尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位

概述

1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故又稱孟氏骨折。多發生於青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。

診斷

明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

治療措施

1.手法復位和外固定

採用全麻或臂叢麻醉。伸直型復位時，屈肘 900，前臂中立位，對抗牽引後，將橈骨頭向尺側及背側推擠使之復位，然後採用折頂法將尺骨骨折復位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。屈曲型復位時，肘關節伸直位對抗牽引，將橈骨頭向尺側及掌側推擠復位，然後復位尺骨骨折，半伸肘位長臂石膏固定6～8周。內收型手法復位橈骨小頭後，尺骨多可自行復位，長臂石膏固定4～6周。

2.開放復位內固定 手法復位不成功者；陳舊性骨折，橈骨小頭尚可復位者(3～6周內)，可手術復位，並儘可能修復或重建環狀韌帶，尺骨矯正畸形內固定。若不能復位橈骨小頭，成人可切除橈骨小頭，小兒則待成年後再切除。

3.合併橈神經損傷 早期復位後可觀察1～3月，多可自行恢復。3月後不恢復者應手術探查松解神經。

病因學

1.伸直型

較常見，多發生於兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，殘餘暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側及橈側成角 。因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。

2.屈曲型 多見於成人。肘關節微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向後外方脫位，骨折端向背側和橈側成角 。

3.內收型 多發生於幼兒。肘關節伸直、前臂旋前、上肢略內收位向前跌倒。暴力自肘內推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，橈骨頭向外脫位 。

臨床表現

外傷後肘部疼痛、活動障礙。肘部及前臂腫脹，移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，局部壓痛， 在肘關節的前外或後外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關節在半屈曲位活動受限，前臂多在中位不能旋轉。橈神經損傷。

併發症

橈神經損傷

輔助檢查

X 線片應包括肘關節以免漏診，注意肱橈關節的解剖關係，必要時可拍健側 X 線片作對照。凡尺骨上段骨折，而 X 線片未見到橈骨頭脫位時，應按此種骨折處理，因為橈骨頭脫位後有時會自行復位。