橈骨頭脫位

疾病病因

橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動，在前臂的旋前旋後位，這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉，環狀韌帶下部將產生橫行撕裂，向下輕微活動，肱橈關節間隙變大，關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用，只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙，從而阻止了橈骨小頭復位，造成橈骨小頭半脫位。

臨床表現

1.表現：半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋後和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

2.診斷

⑴多為間接暴力所致。如：用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關節過伸等外力造成。

⑵受傷後不願上抬患肢，前臂不能旋後。

⑶肘關節處於伸展、前臂旋前下垂位。

⑷肘關節無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。

⑸線片無異常。

3.併發症：橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重，但同樣影響肘關節功能，絕大部分患者均需復位才能獲得痊癒。但一般通過治療後效果良好，無併發症發生，部份就診不及時的患兒，可能恢復時間會稍長，但同樣無併發症發生。

疾病診斷

醫技檢查

X線檢查陰性，一般根據臨床表現和病史可以確診，不需要進行輔助檢查。

診斷依據

1.常見於2～4歲小兒，有被提拉手臂史。

2.肘部疼痛、壓痛，呈半屈曲位，前臂中度旋前，不能旋轉。

3.X線攝片無骨性異常。

容易誤診的疾病

1.橈骨小頭脫位：多為先天性，很少見，小兒無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。

2.另外臨床上橈骨小頭半脫位還應與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑑別。

治療原則

1.手法復位：是治療的主要手段，復位時不用麻醉，先將前臂旋後，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前後旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位後肘部及前臂可活動自如。復位後用三角巾懸吊1周。如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定於屈肘90°2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。4～6歲後橈骨頭長大，即不易脫出。

2.治癒標準：復位後疼痛即消失，肘部和前臂活動自如。

疾病預防

1.平時牽拉(提)小兒手部時，應同時牽拉衣袖。

2.防止跌仆。

3.成人與小兒嘻鬧時應注意方法，不能單牽(提)手。

4.若出現上述表現，家長可自行復位，若不成功則應到醫院就診。

5.避免反覆脫位，形成習慣性。

6.穿衣服時，應避免手部旋前位牽拉，應和衣袖同時拉扯。