直腸腺癌

直腸腺癌屬於直腸癌的一種，是指齒狀線以上至乙狀結腸與直腸移行部之間的腺癌，占結直腸癌的75%～85%，是消化道常見的惡性腫瘤。我國直腸癌的發病率占大腸癌總發病率的60%～70%，但是病因至今仍不甚清楚。我國直腸腺癌位置較低，直腸指檢易觸及。對於早期癌，可以行根治性手術切除。

基本介紹

• 英文名稱：rectal adenocarcinoma
• 就診科室：腫瘤科
• 常見發病部位：直腸
• 常見病因：目前確切病因不明。可能與飲食因素，直腸腺瘤，遺傳性癌前病變，大腸炎症性疾病等有關。
• 常見症狀：便血，大便習慣改變，腸道狹窄及梗阻現象，肛門疼痛及肛門失禁
• 傳染性：無

病因

目前確切病因不明。一般認為直腸腺癌與以下因素相關：

1.飲食因素

如長期高脂肪、高蛋白及低纖維素飲食者，直腸腺癌的發病率增高。

2.直腸腺瘤

直腸腺癌多由直腸腺瘤癌變而來，其中以絨毛狀腺瘤癌變率最高，並且腺瘤越大癌變率越高，較大的無蒂寬基腺瘤性息肉較有蒂容易癌變，一般認為腺瘤性息肉是癌前病變。

3.遺傳性癌前病變

遺傳性非息肉病性結直腸癌、家族性腸結腸息肉病等。

4.大腸炎症性疾病

（1）潰瘍性結直腸炎的癌變率在1%～9%。

（2）血吸蟲結腸炎：由於血吸蟲卵長期沉積於結直腸黏膜，導致慢性炎症、潰瘍形成，隨之發生癌變。

臨床表現

1.便血

是直腸腺癌最常見的症狀，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色，混有黏液或膿液，有時伴有血塊或壞死組織。

2.大便習慣改變

由於腫塊及其產生的分泌物，可產生腸道刺激症狀，如便意頻繁、排便不盡感、里急後重等症狀，但排出物多是黏液膿血狀物，以後次數逐漸增多，甚至夜間不能入睡，改變了往日大便習慣。

3.腸道狹窄及梗阻現象

疾病進一步發展，癌腫浸潤腸壁周徑較大時，使腸腔狹窄，出現腹痛、腹脹、大便變細、變形等表現，晚期為排便困難，直至出現腸梗阻症狀。有時在腹部可捫及結節或條索狀包塊。

4.肛門疼痛及肛門失禁

直腸腺癌一般不出現疼痛，但直腸下段腺癌如浸潤肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門失禁，黏液血便經常流出，污染內褲；癌腫感染或轉移，可引起腹股溝部淋巴結增大。

5.其他

直腸腺癌如浸潤其他臟器及組織，可引起該處病變症狀：侵犯骶神經叢可使骶部及會陰部疼痛，類似坐骨神經部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直腸瘺、尿道直腸瘺，女性可引起陰道直腸瘺，即陰道排出糞便或黏液膿血。肝轉移後可引起肝腫大及黃疸、腹水等肝功能受損症狀，全身症狀可有消瘦、貧血等惡液質現象，有時還可出現下消化道大出血及穿孔後引起瀰漫性腹膜炎等症狀。

檢查

1.直腸指檢

直腸指檢是診斷直腸腺癌的最重要的方法，我國75%的直腸癌位於直腸中下段，直腸指檢易觸及。直腸指檢發現腫塊時，要記錄腫塊大小、形態、質地、位置、活動度、占腸腔周徑多少、腫塊下緣距離肛門的距離等。

2.血CEA檢測

大約30%～40%大腸癌患者血CEA檢測陽性，尤其肝轉移的患者陽性率較高。血CEA對判斷直腸癌患者的預後有較大作用，如果術前血CEA的水平高，術後1個月左右恢復正常，說明腫瘤切除較完整；若血CEA恢復正常後經過一段時間又升高，提示腫瘤有復發轉移可能。

3.糞便隱血檢查

此檢查是大規模篩查結直腸癌的重要方法，本法簡單、無痛，便於開展。無症狀陽性者癌腫發現率在1%以上。

4.直腸鏡或結腸鏡檢查

腸鏡檢查可以在直視下肉眼作出診斷，而且可以鉗取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度，活檢組織行病理檢查是確診直腸癌最好的方法。

5.盆腔磁共振檢查、腹盆腔CT

可了解腫瘤的部位、與鄰近結構的關係、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉移，有助於術前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略。

6.直腸腔內B超

可為直腸癌的診斷提供參考，可顯示出腫瘤浸潤的深度、範圍和方向，以及鄰近組織和器官是否受侵犯，有益於術前對腫瘤的局部侵犯情況進行評估，以制定治療方案。

7.胸部CT或胸部X線檢查

了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結等有無轉移。利於術前分期，制定綜合治療方案。

診斷

根據臨床表現及輔助檢查不難作出臨床診斷。

治療

直腸癌的治療是以外科手術為主，輔以化療、放療或靶向治療等的綜合治療。

1.手術治療

手術是早期直腸腺癌的主要治療方法，凡是能夠切除的直腸癌如無手術禁忌證，都應儘早施行直腸癌根治性切除手術；一些不能進行根治性切除術的患者，如出現大出血或者腸梗阻，也需要進行手術，叫姑息手術。

手術方式的選擇：根據癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度、術前的排便控制能力及術前臨床分期等因素進行綜合判斷，具體如下：

（1）局部切除術適用於早期瘤體小、局限於黏膜或黏膜下層、分化程度高的直腸癌。

（2）腹會陰聯合直腸癌根治術、永久性乙狀結腸造口（Miles手術）適用於癌腫距離肛門小於5cm的直腸癌患者；本術式優點是徹底、根治效果好，但是手術損傷大，形成永久的人工肛門。

（3）經腹直腸癌切除術（Dixon手術）適用於癌腫距離肛門大於5～7cm的直腸癌患者，切除腫瘤及腸段後，將結腸與直腸或肛管在腹腔內行吻合。該術式保留了肛門及肛門括約肌，患者可以自然排便。

（4）經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）適用於因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或者急性腸梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。

近年來出現的腹腔鏡輔助手術是一項外科新技術。大量研究表明，腹腔鏡下直腸癌根治術的預後與開腹手術相比無差別，但是腹腔鏡行直腸腫瘤切除術具有創傷小、術後併發症少、疼痛輕、恢復快等優點。

2.化療

化療是治療大腸癌的一個重要輔助手段，對於已經根治切除者，其目的是預防和降低轉移及復發率；對於未能行根治性手術的患者，亦可進行化療，以抑制腫瘤進展、緩解症狀，儘量延長患者生存期。化療時機有術前、術中和術後之分。化療給藥途徑有口服、動脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術後腹腔置管灌注給藥及溫熱灌注化療等。化療方案的選擇要依據患者直腸癌分期、全身情況等因素綜合決定。目前最常用的化療方案是：靜脈給藥給予“5-FU+亞葉酸鈣+鉑類”，口服“卡培他濱”等。

3.放療

放射治療在直腸腺癌治療中有著重要的地位，是手術治療外的一個重要輔助方法。一部分患者手術之後進行輔助的放療，可以減少復發轉移，獲得很長生存期。晚期不能手術切除的直腸腺癌患者，套用放療，大多可以達到緩解症狀的目的，特別對於緩解疼痛有較好的效果。放療時機亦有術前、術中和術後之分。方法有外照射、腔內照射、插植入放療等。除早期及廣泛轉移的直腸癌外，原則上都要行術前放療，尤其對下列患者更有價值：腫瘤惡性程度高、DukesB、C期、腫瘤巨大較固定。

4.生物靶向治療

對於晚期或轉移性結直腸癌的轉化治療，基於目前大量研究數據，生物製劑（如貝伐珠單抗、西妥昔單抗或帕尼單抗等）與鉑類或伊立替康等的聯合套用，使患者的手術切除率、生存率均提高，並且部分靶向治療已獲美國國立綜合癌症網路治療推薦，被列為一種治療選擇。

預防

綜合目前直腸腺癌病因研究，低脂、低蛋白、高纖維素飲食，多食新鮮水果、蔬菜，養成良好的排便習慣有助於預防直腸癌形成；定期行糞便隱血試驗、腸鏡等檢查，有助於早期發現、早期診斷直腸腺癌。