橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離

橈骨頸骨折大多發生在骨骺尚未閉合的少年和兒童，因此，為橈骨頭骨骺分離。相反兒童極少發生橈骨頭骨折。橈骨頭骨化中心通常出現在4～5歲閉合時間為16～20歲橈骨頭骨骺分離多屬於Salter-Harris分型的Ⅱ型和Ⅰ型。良好的復位，對日後形態和功能無明顯影響。

病因

多為傳導暴力所致。

跌倒時肘關節屈曲，前臂旋前位。自下向上和自上而下的暴力傳至肘部，導致肱骨小頭與橈骨頭相互撞擊並由內後向前外側產生剪下力，引起橈骨小頭骨骺分離骨骺部常伴有骺板和乾骺端三角形骨片一併分離或移位其外側有骨膜相連。

臨床表現

肘部疼痛，腫脹及功能障礙。壓痛局限於肘外側。

檢查

X線片顯示橈骨頸骨折或橈骨頭骨骺分離，這種骨骺分離呈“歪戴帽”狀。與橈骨幹縱軸呈30°～60°角甚者達90°

診斷

外傷史，肘外側疼痛，腫脹及功能障礙局限性壓痛。X線可顯示橈骨頸骨折或橈骨頭骨骺分離。

併發症

1.上尺橈關節融合

可能系原始損傷嚴重或在行橈骨頭切除後發生。融合部位多在上尺橈關節附近。

2.橈骨上端骨骺早期閉合

損傷後行閉合復位或開放復位，皆可造成橈骨近端骨骺閉合。輕者肘攜帶角稍加大，明顯者可發生嚴重肘外翻。

3.下尺橈關節脫位

是橈骨頭切除後之合併症，橈骨向上移位可達3～5mm，但多無症狀，不需特殊處理。

4.橈骨頭膨大及頸增粗

較為常見。尤其側方移位明顯者多見，但對日後功能無明顯影響。

治療

Ⅰ型和Ⅱ型骨折可用保守方法，肘關節屈曲90°，前臂中立位，用石膏托固定4～6周。

Ⅲ型骨折可在透視下行閉合手法整復，如有困難可在無菌操作下行克氏針撬撥術待位置滿意後行石膏托固定4～6周。

Ⅳ型骨折一般均需手術切開整復。整復後位置穩定者可不用內固定。不穩定者宜用克氏針做內固定再用石膏托外製動。