腦血管性眩暈

簡介

突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有噁心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。

原因

出血性和缺血性均可引起，以後者多見，通常起病均較急。因前庭系統主要由椎基底動脈系統供血，且內耳及前庭神經核的供血動脈均為終末動脈。前庭神經核是腦幹中最大的神經核，位置表淺，對缺氧敏感而易出現症狀。一般而言，病變越鄰近椎基底動脈的末端，眩暈越劇烈；病變越接近內耳，耳鳴耳聾越明顯；病變越接近動脈主幹，內耳症狀越不明顯而以神經症狀為主。

常見類型

迷路卒中

又稱內聽動脈血栓形成，可由內聽動脈痙攣、閉塞 ，也可由內聽動脈出血所致。急驟發作的嚴重的旋轉性眩暈，伴有劇烈的噁心、嘔吐、面白、出汗等；可有耳鳴及聽力減退，但較輕。

延髓背外側綜合徵

病因多為小腦後下動脈血栓形成，急性起病，眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫；疑核麻痹，表現為同側軟齶和咽喉肌麻症狀，吞咽困難、飲水嗆、聲音嘶啞、咽反射消失；同側Horner征；同側小腦性共濟失調，平衡障礙，向患側傾倒；交叉性感覺障礙等。

椎基底動脈系統供血不全或腦梗死

椎基底動脈在解剖學和病理學方面有3條重要特點，一是兩側椎動脈管徑不等者在正常人占 2/3，甚至單側椎大孔極細小或缺如；二是椎動脈穿行第6～1頸椎橫突孔後經枕大孔入顱，亦即走行在一條活動度極大的骨性隧道中，50歲以後頸椎易發退行性變和骨贅形成，如血壓低更易促發供血不全；三是椎動脈極易發生動脈粥樣硬化，隨年齡增長，動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減。主要臨床表現是急起的眩暈，約占80%－98%，常為首發症狀；伴有噁心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩和雙下肢無力。

鎖骨下動脈盜血綜合徵

多為左側鎖骨下動脈第1段閉塞，血液不能直接流入患側椎動脈，而健側椎動脈的血液部分流入患側腦組織及逆流到患側鎖骨下動脈；當患側上肢活動而需血量增加時，可出現椎基底動脈供血不全症狀。檢查可發現患側上肢橈動脈搏動減弱；收縮期血壓比健側低3KPa以上；鎖骨上窩可聽到血管雜音，確診有賴於血管造影。治療以手術療法為佳。

頸動脈竇綜合徵

系因頸動脈竇反射過敏所致。

頸性眩暈

也稱椎動脈壓迫綜合徵。病因可能有頸椎退行性變、頸肌和頸軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等引起椎動脈受壓而發生缺血，導致眩暈；椎動脈本身病變如動脈粥樣硬化性狹窄和畸形等更易發病。頸交感神經叢受到直接或間接刺激，引起椎動脈痙攣或反射性內耳循環障礙而發病。反射異常也可引起，如環枕關節及上三個頸椎關節囊中的頸反射感受器受到各種刺激，其衝動可經頸1～3神經後根、脊髓小腦束、網狀小腦束、橄欖小腦束等傳至小腦或前庭神核，產生眩暈和平衡障礙。主要臨床表現是多種形式的眩暈，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，常伴有噁心、嘔吐、共濟失調等，有時可有黑蒙、復視、弱視等，症狀持續時間短暫。治療可用頸部牽引、理療、按摩；適當套用血管擴張藥、改善微循環藥和維生素類等。