橈骨頭除與肱骨小頭構成肱橈關節，還與尺骨構成上尺、橈關節，兩者具有旋轉功能。
基本介紹
- 中文名：橈骨頸部骨折切開復位內固定術
- 外文名：Open reduction and internal fixation of radial neck fracture
- 適應症：橈骨頸骨折導致成角移位
- 術前準備：同骨折切開復位術和內固定術
適應症,禁忌症,術前準備,麻醉,手術步驟,術後處理,
適應症
如橈骨頸骨折導致成角移位，不但可以引起旋轉功能障礙，而且可以引起損傷性關節炎。因此，移位超過30°～60°，手法復位失敗，或在X線透視下用克氏針撬撥復位失敗者，應行切開復位。
禁忌症
1.傷員一般情況不好，或並發休克者，必須先行搶救，待休克穩定，一般情況好轉後，才能進行手術。
2.如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，必須首先處理，骨折的治療退居次要位置，可先行臨時外固定，待病情穩定後再處理骨折，或採用非手術治療，儘可能爭取較好的復位。
3.骨折局部有超過8～12小時的開放性傷口。
術前準備
同骨折切開復位術和內固定術。
麻醉
臂叢麻醉或局麻。
手術步驟
1.體位 仰臥位，外展上肢，前臂旋前置於手術台旁小桌上，或傷肘置於胸前。
2.切口、顯露 用橈骨頭後側顯露途徑，分開肘肌和尺側伸腕肌間隙，切開關節囊，顯露橈骨頭部，注意避免損傷橈神經深支。
3.復位、內固定 顯露橈骨頭部後，清除血腫，可見橈骨頭多呈成角移位。兒童的橈骨頸骨折常為青枝骨折。外側骨膜多未斷裂。復位時只需用手指輕輕向上推壓橈骨頭，矯正成角移位，切勿用力過猛或矯枉過正，使骨膜完全撕裂，橈骨頭失去血供，而引起缺血性壞死。此外，禁用器械鉗鉗夾橈骨頭，以免損傷骨骺。復位後旋轉前臂，觀察復位穩定情況，比較穩定的可不必用內固定，但必須試驗在何種位置為最穩定（一般在屈肘135°的旋轉中立位為最穩定），即可用石膏托固定於此位置。如很不穩定或骨骺分離者，應在屈肘90°位，用克氏針對準橈骨幹縱軸，穿過肱骨小頭，將橈骨頸骨折作髓腔內固定。克氏針要露出皮膚外或留在皮下圖1。克氏針貫穿固定後，即不能再伸屈肘關節，以免克氏針折斷。最後清洗關節腔，按層縫合，外露的克氏針妥善包紮後石膏外固定。
術後處理
克氏針如露出皮外，術後2周拔除，3周后即可解除外固定，逐步活動鍛鍊。
