸癌易轉移至左半肝；右半結腸癌易轉移至右半肝。

解釋：左半結腸發生於胚胎後原腸，血液由腸系膜下動脈供應，靜脈血經由腸系膜下靜脈進入脾靜脈，再經門靜脈到左半肝，故左半結腸癌比較易發生左半肝轉移。而右半結腸發生於胚胎的中原腸，血液由腸系膜上動脈供應，靜脈血經腸系膜上靜脈主要回流入右半肝，故右半結腸癌多轉移到右半肝。