眩暈病

眩暈是主觀症狀是一種運動紀覺或運動錯覺是患者對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙患者感到外界環境或自身在旋轉移動或搖晃是由前庭神經系統病變所引起與頭暈不同一般來說頭暈並無外界環境或自身旋轉的運動覺即患者主訴的頭重腳輕頭腦不清楚等。

基本介紹

• 中文名：眩暈病
• 外文名：Vertigo disease
• 分類：假性眩暈、真性眩暈
• 病因：心血管疾病、發燒、貧血等

眩暈病因

假性眩暈

常見於心血管疾病、發燒、貧血、中毒性疾病、代謝性疾病、視覺障礙、屈光不正、頸椎病、更年期綜合徵和神經官能症等真性眩暈。

真性眩暈

（一）前庭周圍性病變

中耳炎（如化膿迷路和中毒性迷路炎）；藥物中毒（如鏈黴素新黴素苯妥英鈉和卡那黴素中毒）；迷路外傷和手術後遺症等；耳硬化耳石症等的體位性眩暈等；梅尼埃綜合徵等。

（二）中樞部分

1、腦幹病變

（1）腫瘤如小腦橋腦角占位性病變第四腦室腫瘤腦幹內腫瘤等

（2）椎基底動脈系統血液循環障礙如基底動脈供血不足時造成的顱性眩暈小腦後下動脈血栓形成頸椎病等造成的椎動脈供血不足等

（3）乾的炎症多發性硬化顱後窩病變前庭神經元炎症

（4）腦幹外傷及顱後窩先天性畸形等

2、皮質性病變

顳葉腫瘤或局限性炎症、腦血管病、癲癇以及血管性頭痛、炎症變性性疾病、顱腦外傷癲癇等。

眩暈是一種常見症狀，而不是一個獨立的疾病。因此，我們可將引起頭暈的疾病進行分類敘述，使大家對“眩暈”有更深一步的了解。

1．旋轉性眩暈 按其病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。

(1)周圍性眩暈：是指內耳迷路或前庭神經的病變導致的眩暈症。常見於梅尼埃病<曾譯美尼爾病)、迷路炎、藥物性眩暈(用鏈黴素或慶大黴素等藥後引起的)及前庭神經炎等。

(2)中樞性眩暈：是指腦幹、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見於椎—基底動脈供血不足、顱內腫瘤、顱內感染、多發性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。

2．一般性眩暈

(1)心源性眩暈：常見於心律失常、心臟功能不全等。

(2)肺源性眩暈：可見於各種原因引起的肺功能不全。

(3)眼源性眩暈：常見於屈光不正、眼底動脈硬化、出血及眼肌麻痹等。

(4)血壓性眩暈：高血壓或低血壓均可引起眩暈。

(5)其它：貧血、頸椎病、急性發熱、胃腸炎、內分泌紊亂及神經官能症等均可引起頭暈。

臨床症狀體徵

1、眩暈發作前的情況

發病前有無菸酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。

2、眩暈發作情況

（1）夜間還是晨起發病，突然發病還是緩慢發病，

（2）首次發病還是反覆發病；

（3）何種情況下發病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發病；

（4）眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的；

（5）強度能否忍受，意識是否清楚；

（6）睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。

3、眩暈伴發症狀

（1）自主神經症狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；

（2）耳部症狀：耳聾，耳鳴，耳悶；

（3）眼部症狀：眼前發黑，復視，視物模糊；

（4）頸部症狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；

（5）中樞神經系統症狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等。

眩暈症臨床表現複雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病。患者應積極預防，控制原發病；一旦出現症狀應儘快到醫院診治，以免耽誤病情。

眩暈應該做哪些檢查

1、前庭功能檢查：

（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等；

（2）眼球震顫

（3）眼震電圖

（4）平衡姿勢圖

2、聽功能檢查：

3、影像學檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。

4、其他內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。

眩暈的預防和治療

患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發生。

1、腦血管性眩暈：夏冬季節由於血液粘稠度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生，應儘快到醫院就診，經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。

2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發病多較緩慢，初期症狀較輕，不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀，或其他鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應儘早到醫院診治，明確診斷，早期手術治療。

3、頸源性眩暈：應注意平時工作學習的體位，在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導致頸源性眩暈的發生。治療上多採用康複方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴重的需要手術治療。

4、對於其他疾病引起的眩暈，如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。

5、神經官能性眩暈：對於因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物如可取得較為理想的臨床治療效果。

伴眩暈全身性疾病

伴眩暈的各種常見全身性疾病

1、腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有噁心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。

2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見，常有單側耳鳴、耳聾等症狀，隨著病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。

3、頸源性眩暈：表現為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，即多在頸部運動時發生，有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫症狀，即手臂發麻、無力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發作性跳痛。

4、眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現為不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經系統無異常表現。

5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合徵可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。

6、內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食後症狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。

7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。

8、神經官能性眩暈：病人症狀表現為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合徵鑑別。

眩暈病例評析

病例一：

白某，男，48歲，住址：福建省閏候縣白少鎮馬坑村

初診：2000年2月3日

主訴：患者於10年前突感眩暈、耳鳴、聽力減退、噁心嘔吐、面色蒼白、心慌出汗、閉目臥床，不敢翻身，經某醫院診斷為內耳性眩暈症，服谷維素及鎮靜藥物後，症狀稍有減輕，但10年來發作頻繁，每1－2日發作一次，工作受影響，此次因勞累，情志不舒而出現上述症狀。

檢查：觀其無質淡，苔薄白，診其脈沉滑

診斷：內耳性眩暈病（美尼爾氏綜合症）

治療情況：1療程藥後症狀減輕，由原來的1－2日發作1次減為6日發作1次，又服1療程，自訴本月眩暈未發作，耳鳴緩，聽力如常，觀舌正常，脈束緩和，又服2療程以鞏固療效，6個月後隨訪未再復發

評析：

本病為內耳病變，系內耳淋巴積水，亦稱美尼爾氏綜合症，其表現為發作性眩暈，耳鳴及波動性聽力減退，確切的病因尚不明確，一般認為可能是由於植物神經功能失調引起迷路動脈痙攣，局部缺氧，導致內耳淋巴產生過多或吸收障礙，引起內耳膜迷路積水。我們則認為本病屬“眩暈”之範疇。《素問，至真要大論》有“諸風掉眩，皆屬於肝“等病因論述。《丹溪心法·頭眩》則偏主於痰，有“無痰不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法。患者由於勞倦傷脾，健運失司，以致水谷不能化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，加之氣鬱化火，使肝陰暗耗，風陽升動，匕擾清空，則發眩暈，故我們採用平肝潛陽，燥濕祛痰之法，恰合機宜，其證鹹安.

【眩暈病患者的護理】

由於眩暈病的原因有很多，故護理的方法也不盡相同，下面將主要的情況列舉出來，供參考：

1．眩暈者應保持安靜，心情愉快，保證充足的睡眠和休息，避免用腦過度，精神緊張等。飲食宜清淡，適當參加體育鍛鍊。

2．眩暈由頸椎病引起者，睡眠時要選用合適枕頭，避免長期低頭工作，要注意保暖。

3．眩暈由高血壓、動脈硬化引起者，要經常測量血壓，保持血壓穩定，控制飲食及血脂，飲食宜清淡，情緒要穩定。

4．眩暈由貧血引起者應適當增加營養，可套用食物療法及輔助藥物治療。