基本介紹
- 中文名：急性腦血管病
- 外文名：Acute cerebrovascular disease
- 病因：腦血管突然血栓
- 症狀：神經系統症狀，肢體偏癱，失語等
疾病簡介,症狀體徵,病史,一般體檢,疾病病因,診斷檢查,神經檢查,檢驗,腦脊液檢查,特殊檢查,急性腦血管病診斷要點,治療方案,一般處理,病因治療,特殊治療,中醫藥治療,護理,急性期,恢復期,出院標準及隨訪,用藥安全,
疾病簡介
急性腦血管病按臨床表現及其病理改變可分為：
（1）短暫缺血性發作（TIA），
（2）腦血管血栓形成或血管栓塞引起的腦梗塞，
（3）腦出血，包括腦內出血，蛛網膜下腔出血，硬膜外出血，硬膜下出血，
（4）高血壓腦病，
（5）腦動脈炎，
（6）靜脈竇和腦靜脈血栓形成，
（7）外傷引起的腦血管病，
（8）新生兒和兒童的腦血管病，
（9）原因不明的腦血管疾病。
據最近流行病學調查表明，急性腦血管病，心臟病，腫瘤已構成人類三大致死原因，其病死率，致死率極高。我國許多地區急性及血管病患病率高居首位，為此我國已成立諸多研究機構，對腦血管病的防治進行深入研究，以攻克這一世界性頑症。
症狀體徵
病史
包括有無頭暈、頭痛、嘔吐、視聽減退、言語失利、意識不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發作及癱瘓等。注意詢問起病時間、緩急、當時情況(活動或安靜時)、進展形式(短暫、持續、加重)、症狀一側或兩側，過去有無類似情況。
一般體檢
疾病病因
診斷檢查
神經檢查
注意意識狀態、精神狀態、記憶力、計算力、定向力及言語功能、瞳孔大小、對光反應、眼底病變，合作患者應作視野檢查；注意眼球運動及位置，有無同向偏斜；觀察中樞性面、舌、肢體癱瘓、感覺障礙、病理反射及腦膜刺激征、失語症。
檢驗
急性腦血管病的鑑別診斷腦脊液檢查
特殊檢查
或有條件宜首選腦CT檢查，以便及時明確診斷腦出血還是腦梗死；血腫或梗死的位置和範圍；若為了解血管狹窄或閉塞的情況，蛛網膜下腔出血的病因，並準備進行介入治療或手術治療者，可作腦血管造影或數字減影腦血管造影(DSA)，也可作MRI或MRA檢查。必要時可行局部腦血流量(rCBF)測定。
急性腦血管病診斷要點
(全國第四屆腦血管病學術會議通過)
—、短暫性腦缺血發作
1.為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙，可反覆發作，少者1～2次，多至數十次。多與動脈粥樣硬化有關，也可以是腦梗死的前驅症狀。
2.可表現為頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統的症狀和體徵。
3.每次發作持續時間通常在數分鐘至1h左右，症狀和體徵應該在24h以內完全消失。
二、腦卒中
(一)蛛網膜下腔出血
主要是指動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管網症等出血引起。
1.發病急驟。
2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。
3.一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神症狀。
4.多有腋膜刺激征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體徵。
5.腰穿腦脊液呈血性。
6.CT應作為首選檢查。
7.全腦血管造影可幫助明確病因。
(二）腦出血
1.常於體力活動或情緒激動時發病。
2.發作時常有反覆嘔吐、頭痛和血壓升高。
3.病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶症狀。
4.多有高血壓病史。
5.CT應作為首選檢查。
6.腰穿腑脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。
(三)腦梗死
1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。
(1)常於安靜狀態下發病。
(2)大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。
(3)發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見於動脈炎、血液病等。
(4)一般發病後1～2d內意識清楚或輕度障礙。
(5)有頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統症狀和體徵。
(6)應作CT或MRI檢查。
(7)腰穿腦脊液一般不應含血。
2.腦栓塞
(1)多為急驟發病。
(2)多數無前驅症狀。
(3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙。
(4)有頸動脈系統和(或)椎基底動脈系統的症狀和體徵。
(5)腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。
(6)栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞症狀。
3.腔隙性梗死
(1)發病多由於高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
(2)多無意識障礙。
(3)應進行CT或MRI檢查，以明確診斷。
(4)臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合徵或感覺運動性卒中等。
(5)腰穿腦脊液無紅細胞。
4.無症狀性梗死為無任何腦及視網膜症狀的血管疾病，僅為影像學所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。
三、腦血管性痴呆
1.符合第4版《精神病診斷和統計手冊》中痴呆診斷標準。
2.急性或亞急性發病的神經系統症狀和體徵。
3.既往和近期有卒中發作史。
4.病程波動，呈階梯樣進展。
6.Hachinski缺血量表記分≥7分。
7.CT及MRI證實腦內多灶性皮層或皮層下缺血性改變。
四、高血壓腦病
治療方案
一般處理
①保持靜臥，避免不必要的檢查。維持呼吸道暢通，側臥防舌後墜，吸痰，間斷給氧。分泌物過多及咽喉麻痹者宜及早作氣管切開。
②維持營養，水和電解質平衡：頭二天從靜脈補充營養及水分，適當限制鈉鹽(每天5g左右)，2天后鼻飼飲食。
③控制高熱，體溫升高者用冰袋，或乙醇擦浴加風扇，或室溫調節，或冬眠療法等。
④防止腦水腫，限制每日攝入液量。顱壓增高者用20%甘露醇250ml快速靜滴，2～4/d，或甘油果糖500ml靜滴，2/d。可合用呋喃苯胺酸(速尿)20～40mg靜注。酌用地塞米松靜滴。
病因治療
酌情同時進行。
特殊治療
(1)腦出血：
①控制腦水腫可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖靜滴。
②套用抗生素預防或控制感染。
③控制血壓在原有水平。
④對症治療，高熱者降溫治療，躁動不安者套用鎮靜劑，消化道出血者用雷尼替丁、洛賽克或高舒達等。
⑤不能進食者靜脈補液及電解質或鼻飼飲食。
⑥鑽顱血腫穿刺抽吸術：適於殼核出血、丘腦出血血腫量較大者。
(2)蛛網膜下腔出血：急性期臥床1個月以上，避免刺激及過度用力，止血芳酸0.4g～0.6g靜滴每日1次，或套用其他抗血纖溶藥物，套用甘露醇、地塞米松控制腦水腫，套用尼莫地平(尼莫通)防止腦血管痙攣，根據不同病情採取相應治療。早期行數字減影血管造影，發現腦動脈瘤或腦血管畸形者爭取及早手術治療。
急性腦血管病治療圖
急性腦血管病治療圖(3)腦梗死：可根據病情採用下列治療：
①低分子右旋糖酐500ml靜滴，1/d，7～10d一療程。
②鈣阻滯劑：如尼莫地平、尼莫通、西比靈、尼卡地平及腦益嗪等。
③蛇毒抗栓酶：包括去纖酶、精製蝮蛇抗栓酶、東菱克栓酶及溶栓酶等。
④溶栓治療，對超早期病例可動脈或靜脈內套用尿激酶進行溶栓治療。有條件者可考慮行超選擇性導管介入治療。
⑤抗凝治療：如低分子量肝素。
⑥其他藥物：如己酮可可鹼、銀杏葉製劑、舒腦寧、腦活素、丹參、川芎、燈盞花素、適腦脈、腦加強、活腦靈、都可喜等可酌情選用。
⑦對症治療。
(4)短暫腦缺血發作：乙醯水楊酸(0.3g，1/d)、潘生丁(50mg，3/d)、低分子右旋糖酐、手術治療(如顳淺動脈與大腦中動脈皮質支吻合)等。根據病情亦可考慮抗凝治療。
中醫藥治療
①中臟腑：陽閉用至寶丹，陰閉用蘇合香丸，脫症用參附湯。
②中經絡：用補陽還五湯、導痰湯、鎮肝熄風湯等。可試用川芎嗪40～120mg加於5%葡萄糖或生理鹽水250～500ml，1/d，7～10d為一療程。
護理
急性期
①按昏迷護理常規護理。
②預防褥瘡、呼吸道及泌尿道感染。
③密切觀察意識、面色、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫，翻身時尤應注意。遇病情改變，應立即報告醫師，並協助搶救。
腦血管病的預防
腦血管病的預防④維持營養，根據醫囑給予鼻飼飲食。
恢復期
①按癱瘓護理常規護理。
②吞咽困難者給濃流食，餵飼要慢，防止誤入氣管。
③鼓勵患者作主動鍛鍊，逐步增加活動範圍；但血壓較高及心臟病患者，活動量不宜過大。
出院標準及隨訪
1.意識清楚，血壓降至病前水平且已穩定，神經功能恢復較好，簡單的個人生活可以料理者，即可出院或轉院療養。
2.每3～6個月門診或通訊隨訪1次，了解恢復情況。伴心血管病者由內科隨訪。
用藥安全
1、飲食宜清淡。多吃新鮮蔬菜及水產品，如青菜、蘿蔔、海帶、紫菜等，要攝入足夠的食物纖維及潤腸食物。
2、宜少食多餐，禁食肥肉及動物內臟，不可吃刺激性強的蔥、辣椒、咖啡等。
3、少吃精製糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。原則上應以低鹽、低脂以及高維生素飲食，並戒菸酒。
4、重症患者營養飲食調理：
1）重症或昏迷患者在起病時如有嘔吐、消化管出血則應禁食，並從靜脈補充營養。
2）三天后開始鼻飼(則將一對管子插入患者鼻孔里,通過這樣的方法進食)，起初以米湯、蔗糖為主，每次不超過 250 毫升，每天 4～5 次。在耐受的情況下，可給予混合奶，以增加熱能、蛋白質和脂肪，可吃牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。
3）對昏迷時間較長，又有併發症者，應供給高熱量、高脂肪的混合奶。鼻飼速度要慢些，防止返流進入氣管內。
5、普通患者營養飲食調理：
1）宜多進食含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少於30 克。
2）應儘量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂以及動物的內臟等。 
相關書籍《急性腦血管病醫療手冊》
相關書籍《急性腦血管病醫療手冊》3）含碳水化合物食物以穀類為主，要粗細搭配，品種多樣化。
4）限制食鹽的攝入，如使用脫水劑，或是利尿劑，可適當增加攝入量。
5）為保證獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜。
6）進餐應定時定量，少量多餐，每天 4～5 餐，晚餐應清淡易消化。
6、輕鬆、愉快的情緒，能有效地防止高血壓病等原發疾病病情的加劇。
1）遇事不可發怒，注意勞逸結合。早晨空腹上街買菜及鍛鍊時應先吃些點心，以防止低血糖及腦血栓形成的發生。
2）天氣變化明顯，特別是突然變冷會使血管收縮，血壓升高，導致病情惡化，應多加衣服保暖。
3）戒菸忌酒：吸菸及酗酒，會進一步損害心臟功能，增加血液粘稠度，增高血脂，極易誘發中風。
4）大便通暢：平時應保持大便通暢，不宜在大便時怒張，以免腹壓增高，腦血流量急驟上升而發生腦溢血。
5）體育鍛鍊：不可整日臥床，臥床久則會使血流減慢而產生缺血性中風，亦不利於中風后機體功能的逐漸恢復。
7、冬季腦血管病預防的要素：
1）注意防寒保暖，避免嚴寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。
2）堅持體育鍛鍊，提高耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動。
3）注意合理飲食。少吃油膩食物，禁忌菸酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類製品。
4）調攝情緒，保持情緒穩定，謹防過度疲勞，切忌狂喜暴怒、憂鬱、悲傷、恐懼和受驚。
6）控制危險因素；半年至一年做一次身體檢查；不要用保健品代替藥物治療；不要擔心服藥出現不良反應而擅自停服降血脂等藥物。
7）日常生活小節：醒來時不要立刻離開被褥，請家人將室內變暖和。洗臉、刷牙要用溫水。如廁時應穿著暖和。外出時戴手套、帽子、圍巾，穿大衣等，注意保暖。先讓浴室溫度上升後再入浴。
