大面積腦梗死（large area cerebral infarction）通常是頸動脈主幹，大腦中動脈主幹或皮質支完全性卒中，導致該動脈供血區的腦組織壞死，軟化。該病是是腦卒中較為嚴重的一類，發病突然，病情嚴重，即使搶救成功後生活質量仍然低下。急性期病死率為5%～15%，多死於肺炎、腦疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天內發生第二次腦梗死，二次梗死的病死率更高。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 多發群體：高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸菸、飲酒、肥胖的人群
- 常見症狀：頭痛、嘔吐、失語以及不同程度的意識障礙
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
多數患者有高血壓、糖尿病、心臟病等病史，這些因素可導致血管壁損害、血液成分及血流動力學改變，尤其是房顫導致心臟內附壁栓子形成，一旦大栓子脫落，進入腦動脈，便可導致本病的發生。
臨床表現
大面積腦梗死根據梗死灶位置大小及範圍不同，以及是否影響周圍的腦組織，所產生的症狀和體徵也不同。臨床主要表現為頭痛、嘔吐、失語以及不同程度的意識障礙，絕大部分患者都有一側肢體癱瘓。
檢查
1.實驗室檢查
血、尿、便常規及生化檢查。
2.CT檢查
明確腦組織壞死（即腦梗死）的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義，但在發病24小時以內常不能發現病灶。
2.MRI檢查
該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。
診斷
大面積腦梗死意識障礙和顱內壓增高症狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時，以下幾點可作為鑑別診斷的依據：
1.大面積腦梗死常有腦血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀症狀。
2.起病於勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗死常於安靜狀態下發病。
3.腦出血患者70%以上有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現象。
4.腦出血患者起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的症狀；大面積腦梗死顱內壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。
5.腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早；大面積腦梗死一般不易查出，或出現較晚。
治療
1.溶栓治療
即發病後3～6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛套用於臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t-PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。
2.一般治療
①調整血壓：腦梗死時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100（mmHg）時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。②保持呼吸通暢：呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。③降低顱內壓和腦水腫：急性特別是大面積腦梗死時可出現腦水腫，是發病後1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。④預防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理套用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素製劑。⑥早期活動：防止壓瘡形成。每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和壓瘡形成。⑦加強營養：根據患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，給患者創造恢復的機會。
