營養不良性貧血

養缺乏所造成的營養不良性貧血，簡稱營養性貧血。是嬰幼兒的常見病，它是由於缺乏造血所必需的鐵而引發的。據調查，6歲以下嬰幼兒貧血的發病率在20%～40%。治療營養不良性貧血症的根本是補充相應的造血物質，即鐵劑及維生素B12。

基本介紹

• 西醫學名：營養不良性貧血
• 英文名稱：Nutritional anemia
• 所屬科室：婦兒科 - 兒科
• 主要病因：缺乏造血所必需的鐵
• 多發群體：嬰幼兒
• 傳染性：無傳染性

症狀

臨床上，我們常把血紅蛋白在8～12%克時稱為輕度貧血，6～8%克為中度貧血，6%克以下為重度貧血。輕度貧血的孩子一般只表現為臉色蒼白、精神稍有低迷、愛纏人、食欲不振、體質弱、時常發燒感冒等，父母多以為是孩子的情緒問題，容易造成疏忽。

但中度以上貧血的症狀則較為明顯，患兒的臉色煞白，精神萎靡、煩躁不安，有的患兒還有異食癖，常喜歡吃牆皮、煤渣、火柴、紙等異物，並出現腹瀉、嘔吐等消化不良症狀，同時伴隨呼吸脈搏加快，肝臟增大等。
重度患兒甚至出現心力衰竭，心臟增大、手腳浮腫、胸悶氣短等症狀。還有的患兒體力智力上出現嚴重倒退現象，本來會說話、會站、會走路，病後都不會了。而且頭髮出現枯黃、稀疏，哭時無眼淚，大便乾燥，化驗檢查時可發現不同程度的紅細胞數及血紅蛋白下降，白細胞及血小板數也急劇減少，還可能出現嚴重的出血症狀。

發病原因

不少父母只知道給孩子吃母乳，認為母乳是最好的營養品，但到1歲該斷奶時由於寶寶哭鬧而不忍心斷奶，也不添加飯菜輔食，這樣的孩子最容易得營養不良性貧血。所以，科學育兒是媽媽們應該了解和遵循的，一味溺愛和順從孩子的意願反而容易害了他。

引起缺鐵性貧血的原因主要有：

1、飲食中缺鐵。嬰兒3～4個月以後，來自母體的鐵已用盡，而以乳類為主的飲食中含鐵量極少，不能滿足其生長需要。

2、膳食中鐵攝取不足。在城市的家庭餵養中，嬰幼兒一般以乳類及麵食為主，這些食物含鐵量比較低，長此下去，孩子就容易貧血。另外，幼兒長期食慾不好、偏食、挑食，也是發生貧血的主要原因。

3、生長發育過快。嬰幼兒身體發育較快，對各種營養素的需求較迫切，對鐵的需求量也比較大，尤其是已經超重的孩子和早產兒，如果不適當地予以補充，就很容易發生貧血。
4、吸收不良。有的小孩子脾胃吸收功能差，大便次數多或者患有慢性腹瀉等消化道疾病，或者食物搭配不合理，這些都會降低鐵的吸收量。菠菜中含鐵量很高，有人認為多吃菠菜可以防治貧血，但菠菜中另含有一種叫草酸的物質，它一旦與鐵結合便生成一種沉澱物，使鐵不能被人體所利用，因而也就失去了治療貧血的作用。
5、消化道隱性失血。所謂的"牛奶貧血症"，就是因為每天進食大量的鮮牛奶，使得過敏的孩子引起腸道慢性出血造成的。另外，鉤蟲病、潰瘍病等都可引起小兒貧血。

臨床表現

長期貧血患兒體格發育差，身材矮小，不愛玩，易疲倦；因營養不良導致皮膚彈性較差，指甲發育不好，質脆、有橫紋，毛髮乾燥、顏色發黃、無光澤。另外，以下表現也說明孩子貧血：

1、皮膚和黏膜蒼白：這是貧血患兒最突出的表現，以面部、口唇、耳廓、手掌和甲床等處較為明顯，眼結膜及口黏膜更顯蒼白。
2、循環與呼吸系統表現：貧血時組織缺氧，心跳加速，肺臟呼吸運動加快，如果貧血繼續惡化，代償功能失調，就會出現心臟擴大，嚴重者發生心力衰竭。
3、神經系統表現：精神不振、嗜睡、煩躁不安、多動、注意力不集中、應遲鈍、記憶差、智商低等。
4、消化系統表現：食慾減退、消化不良、噁心、嘔吐及腹瀉等。
5、造血器官表現：肝臟、脾臟和淋巴結腫大、心臟擴大等。

分類

貧血根據缺乏造血原料的不同分為三類。

營養性小細胞性貧血

一類叫營養性小細胞性貧血，又叫做缺鐵性貧血。多見於出生3～4個月以後，此時由母體帶來的鐵已基本用完，飲食中又沒添加含鐵多的輔食，是個青黃不接的時期，所以特別容易發生貧血。病兒表現為面色蒼白，口唇色淡，指甲床蒼白，易疲乏，食慾不好，異食癖。另外，還有煩躁不安，注意力不集中，智力減退等症狀。

營養性大細胞貧血

另一類叫營養性大細胞貧血，也叫巨幼細胞貧血。因體內缺乏維生素B12和葉酸而發生。病兒除有一般貧血症狀外，全身虛胖或伴輕度浮腫，皮膚呈蠟黃色，面部表情呆滯，運動和智慧型發育遲緩甚至出現“智慧型倒退現象”，也就是說“越長大越變傻了”。此外，還發生肢體、軀幹、頭部和全身無意識的顫抖，甚至抽搐。

營養性混合性貧血

最後一類叫營養性混合性貧血，這類貧血的表現兼有以上兩 類貧血的症狀。這三類貧血除了根據症狀表現還可以結合驗血進行判定。

治療

缺鐵性貧血

一、病因治療：

病因治療對糾正貧血的效果，速度及防止其復發均有重要意義。

二、鐵劑治療：

（一）口服鐵劑：最常用的製劑為硫酸亞鐵，富馬酸鐵（富血酸）。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉澱而不能被吸收。 貧血患兒
（二）注射鐵劑：一般儘量用口服藥治療，僅在下列情況下才套用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術後、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由於口服鐵劑後症狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除後胃腸功能紊亂及妊娠時持續嘔吐等；③口服鐵劑雖經減量而仍有嚴重胃腸道反應。常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。

（三）輔助治療：加強營養，增加含鐵豐富的食品。

三、小分子肽治療：

傳統鐵劑通過胃蛋白酶，游離出二價鐵，刺激胃腸黏膜；最新研究表明，歐加鐵中的小分子肽促進礦物元素的吸收利用，研究發現鐵能與小分子肽結合，通過小肽的運輸方式，到達特定的靶組織，吸收快、吸收率高；小分子肽加鐵，沒有游離鐵離子，不刺激胃腸黏膜，適合長期服用；分子量極小，能自由通過成熟胎盤尤其適合孕婦和嬰幼兒。

巨幼紅細胞性貧血

（一）一般治療及改善飲食如系母乳餵養兒，應改善乳母的膳食營養，嬰兒還須添加輔食，按時斷奶，糾正偏食習慣。積極予防和治療呼吸道和消化道疾病。

（二）藥物治療

主要套用維生素B12100μg/次每周肌注2次，連續2-4周，直至網織紅細胞正常、已能配合添加輔食為止。

對葉酸缺乏者。口服葉酸5mg每日3次，連用2周后，可改每日1次。維生素C能促進葉酸的利用，可同時口服，以提高療效。

目前主張維生素B12和葉酸聯合套用，不能同服維生素C，可抑制葉酸療效。套用維生素B12和/或葉酸合治療3-4天后，一般精神神經症狀好轉，網織細胞開始增加，6-7天達高峰（15-16%），2周后降至正常，2-6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常，骨髓巨幼紅細胞可於維生素B12治療3-72小時後。葉酸治療24-48小時後，轉為正常。但巨幼粒和分葉過多的巨核細胞可能存在數天。神經系統恢復較慢，少量患者需經數月後才能完全有的消失。

（三）對症治療

發生震顫者應給少量鎮靜劑。如震顫影響呼吸者應給氧氣吸入。

食物治療

當血紅蛋白在100～110克/升之間可以通過飲食治療，即平時多吃些含鐵豐富而且鐵吸收率高的食物，如動物肝、瘦豬肉、大豆及大豆製品等。媽媽寶寶知識網下面推薦幾例家庭可常做的食物的做法，以治療嬰幼兒營養不良性貧血症：
生豬骨或羊骨250克，枸杞15克，黑豆30克，大棗10枚，加水煎熬。去骨後視寶寶食量分數次服用。
豬胃一個、黃芪60克，冰糖適量，燉熟後分數天服用。
羊肉500克煮熟研泥，山藥500克研泥，然後加入用肉湯煮透的粥內。
把蓮子帶芯磨成粉，加入桂圓肉、冰糖，按常法煮粥服用。

防止和糾正

防止孩子缺鐵性貧血，最重要的是要將膳食搭配得科學合理，幫助孩子建立健康的飲食習慣。
☆4-6月以後的寶寶，必須有規律地添加輔食，攝取一些含鐵的食物，如蛋黃、肉末、肝泥、菜末等。動物肝或動物血含鐵最高。
☆應讓1歲左右的孩子習慣嬰兒固體食物。此時，如果仍然以奶類食品為主食，已經不能滿足孩子的生長發育，容易導致孩子營養供應不足。另外，由於沒有培養好吃飯習慣，孩子缺乏食慾。這些情況都容易導致孩子發生貧血。
☆2歲以上的孩子，要克服偏食、挑食等不良飲食習慣。媽媽烹飪時也要注意提供含鐵豐富的食物。
缺鐵性貧血的診斷並不難，治療效果也很好。只要按醫生囑咐合理服用鐵劑、祛除引起缺鐵的病因，此病很容易痊癒。不過，媽媽還是應該做到防患於未然，做好嬰幼兒的合理餵養及定期健康檢查。
不能單靠牛奶補鐵
每500克牛奶中含鐵1.0毫克。一個1歲的孩子，每天需要8毫克的鐵，如果單純用牛奶提供，則每天得吃4000克牛奶。這樣大量的進食牛奶，擠掉其它飲食的攝入，自然要對身體健康產生負面影響。
常吃朱古力也會導致貧血
常吃朱古力、奶油點心等一類高熱量食品，會使孩子缺乏飢餓感，減少進食量而無法得到其它必需營養素。這類食品所含蛋白質和鐵也很少。所以，常吃朱古力等高熱量食品會導致貧血。
小貼士
☆木耳肉片是一道含鐵豐富的菜餚，每周給孩子吃上1-2次，能有效預防缺鐵性貧血的發生。
☆用鐵鍋做飯、炒菜，也能得到一定量的無機鐵鹽。

預防

缺鐵性貧血大多是可以預防的，在易發生這類貧血的人群中應重視開展衛生宣教和採取預防措施，例如：①改進嬰兒的哺乳方法，及時增加適當的輔助食品；②積極貫徹計畫生育、防止生育過多過密等。