基本介紹
治療方法,手術治療,
治療方法
急性缺血性腦血管病怎樣治療?
擴管擴溶治療
對擴管藥物的套用，目前仍有爭議。一般認為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據病理生理學研究，腦梗塞後可表現局部充血和局部缺血等不同表現。局部缺血型一般發生在缺血的急性期，如發病3日內，39%表現局部缺血，該病變部位的血管處於麻痹狀態。這時使用擴管藥，對病變區的血管不發生反應。而且由於正常部位的血管擴張，使病變區的血液流向正常腦組織，病變區的血流量更少，即所謂盜血綜合徵。故認為在腦梗塞的急性期，套用擴管劑非旦無益，反而有害。
對擴管藥物的套用時間，應根據病人入院時的不同情況而定。如果腦缺血症狀較輕，無意識障礙及顱內壓增高的表現，CT掃描證實病灶較小，無梗塞後出血，起病後即可套用；而對中重度腦梗塞，入院時有意識障礙及顱內壓增高表現者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩定，症狀好轉方可套用，一般可掌握在發病2～3周。
抗血小板聚集治療
常用藥物有潘生丁和腸溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和釋放反應等生理特點，在生理上有助於止血和修復損傷的血管內皮；在病理上可促進動脈硬化和血栓形成。腸溶阿斯匹林和潘生丁，在體內能抑制血小板的很多功能，包括ADP等釋放反應，故常用於治療缺血性腦血管病。常用劑量：腸溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁 25～50毫克，1日3次。對二者聯用，是否能增加協同作用，尚有爭議。
抗凝治療
在缺血性腦血管病的急性期，是否適用抗凝治療，目前認識也不一致。但有些學者認為，在嚴密觀察出、凝血時間，凝血酶原活動度和時間的條件下，可用超小劑量肝素1000～1500??u?/小時連續靜滴，持續72小時，然後口服雙香豆素，首次300毫克，維持量150毫克，還可能會有益的。但若不具備化驗條件，抗凝劑最好不用。
藻酸雙酯鈉(PSS)是一種新的類肝素藥物，能使纖維蛋白原降低，凝血酶原時間明顯延長，並能使全血粘度、血漿粘度降低，血脂降低，延長血小板的聚集時間，抑制血小板粘附及改善微循環，可用於缺血性腦血管病的治療。常用劑量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克/公斤/日，加入5%～10%葡萄糖500毫升內靜脈滴注，每分鐘30～40滴，每日1次。
溶血栓治療
活血化瘀的中藥製劑
使用血管擴張劑的原則
治療缺血性腦血管病時，使用血管擴張劑的原則是什麼?
血管擴張劑是治療缺血性腦血管病的常用藥物之一。若能適時套用多能取得較好療效，相反，如果套用不適當，不但無益，反而會使病情進一步惡化。
那么，治療缺血性腦血管病時，套用血管擴張血管劑的原則是什麼呢?
(1)血管擴張劑適用於未出現腦水腫之前和腦水腫消退之後。近年來有人研究指出，缺血性腦血管病後24小時以內及病後2周，使用血管擴張劑較適宜。這是因為發病24小時以內尚未出現腦水腫，2周后腦水腫已消退。此時使用血管擴張劑，可使血管擴張並促進側支循環建立，由於病變部位供血減少，組織缺血缺氧，糖的有氧氧化作用減弱，無氧酵解增加，組織內酸性代謝產物堆積，抑制了血管平滑肌收縮，致使血管擴張處於麻痹狀態，若此時套用血管擴張劑，僅能使病變組織周圍的血管擴張，血壓下降，甚至把病變區域內的血液引出，發生“盜血”現象，使病變部位的腦組織更加缺血缺氧。同時，還可導致病變組織內出血，即所謂梗塞性出血。
(2)短暫性腦缺血發作可及時套用血管擴張劑。而大面積腦梗塞伴有腦水腫，顱內壓增高時，則不宜使用血管擴張劑。因為血管擴張劑可使腦血液循環加快，血流量增加，血管滲透性增高，加重腦水腫，甚至發生腦疝，而危及生命。
出血性或是缺血性腦血管病未確診前如何治療?
(1)除了一般處理外，可給予5%～10%葡萄糖或林格氏液，每日1500毫升左右，可使病人保持低顱壓狀態。
上述“中性”治療，一般只能持續2～3天，一經確診，應立即轉入出血性或缺血性腦血管病的特殊治療。
手術治療
缺血性腦血管病可以手術治療嗎?
對缺血性腦血管病過去主要靠藥物治療，效果往往不夠理想。近年來研究發現，手術治療對重新建立缺血部位的血液循環，改善臨床症狀有較好療效。目前臨床上已經開展的手術有顱內—顱外動脈吻合術，大網膜顱內移植術，椎動脈減壓術和動脈內膜切除術等，而最常用的是顱內—顱外動脈吻合術。
顱內—顱外動脈吻合術，也叫顱內外動脈搭橋術。這種手術比較簡單，即先在顱骨上鑽一個孔，在顯微鏡下用非常細的尼龍線，將直徑僅有幾毫米的顱內、顱外血管縫合，接通血管。這樣顱外血管里的血液，就可以通過這條途徑流入腦內，使缺血區的血液循環得到改善，避免因長期缺血缺氧而發生壞死，從而達到恢復腦功能的目的。
