橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見於老年婦女，青壯年發生均為外傷暴力較大者。骨折發生在橈骨遠端2～3cm範圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。
基本介紹
- 英文名稱：distalfractureofradius
- 就診科室：骨科
- 多發群體：老年婦女
- 常見病因：伸直型骨折，屈曲型骨折，巴爾通骨折
- 常見症狀：腫脹，壓痛，活動受限
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關節處於背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由於骨質疏鬆，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合併尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）
較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。
3.巴爾通骨折（Barton骨折）
系指橈骨遠端關節面縱斜型骨折，伴有腕關節脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，並腕關節脫位或半脫位。
臨床表現
腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。
檢查
可行以下檢查以明確診斷：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查，以了解骨質疏鬆情況。
鑑別診斷
1.橈骨頸骨折
並不多見，常與橈骨頭骨折伴發，亦可單發。
2.橈骨頭骨折
是常見的肘部損傷，占全身骨折的0.8%，約有l/3患者合併關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折，如果有移位，應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。
3.橈骨幹骨折
單獨橈骨幹骨折，僅占前臂骨折總數的12%，以青壯年人居多。
併發症
1.正中神經損傷；遲發性伸拇肌腱斷裂；骨折不癒合等。
2.感染：主要見於開放性骨折。與受傷後創口暴露時間長、清創不徹底及軟組織損傷嚴重有關。
治療
1.無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3～4周。
2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片複查，如發生再移位應及時處理。
3.粉碎性骨折
復位困難或復位後不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內固定。
4.合併症處理
骨折畸形連線導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給予相應治療，以防止其他嚴重骨折（如股骨頸骨折）合併症的發生。
5.功能鍛鍊
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛鍊。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。
預後
一般病例預後較好，少數損傷較重、且治療不當而引起骨骺早期閉合者，數年後可出現尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術矯正。
