甲型H5N1流感病毒

甲型H5N1流感病毒，即A（H5N1）或H5N1，也稱H5N1病毒、H5N1禽流感，是甲型流感病毒的一個高致病性亞型，具有血凝素（hemagglutinin）第5型，神經氨酸酶（neuraminidase）第1型。

甲型H5N1流感病毒，起源於家禽和野生鳥類，可傳染給人類。但此病毒有別於人類流感病毒，不容易在人與人之間傳播。

據世衛組織提供的信息，從2003年至2023年11月27日，全球有23個國家共報告了882例人感染H5N1型禽流感病例，其中包括461例死亡病例。

截至2024年1月30日，已經有200多隻巴布亞企鵝幼雛和少數成年企鵝死亡。

基本介紹

• 中文名：甲型H5N1流感病毒
• 外文名：A(H5N1)
• 類型：RNA病毒、甲型動物流感病毒
• 發現日期：1997年

了解流感病毒

有三種類型的流感病毒：甲型、乙型和丙型。甲型流感病毒感染人類和多種不同動物。乙型流感病毒僅在人際傳播並引起季節性的疾病流行。丙型流感病毒既可以感染人類，也可以感染豬，但病情通常較為溫和，而且很少進行報告。

流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素（即H），一型為神經氨酸酶（即N），根據不同種類病毒表面蛋白血凝素（H）和神經氨酸酶（N）的結合情況，甲型流感病毒又分類為亞型。有18種不同的血凝素亞型和11種不同的神經氨酸酶亞型。

根據宿主源，甲型流感病毒可以分類為禽流感、豬流感或其它類的動物流感病毒。例如甲型H5N1和甲型H9N2禽流感病毒亞型以及甲型H1N1和H3N2豬流感病毒亞型。甲型動物流感病毒有別於人類流感病毒，而且不容易在人與人之間傳播。

在禽鳥中引起嚴重疾病並造成很高死亡率的病毒被稱為高致病性禽流感。在家禽中引起疾病暴發但通常不涉及嚴重疾病的病毒被稱為低致病性禽流感。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感。

病毒定義

甲型H5N1流感病毒，高致病性禽流感病毒，可以感染人，但不容易在人與人之間傳播。人類感染的主要途經是直接接觸受感染的動物或受污染的環境，但不造成這些病毒在人與人之間的有效傳播。

1997年，首次從中國香港一3歲兒童的流感死亡病例標本中分離鑑定出。

H5N1病毒可以致命，截止到2011年有350人被確認死於這種病毒。

病毒起源

流感病毒起源早於脫氧核糖核酸。H5N1型病毒已在雞群中流行，如果它感染豬或人，其繁殖速度將迅速變快。

病毒攻擊人體

1997年在中國香港特別行政區發生的一次家禽疫情中報告了人類感染高致病性甲型H5N1禽流感病毒的病例。

2003年以來，這一禽流感病毒已經從亞洲傳播到歐洲和非洲，並在某些國家的禽類中根深蒂固。疫情導致數百萬家禽感染，數百例人間病例和多起人類死亡。家禽中的疫情已經嚴重影響到疫情國中的人民生計、經濟和國際貿易。

傳播途徑

人類主要透過接觸染病的禽鳥（活鳥或死鳥）或其糞便，或接觸受污染的環境（例如濕貨街市和活家禽市場）而感染禽流感病毒。禽流感病毒在人類之間的傳播能力十分低。不時有一些國家報告禽鳥爆發禽流感疫情，並偶爾出現人類感染個案。

甲型H5N1流感病毒

傳播途徑主要有下列兩種：通過生禽或其污染物直接傳到人或通過中間宿主（如：豬）傳到人。

易感人群

與活家禽有近距離接觸的人士較易感染禽流感。

長者、兒童及長期病患者一旦受感染，亦較容易出現併發症，如支氣管炎、肺炎等。

鑑別診斷

臨床特徵

人類感染甲型H5N1禽流感病毒，數據表明潛伏期平均為2至5天，並可多達17天。

許多患者感染甲型H5或甲型H7N9禽流感病毒後，其病程發展異常迅速。常見的初期症狀為高燒（體溫38度或以上）和咳嗽。據報告，出現了累及下呼吸道的症狀和體徵，包括呼吸困難或氣短。咽痛或鼻炎等上呼吸道症狀較不常見。

在有些患者的臨床病程中也曾報告過腹瀉、嘔吐、腹痛、鼻出血或牙齦出血及胸痛等其它症狀。感染的併發症包括低氧血症、多器官功能障礙以及繼發細菌和真菌感染。

測定方法

世界動物衛生組織（OIE）規定，禽流感病毒的檢測採用雞胚病毒分離培養及致病力測定。中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局和國家標準化管理委員會聯合發布了6項有關禽流感病毒檢測的國家標準，其中針對H5N1亞型的有《H5亞型禽流感病毒螢光RT-PCR檢測方法》、《H5亞型禽流感病毒NASBA檢測方法》。美國CombiMatrix 公司研製一種基於半導體的DNA晶片，晶片上有針對A型流感病毒所有亞型的血凝素和神經氨酸酶的特異性寡核苷酸探針。檢測時，先將病毒的遺傳材料進行PCR擴增，再與晶片雜交，能在4小時內檢測出流感病毒株系。

預防方法

染病的禽鳥（活鳥或死鳥）或其糞便可能帶有病毒，因此，應避免接觸家禽、雀鳥、動物或其糞便，並留意以下重點以預防感染禽流感：

處理家禽

• 購買活雞時，切勿觸摸活雞和雞糞，切勿吹其尾部。洗淨沾有糞便的蛋，用洗滌劑輔助清洗，並立刻烹煮和進食。若需處理冰鮮家禽或家禽屍體，必須時刻保持個人及手部衛生。處理家禽、禽類製品或蛋時切勿觸摸口、鼻或眼睛，其後亦必須用梘液和清水徹底洗手。
• 要徹底煮熟蛋類，直至蛋黃及蛋白都凝固才可進食，也不要把食物蘸著加有生蛋混和的醬料一同進食。應徹底煮熟家禽。如家禽在烹煮後仍有粉紅色肉汁流出，或骨髓仍呈鮮紅色，應重新烹煮至完全熟透。

保持良好的個人衛生

• 經常保持雙手清潔，尤其在觸摸口、鼻或眼之前；觸摸扶手或門把等公共設施後；或當手被呼吸道分泌物污染時，如咳嗽或打噴嚏後。洗手時應以梘液和清水清潔雙手，搓手最少20秒，用水過清並用抹手紙或乾手機弄乾。如沒有洗手設施，或雙手沒有明顯污垢時，使用含70至80%的酒精搓手液潔淨雙手亦為有效方法。
• 打噴嚏或咳嗽時套用紙巾掩蓋口鼻，把用過的紙巾棄置於有蓋垃圾箱內，然後徹底清潔雙手。
• 當出現呼吸道感染病徵，應戴上口罩，不應上班或上學，避免前往人多擠逼的地方，及儘早向醫生求診。
• 保持均衡飲食、恆常運動、充足休息、不要吸菸和避免飲酒，以建立良好身體抵抗力。

保持良好的環境衛生

• 經常清潔和消毒常接觸的表面，如家俬、玩具和共用物件。使用1比99稀釋家用漂白水（即把1份5.25%漂白水與99份清水混合）消毒，待15-30分鐘後，用水清洗並抹乾。金屬表面則可用70%火酒清潔消毒。
• 用吸水力強的即棄抹巾清理可見的污物，如呼吸道分泌物，然後用1比49稀釋家用漂白水（即把1份 5.25%漂白水與49份清水混合）消毒被污染的地方及鄰近各處，待15-30分鐘後，用水清洗並抹乾。金屬表面則可用70%火酒清潔消毒。
• 保持室內空氣流通。避免前往人多擠逼或空氣流通欠佳的公眾地方；高危人士在這些地方逗留時可考慮佩戴外科口罩。
• 應預防隔氣彎管幹涸及定期消毒排水口（約每星期一次）。
• 如隔氣彎管有損毀，或排水口發出臭氣，應立即維修。應聘請合資格技工檢查及維修。

疫苗接種

• 現時只有供人類使用的H5N1疫苗，但只建議有高風險接觸甲型 （H5N1）禽流感病毒的實驗室特定人員接種。現時並沒有預防人類感染其他禽流感的疫苗。
• 季節性流感疫苗不能預防禽流感，但仍有助減低因感染季節性流感而引致併發症及住院的可能性，並減低同時感染人類甲型流感及禽流感的風險。基於流感疫苗是安全和有效的，而健康人士亦有可能發生嚴重流感感染，因此除個別有已知禁忌症人士外，所有年滿6個月或以上人士都適宜接種季節性流感疫苗作個人保護。
• 此外，疫苗可預防疾病科學委員會建議一些群組優先接種季節性流感疫苗。建議是根據多項科學因素，包括本地的疾病負擔和國際經驗而制定。

抗病毒藥物

• 醫生會視乎患者的情況及健康需要，向患者處方抗病毒的藥物（例如特敏福），過程中須考慮有否任何不適合使用抗病毒藥物的情況，並權衡服用後的好處與可能出現的副作用。胡亂使用抗病毒的藥物，可能會導致病毒出現抗藥性。
• 醫生可能會處方預防性的抗病毒藥物給予接觸過感染禽鳥的人士服用。雖然抗病毒藥物最常用於治療流感，但它們也可用於曾接觸過流感病毒的人，以預防感染。但預防性流感藥物，應有註冊醫生處方。其藥力只在服用期間有效；一旦停止服用，預防功效也會消失。因此，不應自行服藥，以免出現副作用或令病毒出現抗藥性。

給旅遊人士的建議

• 前往受影響地區旅遊時，應避免接觸禽鳥或其糞便；
• 應避免到濕貨街市、活家禽市場或農場；及蛋和禽鳥只能吃徹底煮熟的。
• 身處外地時，如身體不適，特別是有發燒或咳嗽，應戴上外科口罩，立即通知酒店職員或旅遊領隊，並儘快求診。
• 旅客從受禽流感影響地區返回家後，若出現流感樣病徵，應立即求診，告訴醫生最近曾到訪的地方；並佩戴外科口罩，以防傳染他人。

治療方法

患者應有充足休息，多飲水。支援性治療可紓緩病徵。若出現流感樣病徵，尤其是屬抵抗力較弱人士或病情轉趨嚴重時，例如出現持續高燒或呼吸急促等症狀，應儘快求診。由甲型禽流感（包括H5N1、H5N6、H7N9和H10N8病毒）引起的病情比一般流感嚴重，大部分患者須留院醫治。抗病毒藥物對病情可能有效。兒童忌服含有阿士匹靈成分的藥物，以免引致雷爾氏綜合症。

根據世界衛生組織官網說明，某些抗病毒藥物，尤其是奧司他韋，能夠縮短病毒複製的持續時間並提高存活的可能。應儘早給疑似病例服用奧司他韋（理想狀況下是在症狀出現後的48小時之內），以達到最佳療效。對那些在病程較後期就診的患者也應考慮給藥。不建議使用皮質類固醇。對於甲型H5或甲型H7N9病毒嚴重感染的病例，臨床醫生可能需要考慮增加每日建議的服藥劑量或延長治療時間。甲型H5或甲型H7N9重症患者或伴有嚴重胃腸道症狀患者的藥物吸收能力可能會受到損害。在治療這些患者時，應考慮到這一可能性。最近的多數甲型H5和甲型H7N9病毒對金剛烷類抗病毒藥物耐藥，因此不建議使用。

有實踐證明，對人感染H5N1治療有效的藥物是Roche公司生產的口服膠囊達菲（病毒神經氨酸酶抑制劑）。動物實驗證明可抗H5N1的藥物還有中國農科院蘭州畜牧與獸藥研究所、農業部新獸藥工程重點試驗室主任梁劍平博士領導的課題組研製的金絲桃素、雲南農業生態研究所研製的那氏一號。

越南國立衛生和流行病學研究院從一名患者體內分離到了抗達菲的H5N1的病毒株，動物試驗表明，美國葛蘭素史克公司生產的噴霧劑“樂感清”（Relenza）卻對這種變異病毒有效果。

重要事實

• 人類可以感染禽流感及其它人畜共患型流感病毒，例如甲型H5N1、甲型H7N9和甲型H9N2等禽流感病毒亞型，以及甲型H1N1和H3N2等豬流感病毒亞型。
• 人類感染的主要途經是直接接觸受感染的動物或受污染的環境，但不造成這些病毒在人與人之間的有效傳播。
• 人間發生的禽類、豬和其它人畜共患型流感病毒感染可能導致輕微上呼吸道感染（發熱和咳嗽），疾病早期有痰產生並迅速發展為重症肺炎、敗血症伴發休克、急性呼吸窘迫綜合徵等病症，甚至會出現死亡。根據病毒亞型情況，也有不同程度的結膜炎、胃腸道症狀、腦炎和腦病報告。
• 大多數甲型H5N1和甲型H7N9人類感染病例均與直接或間接接觸染病活禽或病死禽類相關。在動物源中控制疾病對減少人類風險至關重要。
• 不可能消滅流感病毒，因為其眾多隱蔽貯主是水禽。人感染人畜共患型流感的情況會繼續發生。為了儘量減少公共衛生風險，必須在動物和人類群體中開展高質量的監測，調查每一起人間感染並以風險為基礎制定大流行性流感防範計畫。以上內容參考資料來源是世界衛生組織官網

病毒病例

1. 1997年8月，香港報告了全球首個感染H5N1禽流感病毒死亡的病例，死者是個3歲男孩；在那次的禽流感爆發中，共有18個人受到傳染，6人死亡，香港殺雞150萬隻。
2. 2003年2月，香港再次出現H5N1病毒，兩人受到傳染，一人死亡；
3. 2003年12月，越南出現第一個人感染H5N1病毒死亡病例，死者是個8歲女孩。越南已經有92人受到傳染，42人死亡，是所有受影響國家裡受傳染和死亡人數最多的；
4. 2004年1月，泰國報告第一個禽流感死亡病例，死者是個六歲男童。泰國共發生人感染禽流感病例20例，死亡13人；從2004年12月，高棉報告了四個人受感染的病例，四人死亡。
5. 2005年7月，印尼出現首個人感染禽流感死亡，死者是一個38歲的男子、以及他的兩個分別為1歲和9歲女兒。印尼已經有9個受感染病例，5個人死亡。
6. 2013年5月20日，韓聯社援引朝鮮中央通訊社報導，朝鮮中央獸醫防疫所和農業科學院獸醫學研究所等於2013年5月7日查明，平壤斗團養鴨場由於鴨子和染病的候鳥接觸而發生了高致病性H5N1禽流感疫情。朝鮮已通知聯合國糧農組織（FAO）和世界動物衛生組織（OIE）等國際機構，並屠宰了超過16萬隻鴨子。報導指出，朝鮮媒體報導相關事實還是首次。
7. 2015年，河南三門峽、四川遂寧、雲南有發現H5N1病例。詳見：2015年H5N1禽流感疫情
8. 2016年4月13日夜間，四川省衛生和計畫生育委員會官方網站發布訊息稱，該省成都市確診1例H5N1病例。該病例發病前有活禽接觸史。專家分析認為，本次出現的病例為偶發個案。詳見：2016年H5N1禽流感疫情
9. 2019年4月2日，農業農村部新聞辦公室發布，遼寧省瀋陽市新民市發生一起家禽H5N1亞型高致病性禽流感疫情，現已撲殺家禽25472羽，全部病死和撲殺家禽均已無害化處理。 詳見：2019年H5N1禽流感疫情
10. 2020年2月1日，農業農村部接到中國動物疫病預防控制中心報告，經國家禽流感參考實驗室確診，邵陽市雙清區某養殖戶飼養的肉雞發生H5N1亞型高致病性禽流感疫情。養殖戶存欄肉雞7850隻，發病死亡4500隻。疫情發生後，當地按照有關預案和防治技術規範要求切實做好疫情處置工作，已撲殺家禽17828隻，全部病死和撲殺家禽均已無害化處理。
11. 當地時間2021年11月，禽流感在印度拉賈斯坦邦西部的卡普拉達、奧爾維和拉馬薩尼地區傳播，已有168隻候鳥死亡，其中有150隻來自西伯利亞的候鳥——蓑羽鶴。
12. 2021年11月8日，英國農業部證實，英格蘭中部沃里克郡一家小型禽類養殖場暴發了高致病性H5N1禽流感疫情。
13. 2021年11月25日，據農業農村部官網訊息，農業農村部新聞辦公室發布，河北省唐山市曹妃甸區發生野禽H5N1亞型高致病性禽流感疫情。
14. 2021年12月訊息，以色列部分地區暴發H5N1型禽流感疫情，已經造成2000多隻野鶴死亡、撲殺24.4萬隻雞。
15. 2022年1月2日訊，以色列加利利海，工作人員處置因禽流感死亡的鶴的屍體。此前，以色列部分地區近日暴發H5N1型禽流感疫情。據2021年12月27日的最新報導，本輪禽流感疫情已經造成5000多隻野鶴死亡。
16. 2022年4月29日，科羅拉多州的一名男子對H5N1禽流感病毒檢測呈陽性，成為這一波主要影響商業飼養和庭院鳥類的疫情中，美國第一個確診的人類禽流感病例。
17. 當地時間2022年5月10日，加拿大媒體援引一些野生動物專家的說法報導稱，正在加拿大傳播的禽流感病毒不僅導致相當數量的鳥類死亡，甚至開始傳染哺乳動物。5月5日，加拿大食品檢驗局發布的一份報告顯示，截至當天，加拿大全國至少有68個家禽養殖場受到H5N1禽流感病毒的影響，估計有至少170萬隻家禽死亡。
18. 2022年11月訊息，近日，中國台灣宜蘭縣五結鄉種鴨場及台南四草濕地野鴨排遺檢出新型H5N1亞型高病原性禽流感，其中宜蘭種鴨場是全台首例爆發H5N1的家禽場。為因應H5N1疫情，種鴨場已由宜蘭縣動植物防疫所執行3周齡至104周齡種鴨計5010隻撲殺銷毀作業。
19. 2022年12月5日，據西班牙《公眾報》報導，由於史無前例的H5N1禽流感爆發，秘魯處於健康警戒狀態。自2022年11月24日秘魯當局啟動應對危機計畫以來，已有超過1.35萬隻野生水鳥死亡。
20. 2023年1月，西班牙一間水貂養殖場爆發了H5N1禽流感疫情。超過5.2萬隻水貂在西班牙西北部被宰殺。當地流行病學家和世界衛生組織的專家報告說，這是哺乳動物首次感染該病毒。該病毒對人類構成威脅。
21. 2023年2月，秘魯生態保護部門說，有585頭海獅和5.5萬隻野生鳥因感染H5N1禽流感病毒死亡。
22. 2023年2月，高棉衛生部通報，該國東南部波蘿勉省鄉村地區一名11歲女孩感染高致病性禽流感病毒H5N1後於本月22日死亡。這是該國2014年以來首例人感染H5N1病例。
23. 2023年4月5日，甘比亞農業部在一份聲明中表示，甘比亞在境內一個野生鳥類保護區發現了高致病性H5N1禽流感病毒。
24. 2023年5月，巴西農業部證實，該國東南部聖埃斯皮里圖州海岸獲救的兩隻海鳥中，首次檢出了高致病性H5N1型禽流感病毒。
25. 當地時間2023年6月27日，巴西農業和畜牧業部表示，當天在該國聖埃斯皮里圖州塞拉市一個農場發現了該國首例家禽感染H5N1禽流感的病例。
26. 2023年7月17日，世衛組織說，波蘭是第一個報告境內廣泛地區出現“大量”貓感染禽流感的國家。報導稱，世衛組織說，自波蘭衛生當局上月向世衛組織報告全國各地出現不同尋常的貓死亡病例以來，該國已有29隻貓H5N1禽流感病毒檢測結果呈陽性。
27. 2023年8月30日，據路透社報導，世界動物衛生組織表示，俄羅斯報告該國西部一個家禽養殖場暴發高致病性H5N1禽流感。總部位於巴黎的世界動物衛生組織援引俄當局的一份報告稱，在韃靼斯坦共和國發現的疫情導致19.5503萬隻家禽中的1.78萬隻死亡，其餘的家禽被屠宰。
28. 2023年10月，英國南極考察處發布新聞公報稱，該機構檢測了在南極採集的病死鳥樣本，檢測結果呈高致病性H5N1禽流感病毒陽性。公報說，這是南極地區首次發現禽流感病毒。
29. 2023年11月29日，世界衛生組織通報，高棉一村莊出現兩例人感染高致病性H5N1型禽流感確診病例，其中第一例已經死亡，第二例正在治療中。
30. 2024年1月19日，南極研究科學委員會的研究人員在南大西洋的馬爾維納斯群島發現了約35隻死亡巴布亞企鵝。他們從其中兩隻企鵝身上提取的樣本，經檢測顯示H5N1型禽流感病毒呈陽性。當地政府稱，截至1月30日，已經有200多隻巴布亞企鵝幼雛和少數成年企鵝死亡。
31. 2024年2月28日，據德國《明鏡》周刊網站報導，南極大陸首次發現一種致命的禽流感病毒。阿根廷和西班牙科學家從今年初在南極普里馬韋拉站附近發現的賊鷗屍體內檢測到了H5N1病毒。