蓋氏骨折

蓋氏骨折為橈骨中下1/3骨折合併下尺橈關節脫位，是一種常見損傷。早在1929年稱之為反孟氏骨折，其後被稱為Piedmont骨折，Compbell則稱之為fracture of necessity（必須骨折），因其確信此種損傷必須手術治療。1934年Galeazzi詳細描述了此種損傷，並建議牽引拇指整復之。此後即習慣稱此種損傷為蓋氏骨折。蓋氏骨折，其發生率較孟氏骨折多6倍。

病因

直接暴力和傳導暴力均可致傷。

臨床表現

與損傷的嚴重程度呈正相關，移位不明顯的骨折僅有疼痛、腫脹和壓痛；移位明顯者，橈骨將出現短縮、成角畸形，下尺橈關節腫脹並有明顯壓痛，尺骨頭膨出。神經、血管、損傷罕見。此種骨折一般分為以下3型：

1.青枝型

發生於兒童，橈骨呈青枝骨折狀，尺骨小頭或骨骺分離，或下尺橈關節呈分離狀，此型治療較易，預後佳。

2.單純型

為橈骨遠端骨折，伴有下尺橈關節脫位者。骨折多呈橫形、斜形或螺旋形，一般均有明顯移位。

3.雙骨折型

除橈骨遠端骨折及尺橈下關節脫位外，尺骨幹亦多伴有骨折，或由不完全性骨折所致尺骨外傷性彎曲者。後一情況多系機器傷所致，較嚴重，且常為開放性損傷，治療較複雜。雙骨折時其骨折斷端的移位方向，主要取決於以下3組肌肉的作用：

（1）肱橈肌 引起骨折斷端的短縮畸形。

（2）旋前方肌 使遠端橈骨向內併攏。

（3）伸拇肌及外展拇肌 加強上述2組肌肉的作用。

檢查

無相關實驗室檢查。X線檢查，前臂正側位X線片，含下尺橈關節，可確診。

診斷

外傷史，局部疼痛，腫脹和壓痛，移位明顯者可出現短縮，成角畸形，X線檢查，可確診。

治療

蓋氏骨折，牽引下復位並不困難，但維持復位的位置實屬不易。因有幾種力量牽扯橈骨的遠折段，使之再次移位。

為了獲得良好的前臂旋轉功能，避免下尺橈關節的紊亂，橈骨骨折必須解剖復位。因此，切開復位內固定幾乎是唯一的選擇。

手術採用Henry切口，使用足夠長度和強度的鋼板固定橈骨骨折，鋼板置於橈骨掌面。術後應以短臂石膏前後托、或“U”形石膏固定前臂及腕於中立位3～4周，以便下尺橈關節周圍損傷的組織癒合，避免晚期下尺橈關節不穩定。石膏去除後，積極進行功能鍛鍊。

預後

一般較好，復位不良引起橈骨內並者功能較差。陳舊性病例可酌情行尺骨小頭切除術或植骨融合術等補救。