疾病原因,病理改變,臨床表現,疾病診斷,Talley標準,Leinbach標準,鑑別診斷,疾病檢查,實驗室檢查,其他輔助檢查,治療方法,飲食的控制,糖皮質激素的套用,色甘酸二鈉的套用,手術治療,
疾病原因
嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種原因不明的疾病，其特徵為胃腸道有瀰漫或局限性嗜酸粒細胞浸潤，常同時伴有周圍血的嗜酸粒細胞增多症。
本病的病因不清楚，少數病人有哮喘、食物過敏或有變應性疾病的家族史，但大部分病人並無過敏性病史。內窺鏡檢查可見嗜酸粒細胞在胃腸道浸潤甚廣，可從咽部至直腸，其中以胃和小腸最多見，按浸潤範圍可分為局限型和瀰漫型。
局限型以胃竇部最多見，肉眼所見為堅實或橡皮樣、平滑、無蒂或有蒂的息肉狀腫塊，突入腔內可導致幽門梗阻。本型多見於40～60歲的病人，男女均可發病，表現為較急性的上腹部痙攣性疼痛、噁心、嘔吐，可伴腹瀉。過敏史不明確。
瀰漫型往往僅引起黏膜水腫、充血、增厚，偶見淺表潰瘍和糜爛。腸道病變多為瀰漫型，受累腸壁水腫、增厚、漿膜面失去光澤、有纖維滲出物覆蓋。多見於30～50歲，男多於女，表現為上腹部痙攣性疼痛，伴噁心、嘔吐。發作無規律性，可能與某些食物有關，用抗酸解痙劑不能緩解。黏膜受累嚴重者，可導致嘔血、黑糞、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白質丟失、缺鐵及體重下降等。肌層受累明顯者，可引起腸梗阻。漿膜受累者，可導致含有大量嗜酸性粒細胞的腹水或胸水。約半數患者伴有其他過敏性疾病，如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎等。80%的病例有胃腸道症狀，病程可長達數十年。
本病缺乏臨床特異性表現，是一種自限性變態反應性疾病，雖可多次反覆發作，但預後良好，未見有惡變者。?
病理改變
嗜酸性粒細胞性胃腸炎在胃腸道浸潤甚廣，可從咽部至直腸，其中以胃和小腸最多見。按浸潤範圍可分為局限或瀰漫型。局限型以胃竇部最多見，肉眼所見為堅實或橡皮樣、平滑、無蒂或有蒂的息肉狀腫塊，突入腔內可導致幽門梗阻。彌溫型往往僅引起黏膜水腫、充血、增厚，偶見淺表潰瘍和糜爛。腸道病變多為彌溫型，受累腸壁水腫、增厚、漿膜面失去光澤、有纖維滲出物覆蓋。
嗜酸性粒細胞性胃腸炎--病理
嗜酸性粒細胞性胃腸炎--病理組織學特點包括：
2、基質有大量嗜酸粒細胞和淋巴細胞浸潤，可同時伴有巨噬細胞、巨細胞或組織細胞浸潤；
3、黏膜下血管、淋巴管、肌層、漿膜和腸系膜淋巴結均可受累，伴有黏膜潰瘍與有蒂或無蒂的肉芽腫。嗜酸粒細胞浸潤可僅局限於胃腸壁，亦可呈穿壁性。
klein根據嗜酸粒細胞浸潤胃腸壁的程度分為：1.黏膜病變型：黏膜內大量嗜酸粒細胞浸潤，伴明顯的上皮細胞異常，腸絨毛可完全消失，導致失血、缺鐵、吸收不良和蛋白丟失等；2.肌層病變型：浸潤以肌層為主，胃腸壁增厚，呈結節狀，導致狹窄與梗阻塞；3.漿膜病變型：浸潤以漿膜為主，漿膜增厚，並可累及腸系膜淋巴結，有腹水形成。
臨床表現
本病缺乏特異的臨床表現，症狀與病變的部位和浸潤程度有關，一般分為兩型。 
嗜酸性粒細胞性胃腸炎--病理
嗜酸性粒細胞性胃腸炎--病理1、嗜酸性粒細胞性胃腸炎浸潤以黏膜為主者多出現上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白丟失、低蛋白血症、缺鐵性貧血及體重減輕等。約50%的患者有哮喘或過敏性鼻炎，濕疹或蕁麻疹。糞便潛血試驗陽性，可有夏科雷登結晶。80%患者外周血嗜酸粒細胞增高。血清蛋白降低，D-木糖耐量試驗異常。X線胃腸鋇餐檢查正常或顯示黏膜水腫征。內鏡檢查可見黏膜充血、水腫或糜爛。活檢有嗜酸粒細胞浸潤。
2、嗜酸性粒細胞性胃腸炎浸潤以肌層為主引起胃、小腸壁顯著增厚、僵硬。患者往往出現幽門梗阻或小腸不完全性梗阻的症狀及體徵。X線胃腸鋇餐檢查顯示幽門狹窄，蠕動減少或胃竇多個息肉樣充盈缺損。診斷靠胃、小腸活檢可見廣泛成熟的嗜酸性粒粒細胞浸潤到黏膜下，並通過肌層向漿膜層延伸。
（二）局限型多見於40～60歲，男女發病率無明顯差別。主要症狀為上腹部痙攣性疼痛、噁心、嘔吐，起病較急，病程較短。患者過敏史不明顯，外周血象僅少數有嗜酸粒細胞增多。X線胃腸鋇餐造影可顯示胃竇增厚、僵硬、胃竇部狹窄，可有光滑圓形或卵圓形及分葉狀充盈缺損，類似腫瘤。內鏡檢查見有息肉樣腫塊，黏膜充血、水腫，易誤診為腫瘤或克隆病。少組織檢查可見大量嗜酸性粒細胞浸潤。
疾病診斷
嗜酸性粒細胞性胃腸炎診斷Talley標準
（1）存在胃腸道症狀。
Leinbach標準
（2）外周血嗜酸性粒細胞增多。
（3）組織學證明胃腸道有嗜酸性粒細胞增多或浸潤。
鑑別診斷
反流性食管炎影像2、腸梗阻，肌層型常可發生腸梗阻，要注意除外胃腸腫瘤和腸道血管性疾病等。
8、風濕性疾病，各種血管炎，如變態反應性肉芽腫病(Churg-Strauss 綜合徵)和結節性多動脈炎，其他結締組織病如硬皮病、皮肌炎和多發性肌炎可累及胃腸道，出現腹痛、消化不良等症狀，可出現不同程度的外周血嗜酸性粒細胞增多。小腸黏膜活檢有助於鑑別診斷。
疾病檢查
實驗室檢查
1、血液檢查，80%的病人有外周血嗜酸性粒細胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變為主的病人(1～2)×109/L，漿細胞病變為主時，可達8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。
實驗室檢查
實驗室檢查2、糞便檢查，酸細胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結晶，便常規檢查潛血呈陽性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr 標記白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收試驗異常。
其他輔助檢查
3、內鏡及活檢，適用於黏膜和黏膜下層病變為主的嗜酸細胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結節，活檢從病理上證實有大量嗜酸粒細胞浸潤，對確診有價值。但活檢組織對於肌層和漿膜層受累為主的病人價值不大，有時需經手術病理證實。
治療方法
本病的治療原則是去除過敏原，抑制變態反應和穩定肥大細胞，達到緩解症狀，清除病變。
飲食的控制
對於確定的或可疑的過敏食物或藥物應立即停止使用。沒有食物和藥物過敏史者，可採取序貫法逐個排除可能引起致敏的食物，諸如牛奶(特別在兒童)、蛋類、肉類、海蝦、麥膠製品以及敏感的藥物。許多病人在從飲食中排除有關致病食物或藥物後，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以黏膜病變為主的病人，效果更明顯。雖然飲食控制不一定能治癒本病，但一般在制定治療方案時，總應把飲食控制作為基本措施，而首先套用。
糖皮質激素的套用
激素對本病有良好療效，多數病例在用藥後1～2周內症狀即改善，表現為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕和消失，外周血嗜酸性粒細胞降至正常水平。以腹水為主要表現的漿膜型患者在激素套用後7-10天腹水完全消失。遠期療效也甚好。個別病例激素治療不能完全消除症狀，加用硫唑嘌呤常用良好療效(每日 50-100mg)。一般套用強的松20-40mg/d，口服，連用7-14天作為一療程。也可套用相當劑量的地塞米松。
