尺骨上三分之一骨折合併橈骨頭脫位是指尺骨上1/3 骨折合併橈骨頭向前脫位的一種聯合損傷。
基本介紹
- 中文名：尺骨上三分之一骨折合併橈骨頭脫位
- 提出者：Monteggia
- 提出時間：1914年
- 類型：伸直型、屈曲型等
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疾病介紹
1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。系指尺骨上1/3 骨折合併橈骨頭向前脫位的一種聯合損傷。後來許多學者對這種損傷做了進一步觀察和機理研究，使該損傷概念的範圍逐漸擴大，將橈骨頭各方向脫位合併不同水平的尺骨骨折或尺、橈骨雙骨折都列入在內。該損傷可見於各年齡組，但以兒童和少年多見。
原因
本病主要分為四型，其發病機制現介紹如下：
1、伸直型
較常見，多發生於兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，殘餘暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側及橈側成角 。因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。
2、屈曲型
多見於成人。肘關節微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向後外方脫位，骨折端向背側和橈側成角 。
3、內收型
多發生於幼兒。肘關節伸直、前臂旋前、上肢略內收位向前跌倒。暴力自肘內推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，橈骨頭向外脫位 。
4、特殊型
橈骨頭向前脫位，合併尺骨及橈骨上1/3 或中上1/3 雙骨折。此型約占5% ，成人和兒童均可發生。多數學者認為：其損傷機理與伸直型骨折相同，但又合併了橈骨骨折，可能在橈骨頭脫位後，橈骨又受到第二次創傷所致。
診斷
一、根據臨床表現，本病主要分為四種類型：
1、伸直型可於肘窩觸到橈骨頭， 前臂短縮，尺骨向前成角。
2、屈曲型可於肘後觸及橈骨頭，尺骨向後成角。
3、內收型可於肘外側觸及橈骨頭和尺骨近端向外成角。
4、特殊型橈骨頭處於肘前， 尺橈骨骨折處有畸形及異常活動。
二、診斷：
孟氏骨折的診斷可依據外傷史、臨床表現和X 線片。但在所有前臂骨折中，孟氏骨折的漏診率卻出乎意外的高。
檢查
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：
X 線片應包括肘關節以免漏診，注意肱橈關節的解剖關係，必要時可拍健側 X 線片作對照。凡尺骨上段骨折，而 X 線片未見到橈骨頭脫位時，應按此種骨折處理，因為橈骨頭脫位後有時會自行復位。但X 線片必須包括肘關節及腕關節，因臨床上有報告孟氏骨折和同側科力氏(Co lles) 骨折或蓋氏(Galeazzi) 骨折同時存在的病例。
疾病混淆
本病極容易誤診，其原因主要有以下六項：
1、X 線片未包括肘關節;
2、X 線機球管未以肘關節為中心，以致於橈骨頭脫位變得不明顯;
3、體檢時忽略了橈骨頭脫位的存在，以致讀片時亦未注意此種情況;
4、患者傷後曾做過牽拉制動，使脫位的橈骨頭復了位，以致來院檢查時未發現脫位，但固定中可復發脫位。
5、忽略了尺骨上段(特別是近鷹嘴處) 縱裂或青枝骨折的存在;
6、對兒童肘部X 線解剖關係缺乏足夠的認識。兒童肘部X 線解剖關係是根據關節端的骨骺相互對應位置來判斷的。正常橈骨頭與肱骨小頭相對，橈骨幹縱軸線向上延長，一定通過肱骨小頭的中心。肱骨小頭骨骺一般在1～ 5 歲出現,因此對1 歲以內的患兒，最好拍健側X 線片以便對照。
另外本病還需要與橈骨骨折、尺橈骨骨折、橈骨骨頭脫位等相鑑別。
並發疾病
在本病所有四型骨折中，肘關節及前臂均有明顯腫脹、疼痛、壓痛。病人不能活動肘關節及旋轉前臂。橈神經深支損傷為最常見的合併症，其發生與暴力作用和肘關節的局部解剖特點有關。橈神經深支損傷後，可出現手腕不能伸直，虎口背側感覺減退或消失徵象。
治療
1、手法復位和外固
採用全麻或臂叢麻醉。伸直型復位時，屈肘 900，前臂中立位，對抗牽引後，將橈骨頭向尺側及背側推擠使之復位，然後採用折頂法將尺骨骨折復位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。屈曲型復位時，肘關節伸直位對抗牽引，將橈骨頭向尺側及掌側推擠復位，然後復位尺骨骨折，半伸肘位長臂石膏固定6～8周。內收型手法復位橈骨小頭後，尺骨多可自行復位，長臂石膏固定4～6周。
2、開放復位內固定
手法復位不成功者；陳舊性骨折，橈骨小頭尚可復位者(3～6周內)，可手術復位，並儘可能修復或重建環狀韌帶，尺骨矯正畸形內固定。若不能復位橈骨小頭，成人可切除橈骨小頭，小兒則待成年後再切除。
3、合併橈神經損傷
早期復位後可觀察1～3月，多可自行恢復。3月後不恢復者應手術探查松解神經。
預防
本病是由於外傷性因素造成，故注意生產生活安全，避免外傷是預防本病的關鍵。
另外還需注意，復位固定後，應作指、掌關節的屈伸、握拳活動和肩關節的活動功能鍛鍊，如“抓空增力”、“雙手托天”等。肘關節不要過早活動，禁止作前臂旋轉活動。3 周內伸直型和特殊型禁止作伸肘活動，屈曲型禁止作屈肘活動。3 周后骨折初步穩定，可逐步作肘關節伸屈活動，如“小雲手”等。但前臂應始終保持中立位，嚴防尺骨骨折處的旋轉活動，否則可造成骨折遲延癒合或不癒合。拆除夾板後，加強肘部屈伸活動，並開始進行旋轉活動，如“擰拳反掌”、“旋肘拗腕”等。
