急性腦梗塞

基本症狀

腦梗塞的症狀大部分表現的都不相同，這些症狀有很多輕微的，患者很容易忽略。腦梗塞在發病早期和腦出血的治療是皆然不同的。對於此病要及時的診治。

急性腦梗塞的症狀都有哪些呢？

(1)起病突然，常於安靜休息或睡眠時發病，起病在數小時或1～2天內達到高峰。

(2)頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞咽困難，說話不清，噁心，嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。

(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此,早期CT檢查有助於鑑別診斷，排除腦出血等病變，這是十分重要的。發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方，當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小於8毫米，或病變在腦幹和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。

(4)腔隙性腦梗塞患者可以無症狀或症狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發現此病，有的已屬於陳舊性病灶，這種情況以老年人多見。病人常伴有高血壓病，動脈硬化，高脂血症，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反覆發作，有的病人最終發展為有症狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變，故對老年人“無症狀性腦卒中”應引起重視，在預防上持積極態度。

以上是急性腦梗塞的症狀，腦梗塞應儘早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合併症。

病症康復

1、康復應儘早進行

急性腦梗塞患者，只要神智清楚，生命體徵平穩，血壓值平穩，病情不再發展， 48小時後即可進行功能康復鍛鍊，康復量應由小到大，循序漸進進行。　

2、調動患者積極性

急性腦梗塞患者的康復實質是“學習、鍛鍊、再鍛鍊、再學習”，要求患者理解並積極投入。在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。

3、康復應與治療並進

急性腦梗塞的特點是 “障礙與疾病共存”， 採取個體化的方案，循序漸進。除運動康復外，尚應注意言語、認知、心理、職業與社會等的康復。已證實一些藥物，如溴隱亭等對肢體運動和言語功能的恢復作用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態有效，由小劑量開始，可選擇套用。可樂定、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對急性期的運動產生不利影響，故應少用或不用。

4、強調康復是一個持續的過程

嚴密觀察急性腦梗塞患者有無抑鬱、焦慮，它們會嚴重地影響康復進行和功效。要重視社區及家庭康復的重要性。

治療原則

1、一般治療應臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。

2、低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。

3、血管擴張劑 間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟鹼100毫克加入250毫升葡萄糖液內緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用於發病初1—2天或病後3周以後，否則可出現腦內盜血綜合徵，反而會加重腦組織缺氧損害。

4、抗凝治療 治療方法如下：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。除肝素外也可用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，阻礙血液凝固，20mg水蛭素可阻止400g血液凝固，對缺血性腦血管病患者因血液流變性異常而出現的濃、黏、聚狀態有較好的改善作用。第一天可同時口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。

5、活血化瘀，芳香開竅降脂抗凝雙效類長效中成藥物的防治，能夠有效改善體症，防止復發進展。

6、手術治療 頸動脈阻塞者可作血栓摘除術。對於短暫性腦缺血發作和顱內動脈系統阻塞者，可於病側進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術。