橈骨骨折多發生於遠端，極為常見，約占平時骨折的1/10。多見於老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm範圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。
橈骨radius，為前臂雙骨之一，分為一體和兩端。上端形成扁圓形的橈骨頭，頭的上面有凹陷的橈骨頭凹，與肱骨小頭相關節。橈骨頭周緣有環狀關節面，與尺骨的橈切跡相關節。橈骨頭下方光滑縮細為橈骨頸，頸的內下方有一較大的粗糙隆起名橈骨粗隆，是肱二頭肌的抵止處。內側緣銳利，又名骨間嵴，與尺骨的骨間嵴相對。外側面中點的粗糙面為旋前圓肌粗隆。下端特別膨大，近似立方形。其遠側面光滑凹陷，為腕關節面，與近側腕骨相關節。內側面有尺骨切跡，與尺骨頭相關節。外側面向下突出，叫做橈骨莖突，它比尺骨莖突約低1～1.5厘米。
基本介紹
- 英文名稱：fracture of radius
- 就診科室：骨科
- 常見病因：間接或直接暴力所致
- 常見症狀：腕部腫脹，壓痛明顯，手和腕部活動受限
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,
病因
1.橈骨遠端骨骺分離
多為間接暴力所致，跌倒時，以手掌或手背著地。也可見於屈曲暴力、扭轉暴力和直接暴力，但較少見。與橈骨遠端科利斯骨折幾乎完全相似，個別病例則類似史密斯骨折，多來自手掌或手背向上傳導之暴力。
2.橈骨頸骨折
主要是由於暴力引起,當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導，當抵達橈骨上端時，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再大一些，還可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。
3.橈骨遠端骨折
（1）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕關節處於背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由於骨質疏鬆，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合併尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位。
（2）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見，骨折發生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側及尺側移位。
（3）巴爾通骨折（Barton骨折）系指橈骨遠端關節面縱斜型骨折，伴有腕關節脫位者。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，並腕關節脫位或半脫位。
4.橈骨幹骨折
直接暴力、間接暴力均可造成橈骨幹骨折。
5.其他
不同的暴力，可引起不同病因的骨折。
臨床表現
腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。
檢查
X線檢查可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查，以了解骨質疏鬆情況。在一般情況下應攝雙側腕關節片，以便於進行對比。
鑑別診斷
1.橈骨遠端骨折
指橈骨遠端的松質骨骨折，並向背側移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發生於中老年，女性較多。
2.橈骨頸骨折
並不多見，常與橈骨頭骨折伴發，亦可單發，二者之致傷機制及診治要求均相似。
3.橈骨下端骨折
是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。
4.橈骨小頭骨折
是常見的肘部損傷，占全身骨折的0.8%，約有l/3患者合併關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折，如果有移位，理應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。
5.橈骨小頭骨折
是成年人容易發生的肘部損傷。通常疼痛症狀較輕，臨床上容易誤診。
6.橈骨幹骨折
單獨橈骨幹骨折，僅占前臂骨折總數的12%，以青壯年居多。
治療
1.無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3～4周。
2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片複查，如發生再移位應及時處理。
3.粉碎性骨折
復位困難或復位後不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。
4.合併症的處理骨折畸形連線
凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給予相應治療，以防止其他嚴重骨折（如股骨頸骨折）合併症的發生。
5.功能鍛鍊
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛鍊。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。
