黃斑病變

病因病理

黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史，發病年齡從幼兒期至老年期，但最常見於青少年期起病，治療上比較棘手；年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發性視網膜前膜和老年性黃斑洞等改變，通過早期診斷和適當的治療，可以使病情改善或穩定；炎症性黃斑病變多見於各種視網膜脈絡膜炎，如弓漿蟲病、葡萄膜炎等；此外，視膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病性視網膜病變、高度近視和外傷性脈絡破裂等可導致黃斑區發生損害；某些病變如中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網膜脈絡膜病變等病因尚未完全清楚，但可造成黃斑區水腫或出血而有一定程度的視功能損害。

黃斑病變的眼底表現

由於多種因素可導致黃斑病變，因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。一旦視力出現改變或視物變形，要及時到專科診治，明確病因及診治，保護好視功能。

黃斑病變的原因

眼睛黃斑病變是什麼引起的：

黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎症、代謝營養等有關。據介紹，引發黃斑病變因素有以下幾種：

1、年齡：年齡越大，發生黃斑病變的危險性越大;

2、 性別：女性濕性黃斑病變略多於男性;

3、 家族史：有些家族易患，儘管尚未發現該病的特異基因;

4、 患有高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易並發黃斑病變;

5、 吸菸、飲酒、營養缺乏(如胡蘿蔔素)也可引發黃斑病變;

6、 暴露於藍光和日光;

7、 環境因素。

黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。由於多種因素可導致黃斑病變，因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。一旦視力出現改變或視物變形，要及時到專業的眼科醫院診治，明確病因及診治，保護好視功能。

黃斑病變的類型

黃斑病變其實很普遍，我們的周圍有許多人都會得黃斑病變，但是很多朋友對他的成因並不了解，黃斑病變通常有兩種類型。一種是乾性黃斑病變，一種是濕性黃斑病變，下面就分別針對於這兩者的症狀做一下介紹。

乾性黃斑病變：乾性黃斑病變，占總發病率的90%，是由於黃斑隨年齡增長而發生的一種老化，不會發生眼底出血及滲出，病變進展緩慢，視力逐漸下降，危害相對較小。最常見症狀是：視物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨細節，較遠距離情況下，辨別人臉有困難。當乾性黃斑病變進一步發展，中央視力會出現模糊，隨時間發展，這部分會變大、變暗、以致喪失中央視力。

濕性黃斑病變：濕性黃斑變性，占總發病率的10%，是由於視網膜下有異常的血管生長，新生血管破裂出血，並引起疤痕組織生長，使視力突然下降，會迅速嚴重地影響患者的中心視力，甚至導致中心視力喪失。濕性黃斑病變的主要症狀表現為：中央視力快速減弱，視物變形，紙上字句彎曲，視覺中央出現黑影或模糊區域。

症狀及診斷

症狀

黃斑病變的主要症狀表現為中心視力減退，有中心暗點，視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的範圍內。病程末期，黃斑區形成黃白色瘢痕。

診斷

(1)病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現典型改變，中心視力下降至0.1或更低。

(2)眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例;隨後黃斑中心凹反光消失，出現不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區，有金箔樣反光。脈絡膜變白，血管變細，視盤色淡等。

(3)在出現眼底改變之前，螢光血管造影可顯示黃斑區高螢光。

(4)視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

危害

患有黃斑病變以後，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，這類病人普遍存在心理問題。比如知識分子愛看書，現在黃斑病變以後恰恰看不到，不能閱讀。在家裡要做點力所能及的事情也不行，吃藥看不到藥名，調味品標籤也看不到，對他的生理心理造成非常大的負擔，生活中處處需要別人的幫助。

黃金治療期

老年黃斑病變的黃金治療時間為發病後三個月，患者的早期病徵是因眼球內的血管異常增生，導致黃斑區的血管滲血，中央視力變得模糊及退色，視物對象變形及直線扭曲，視力已開始受損。在病發前三個月如果及時正確的治療，可大大減少減失明機會。

預防和治療

預防為主，早期治療。

老年黃斑變性，黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發現早期用藥，堅持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。

中醫藥治療黃斑變性具有很大優勢。

黃斑病變的診斷

黃斑變性的治療，目前現代醫學沒有特效的治療方法，臨床也常根據病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經營養藥或細胞激活製劑。對脈絡膜有新生血管的及早施行光凝術，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對症治療。由於中藥的獨特的藥理作用，對於慢性反覆性的疾病，療效很好，對於保護視細胞，穩定和提高視力，對阻止病情的復發，瘢痕的修復，防止另眼病情發展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收，尤為專長。能夠整體調整人的機能，並且毒副作用極小，所以在治療的過程中，爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的效果

急重病例，標本共治，以緩病情。

當黃斑區出現血性色素上皮脫離，神經上皮脫離以及積血進入玻璃體，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的徵象，這種病例常反覆發作，直至視力嚴重損傷或完全喪失。對於這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據病情的不同階段，運用不同的治療方法，分別採取塞流止血，益氣通絡，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅散結，對於大量的瘢痕形成，兼以滋補肝腎，軟堅散結，對於早期視力下降有顯著療效。

物理治療，達到標本兼治。

眼底圖樣分析

1、雷射治療：用雷射所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。雷射光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療。同時，雷射稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。

2、經瞳溫熱療法（TTT）：此法是採用810nm波長的近紅外雷射，在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低於傳統雷射光凝產生的局部溫度，非特異性的作用於CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療後，CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合，並促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。

3、光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環到視網膜時，用689nm雷射照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用於治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。

4、手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。

5、雷珠單抗聯合非手術療法：通過直接注射雷珠單抗注射液到眼內的玻璃體，用來抑制眼內的血管生長，達到減低黃斑點持續衰退的效果。由於老年性黃斑病變是個長期的病理過程，其新生血管產生的代謝物會堵塞視網膜之後的“玻璃膜”，以至於至關重要的營養素無法從血液進入視網膜，廢物的排出也會出現障礙，這將造成視網膜細胞的死亡，最終導致永久性的失明。因此，在抑制血管生長的同時，必須清除已存在的代謝產物。 景連喜教授獨創的雷珠單抗聯合非手術療法治療，既可以抑制眼底新生血管的生長，同時可以可以使玻璃膜恢復青春活力，激活趨於衰弱的廢物處理系統，使更多的營養物質進入到視網膜，從而預防和扭轉老年性黃斑病變。

療法

中醫辯證療法

心營虧虛：眼症同前，面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細。心主血，目為血所養;心藏神，運光於目而能視。今久病過勞或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養而萎閉，神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細等，皆血虛失榮所致。治宜：養心補血，寧神開竅。

肝腎不足：視力漸降，視物模糊。全身症見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細。久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏;日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見視神經萎縮的改變。全身脈症亦由肝腎精血虧虛所致。 治宜：補益肝腎，開竅明目。

肝氣鬱結：視力漸降，視物模糊，患者情志不舒，頭暈目脹，口苦脅痛，脈弦細數。郁怒傷肝，氣機失調，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發越，以致目視不明，眼底則見視神經萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈目脹。肝氣失和，經脈不利，故脅痛脈弦。氣鬱化熱則口苦，脈細數。中醫治療老年眼底黃斑病變宜：清熱疏肝，行氣活血。

脾腎陽虛：視力漸降，視物模糊，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細。久病虛贏，或稟賦不足，脾腎陽虛，則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。眼底則見視神經萎縮的病變。因精氣不能溫養頭面肢體和充養血脈，故面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，舌淡脈沉細。陽虛內寒，不能腐熟運化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。治宜：補脾益腎，溫陽通竅。

食療法

黃斑病變的食療方法：豬肝，枸!杞子，加水共煮。勿過煮，淡食，食肝飲湯。補肝腎，益精血，可增強視力，改善視功能。羊肝粥：將羊肝克，去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。可以補肝明目，輔助治療老年性黃斑變性，視物昏花模糊。

注意事項

黃斑病變的預防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉睛"，自行注意頻密並完整的眨眼動作，經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間，避免淚液蒸發。多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥也有幫助。保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。避免長時間連續操作電腦，注意中間休息，通常連續操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。如果出現眼睛發紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現眼球脹痛或頭痛，休息後仍無明顯好轉，那就需要上醫院了。積極治療原發病。平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。不宜養長毛型寵物。應定期到正規醫院做眼底檢查，早期發現黃斑變性，有利於及時治療黃斑病變。

老年黃斑病變的預防

老年性黃斑病變最早期的預兆是視物變形。視力所及處，正當中會出現一塊黑團狀的盲點。但由於對該病缺乏認識，一些老年人患上此病後，往往認為是“吃力”或白內障導致，結果延誤了治療時間，最終引起失明。

出現這些症狀，不少老年人誤以為是老眼昏花，體虛了，自作聰明認為只需多休息、睡幾覺就會沒事的。沒想到一躺就躺了十來天，症狀未見減輕，反而加重了。這樣就延誤了最佳的治療時間。

專家指出，假若發現及時，並能及時進行治療的話，85%的患者都能得到較好的視力保護。此外，患有糖尿病的患者在5~7年後幾乎都會出現老年性黃斑病變，至少要在半年內做一次檢查，最好是3個月做一次檢查。

老年性黃斑病變有幾個危險因素：年齡是唯一已經明確的危險因素。另外還包括性別（研究顯示女性可能患此病的傾向是男性的2倍）；吸菸；長期暴露於藍天和陽光下；營養不良，如胡蘿蔔素水平較低等等。有上述現象的人群應該及時上醫院檢查。

得了老年性黃斑病變，不能吸菸，要合理飲食，多攝取綠葉蔬菜，少攝取高脂肪食物，同時要進行適當的鍛鍊，控制體重及血壓、血脂、血黏度。服用抗氧化劑，即維C、E、β胡蘿蔔素和補充微量元素也能預防和減緩該病的進一步發展。