基本介紹
- 中文名：持續腹瀉
- 種類：急性腹瀉和慢性腹瀉
- 症狀：排便急迫感、肛周不適、便失禁
- 分類：化系疾病
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介紹
正常人一般每日排便一次，個別患者每日便2－3次或每2－3d一次。糞便的性狀無異常也屬正常範圍。正常糞便一般成形，每日排出糞便的平均重量為 150－200 g，含水分50%－80%。
病因
急性腹瀉
(一)急性腸道疾病
1、細菌性食物中毒
(1)沙門菌屬性食物中毒。
(2)金黃色葡萄球菌性食物中毒。
(3)變形桿菌性食物中毒。
(5)肉毒中毒。
(6)致病性大腸桿菌性食物中毒。
(7)綠膿肝菌性食物中毒。
(8)韋氏桿菌(耐熱型)性食物中毒。
(9)真菌性食物中毒。
2、急性腸道感染
(1)病毒性腸炎。
(2)急性細菌性痢疾。
(3)霍亂、副霍亂。
(5)侵襲性大腸桿菌腸炎。
(6)耶爾森腸炎菌性腸炎。
(7)金黃色葡萄球菌性腸炎、假膜性腸炎。
(8)白色念珠菌性腸炎。
3、急性腸寄生蟲病
(1)急性阿米巴痢疾。
(2)人芽囊原蟲病。
(3)急性血吸蟲病。
(二)急性中毒
1、植物類急性中毒
2、動物類急性中毒
3、化學毒劑急性中毒
4、藥物刺激及毒性反應
(三)全身性疾病
1、急性全身性感染
2、過敏性紫癲
3、變態反應性胃腸病
4、尿毒症
5、甲狀腺危象
慢性腹瀉病
(一)消化系疾病
1、腸源性慢性腹瀉
(4)其他原因的腸炎：嗜酸性粒細胞性胃腸炎、放射性腸炎。
2、胃源性慢性腹瀉
3、胰源性慢性腹瀉
4、肝、膽道疾病所致的慢性腹瀉
(二)全身性疾病
1、內分泌代謝障礙性疾病
(1)糖尿病性腸病。
(2)甲狀腺功能亢進症。
(3)甲狀旁腺功能減退症。
(4)慢性腎上腺皮質功能減退症。
(5)垂體前葉功能減退症。
(6)卓一艾綜合徵。
(7)類癌綜合徵。
(8)凡一莫(Verner-Morrison)綜合徵。
(9)水、電解質平衡失常。
2、尿毒症
3、糙皮病
5、低丙種球蛋白血症
7、硬皮病
(三)功能性疾病
1、結腸激惹綜合徵
2、神經官能性腹瀉
診斷
病 史
急性腹瀉的流行病學及進餐情況對診斷具有非常重要的意義。急性細菌性痢疾常在夏秋季發病，可有痢疾的接觸史。細菌性食物中毒。化學毒物中毒或其他食物中毒常在集體中暴發或同餐者在短期內先後發病。由變態反應引起的腹瀉可伴有尊麻疹、血管神經性水腫及嗜酸性粒細胞的增多。以發熱起病的急性腹瀉，須注意急性全身性感染。小兒夏秋季流行性腹瀉，經多次便培養未發現致病菌，可能為病毒性腹瀉。腹部大手術、長期套用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素或抗癌藥物治療的衰弱患者，出現頑固性腹瀉，糞便由稀糊狀變為黏液狀或濃血樣，可能為白色念珠菌性腸炎。
慢性腹瀉：惺細菌性痢疾，常有急性痢疾史，多有左下腹痛及里急後重，糞便量少且排便次數多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果醬樣。夜間被便意擾醒常為器質性疾病。因腸蠕動而促使患者覺醒排便，或表現為雞鳴痢（五更瀉）可見於結腸的慢性炎症，如慢性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核等。
腹瀉的伴隨症狀常 有助於提示診斷。結腸性疾病常伴下腹疼痛，排便後腹痛往往減輕或消失；小腸病變疼痛常在臍周或右下腹，腹瀉之後腹病一般不緩解。腹瀉伴有里急後重提示直腸與乙狀結腸疾病。腹瀉伴有發作性絞痛、局限性腹脹與腸蠕動亢進，提示不完全性腸梗陰，可見於腸結核、克羅恩病、小腸不斷改進性淋巴瘤、結腸直腸癌等。無腹痛的慢性腹瀉常 為非炎症性病變，如吸收不良綜合徵、大部分腸切除術後、慢性消化不良。伴有食慾缺乏食慾者見於慢性膽道疾病。成人脂肪瀉則表現為食慾亢進。
體格檢查
腹瀉常 為某些疾病的症狀，體格檢查常可發現原發病的體片。急性腹瀉常 有脫水的體徵，如眼窩下陷、皮膚乾燥而缺乏彈性。小腸吸收不良綜合徵，可有營養不良的表現，甚至呈不斷改進病質狀態。不完全性腸梗陰引起的腹瀉，腹部可見到腸型及蠕動波，腸嗚音亢進。
腹部壓痛，潰瘍性結腸炎、慢性細菌性痢疾可有左下腹部壓痛，右下腹部觸到腫塊、腸結核、克羅恩病、阿米巴腸病、克羅恩病、腸結核。小腸病變的壓痛多在臍周圍。腹部腫塊、腸結核、克羅回民病、阿米巴腸病有時可在右下腹部觸到腫塊，結腸的癌腫可在相應的部位觸到腫塊。直腸癌可通過肛門指栓發現。
實驗室檢查
3、吸收功能檢查
器械檢查
1、X線檢查 腹部平征可顯示部分腸梗陰、鈣化膽石、胰腺鈣化、淋巴結鈣化等。胃腸道鋇餐可觀察消化道運動功能狀態，了解有無器質性病變鋇劑灌腸常有助於結腸各種病變的診斷。CT、內鏡逆行胰膽管造開術有助於肝、膽、胰疾病的診斷。
2、內鏡檢查 有助於胃、結腸病變的診斷，必要時還可做纖維小腸鏡檢查。
3、B型超音波檢查 有助於胃、膽疾病可疑腹部腫塊的診斷。
分類
1、小腸性腹瀉，一種是結腸性(大腸性)腹瀉。小腸性腹瀉一般指大便次數一天三至十次，個別不計其數，伴有臍周疼痛，糞質明顯稀薄，水樣性或脂肪瀉，(脂肪瀉指大便油亮，有臭味，含有不消化的食物)。另外，無里急後重(大便完還想便)。
2、結腸性腹瀉的特點是：腹痛多在下腹部，包括左、右下腹部，大便常混有膿血粘液，可以有里急後重。
症狀
胰性霍亂綜合徵：又稱水瀉伴低血鉀胃液缺乏(WDHA)綜合徵或Verner-Morrison綜合徵。本徵十分少見，多因血管活性腸肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小細胞肺癌釋放VIP引起。診斷依靠臨床表現和化驗，尚無特異性診斷方法。糖皮質激素治療可以改善症狀，常作為向手術探查的過渡措施。
腸易激綜合徵為臨床上常見的一種腸道功能性疾病。表現為結腸運動功能過度增強或蠕動波異常。臨床上常有腹瀉、便秘、腹痛等症狀，發病多與精神因素有關。診斷依據：①臨床上有腹瀉、便秘、腹痛等症;②無消瘦、發熱或腹瀉的陽性體徵;③糞便檢查無陽性發現;④X線鋇餐及腸鏡檢查無器質性改變。
脂肪痢發生在幼兒者稱小兒脂痢病(celiac disease)，發生在成人則稱為特發性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦，營養不良，腹瀉，呈脂肪便。患者空腸黏膜上皮的絨毛及微絨毛呈明顯萎縮，黏膜表面扁平。黏膜固有層顯慢性炎性改變，有淋巴細胞、漿細胞，有時有嗜酸性粒細胞浸潤。如患者飲食不含麩質類食物，則上述腸黏膜病變可以恢復。
大腸埃希菌等腸道細菌引起的胃腸炎，多會造成腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的症狀，症狀輕重不等，(1)輕型：一般不發熱，以食慾減退、腹瀉為主要表現。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，並伴有腹脹、腹痛及噁心。(2)中型：可有低熱健康搜尋，除具有輕型症狀外並有噁心嘔吐腹瀉次數較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒症狀。(3)重型：體溫呈不規則熱型，38～40℃持續數天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味亦見有牛奶色或米湯樣便，與霍亂基本相似，多有噁心嘔吐，嬰幼兒常出現驚厥。由於大量吐瀉呈現明顯脫水和酸中毒症狀，可出現急性腎衰。在孟加拉國ETEG腹瀉幼兒中約有30%出現中等或嚴重脫水，成人病例中嚴重脫水者更多，常不能與霍亂區別，若治療不及時鶒，嬰幼兒患者可在數天內死亡。EIEC腹瀉與急性菌痢相似EHEC感染症的主要症狀火罐網是血便和劇烈的腹痛。EAEC引起的腹瀉呈持續性(>14天)，有血性便並有發熱(38℃)和嘔吐等症狀。
