基本介紹
- 西醫學名：失語症
- 所屬科室：內科 -
- 傳染性：無傳染性
疾病簡介,病因,病因病理,臨床表現,聽理解障礙,言語表達障礙,分類,運動性失語,感覺性失語,傳導性失語,完全性失語（也稱球性失語症）,命名性失語,丘腦性失語,混合性失語,語言功能評價,功能性交往能力評價,失語症嚴重程度分級,康復治療的目標,以改善語言功能為目標,以改善日常生活交流能力為目標,失語症康復治療,失語症治療的適應症,失語症藥物治療,治療原則,康復治療的預後,
疾病簡介
是指與語言功能有關的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎症等，造成患者對人類進行交際符號系統的理解和表達能力的損害，尤其是語音、辭彙、語法等成分、語言結構和語言的內容與意義的理解和表達障礙，以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損害。這種損害表現為不同程度的聽說讀寫的功能障礙。由於失語症是對符號言語的理解和表達障礙，因此也包括與符號系統有關的其他系統障礙，如套用手勢進行的能力。而且失語症患者也會出現智慧型改變，如記憶、邏輯思維、計算、注意力的改變。
失語症不包括由於意識障礙和普通的智力減退造成的語言症狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難，造成的語言機能缺陷也不屬失語症範疇。
病因
腦卒中（最常見）、占位損害（如腫瘤）、神經變性性疾病（原發進行性失語）
右利手和大部分左利手者，左半球為語言優勢半球占95%
病因病理
言語功能受一側大腦半球支配，稱為優勢半球。除少數人外，絕大多數人的優勢半球位於左側大腦皮質及其連線纖維。優勢半球受損常可發生失語症。優勢半球不同特定部位受損，可出現不同類型的失語症:第三額回後部是口語的中樞，受損時喪失口語表達能力，即運動性失語症；第一顳橫回後部是聽語中樞，損害時出現對別人的語言不能理解，即感覺性失語症；第三額回後部是書寫中樞，病變時無法用文字書寫來表達，是失寫症；角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀症；第一顳回與角回之間區域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人物名稱，是命名性失語症。引起失語症的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎症、外傷、變性等。
臨床表現
失語症為語言障礙
聽理解障礙
一般認為言語聽理解的過程是聲學言語信號的接收，有語言學意義的聲音單位，即音素的感知，有特定意義的音素序列的標記即辭彙和語義的理解，及產生多層次意義的語義性單位的複雜相互作用，即句法的理解。
失語症的聽理解障礙可以表現在上述某一障礙或多個階段出現障礙，從而表現出不同的聽理解障礙。
1．純詞聾：Wernicke認為，顳上回後部（Wernicke區）是聽覺辭彙形象的儲存倉庫，它的損害往往引起聽性語言的知覺困難，即完全或部分詞聾。純詞聾的患者理解或複述聽覺方式呈現的言語刺激，而朗讀、閱讀、書寫及自發語相對正常。他們能夠聽到並理解非言語性刺激，如汽車喇叭聲、下雨聲、狗叫聲等環境聲音。真正的純詞聾極少見，大部分患者表現出輕度失語症的其他特點，如偶爾的音素性錯語，輕度命名困難。
2．語義範疇的選擇性損害：有些患者表現出對某些語義範疇辭彙的聽理解較好，而對另一些範疇辭彙聽理解較差，如字母、數字、顏色、軀體部位名稱可有選擇性的損害。通常是基半球外側裂周圍語言區的局限性損害。
3．語義联系與語義知識的部分保留，在臨床上，患者雖不能精確地理解詞義，但能夠把該詞歸於某一範疇，存在語義性聯繫。
4．短時記憶損害：對辭彙、語句的理解需要在記憶中對接收到的語音序列進行短暫的儲存。患者對於只有一個意義環節的簡單句子的理解沒有太大的困難，但在理解由幾個意義環節組成的信息或複雜的語法結構時就遇到了困難。因短時記憶的破壞，在信息的幾個意義中間產生相互干擾，抑制患者能很好地記住一個意義中心（信息塊），但不能再現其他意義中心。
5．句法理解損害：一些失語症患者可以理解詞的意義，尤其是名詞，理解單個詞、相近意義也沒有困難，他們也能理解簡單的句子，但不能理解複雜的語法結構。
言語表達障礙
1．言語廢用症：是指因腦損害造成的不能將形成的和填充好的語音框架轉換成用來執行有目的的言語運動計畫。言語運動計畫即指定發音器官的運動目標（如圓唇、舌尖抬高）。運動計畫的基本單位是音位，每個音位系列有它的空間和時間賦值。
2．語法缺失：在非流利型失語症患者自發言語中，常可以看到他們的言語表達多為實義詞，而缺乏語法功能詞，動詞相對較少，言語不能擴展，即“電報式”言語。
3．複述困難：表達性言語的最簡單的形式是複述性言語，音素、音節、詞的簡單複述要求精確的聽覺，並對音素加以分析，最後形成複述材料的記憶合成表象，變成複述的另一條件是要具有相當精確的發音系統，以及從一個發音單位到另一個發音單位或一個詞到另一個詞的轉換。
4．命名錯誤：各種類型失語症患者在命名時均可見命名錯誤。常見的名錯誤有迂迴語、語義性錯語、音素性錯語、無關語詞錯語、新詞錯語、否定反應等。
分類
20世紀60年代，Geschwind提出了對失語症可以描述為“流利型”和“非流利型”。流利型失語是指發音流暢，不費力，語句較長，語法正常，韻律正常。非流利性失語症是指發音費力、緩慢、不清楚或笨拙。失語症的分類也可根據解剖部位分為皮質性失語症和皮質下失語症兩大類。常見的分類如下。
運動性失語
主要表現為表達障礙明顯於精神障礙，預後較好。
1．損傷定位：優勢側半球額下回後部（從前上額葉到前頂葉區域的皮質，包括島葉和周圍sylvian皮質上緣）。
2．症狀
（1）Broca失語（主要為運動性失語）：對言語可理解，並非流利性障礙。說話中的連詞、代詞等減少或缺失（電報語式）。
1．受損的功能：流利性，命名、複述和書寫。
2．完好的功能：口語、書面理解。
一般是腦卒中的晚期表現
（2）構音失用：參與構音的運動器官協調障礙，如呼吸（構音不清），清晰度（構音障礙）、情感性語調（失韻症），隨後失音緘默。
感覺性失語
不能理解詞語的意義，特點是言語流利，但聽不懂他人的話語，聽覺是正常的。預後不佳。
1．損傷定位：顳上回後部（顳葉、頂葉後部了，枕葉側面）
2．症狀
（1）Wernick失語（主要感覺性失語）：流利而荒謬的語言、對白（亂講，“語言色拉”）。說話和書寫（語法）形式相對保留，內容和意義（語意）錯誤。
1）受損的功能：命名、複述、口語和書寫理解
2）完好的功能：流利性
3）錯語症：大量錯語、新造詞，混雜在一起，稱為雜亂語、奇特語。命名和找詞也有明顯障礙。語言流暢，但缺乏表達的核心內容，評議空洞。如語音錯誤（詞語概念錯誤，如“時間”混淆“分表”）
（2）純字聾：聽覺理解受損，而說話、閱讀理解相對保留。多見於腦血管意外，腦腫瘤及感染，病變涉有單側或雙側顳葉。
（3）失讀伴失寫：閱讀理解、書寫受損，而口語較少受影響，預後較好。
傳導性失語
在表達方面，自發言語流暢，但多伴音素性錯語障礙為其特徵。，複述與自發言語命名，讀詞均表現為錯語。對文字和音聲理解都較好。一般預後較好
1．損傷部位：左側顳葉或頂葉上部（可能是前後語言區域的聯繫纖維受損）。
2．症狀： 複述障礙明顯，語言和理解不同程度地相對保留。
完全性失語（也稱球性失語症）
1．損傷部位：在較大的損害傷及左側半球多個腦回
2．症狀：語言功能各個方面受到嚴重損害，無任何語言，理解力喪失。
命名性失語
突出的特徵是在自發言語中和視物命名時，有明顯的找詞困難，但言語是相對流利的。
1．損傷部位：常見病變位於顳中回和角回，局限性損害，如阿爾茨海默病。
2．症狀：物體命名困難，字面錯誤或語意錯誤。
丘腦性失語
患者說話中間型流暢，聲調低，音量小，但音尚清。
1．損傷部位：和語言區域連線的後丘腦核，常見於腦出血、腦腫瘤。
2．症狀：一般能簡單回答問題和敘述病史。複述正常或輕度障礙，有明顯的命名障礙，語意性錯詞較多，對顏色命名較好，名詞、動詞、短語聽理解好，執行口頭指令較差。預後較好。
混合性失語
1.損傷部位：由於優勢半球運動性及感覺性區域的廣泛病變或皮質下病變致聯繫通路的中斷，損害了Marie四邊形區域所致。
2.症狀：感覺性失語和運動性失語同時存在。此時誦讀和寫字完全不可能。既聽不懂也不能用言語表達自己的意思。輕者往往給人以精神失常的錯覺。
語言功能評價
語言功能評價套用完整的對失語症個體進行評價，通常是對嚴重度的測量，可用於個體的失語症的分類。這種標準化失語症評價包括：波士頓診斷性失語症檢查、明尼蘇達失語症鑑別診斷測驗。西方失語症成套測驗以及失語症篩選測驗、Frenchay失語症篩選測驗等。還有國內常用漢語失語症檢查
1．波士頓診斷性失語症檢查（BDAE）。為目前英語國家普遍套用的標準失語症檢查。由27個分測驗組成，分為5大項目。1）會話和自己發性言語；2）聽理解；3）口語表達；4）書寫語言理解；5）書寫。
3．西方失語症成套測驗（NAB），由BDAE演變而來，可對失語性進行鑑別診斷，進行嚴重度分級。
4.漢語標準失語症檢查：1997年中國康復研究中心編制由30個分測驗組成，分為9個大項目。只適合成人失語症患者。
5.漢語失語盛大測驗：由北京醫科大學第一醫院神經心理研究室編制。1986年開始用於治療。
功能性交往能力評價
在人與人的交往過程中，言語和非言語的交際內容都起著很大的作用，功能性評價著重了解被試是否能正常溝通，而不是他的缺陷。
常見的有：
1．日常生活交往活動檢查（CADL）
2．美國言語與聽力學會交流能力的功能性評價（ASHA-FACS）
3．功能性交際測驗（FCP）
失語症嚴重程度分級
失語症嚴重程度分級--波士頓失語診斷測驗（BDAE）：
0級：缺乏有意義的言語或聽理解能力。
1級：言語交流中有不連續的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息範圍有限，聽者在言語交流中感到困難。
2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交流，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與評定者都感到進行言語交流有困難。
3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由於言語或理解力的減弱，使某些談話出現困難或不大可能進行。
4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達尚無明顯限制。
5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有些困難，但聽者不一定能明顯察覺到。
康復治療的目標
總的康複目標是通過語言治療最大限度地改善患者的語言能力交流能力，使之回家庭或社會。
以改善語言功能為目標
1．阻斷去除法：根據Weigl的理論，失語症患者基本上保留了語言能力，而語言的運用能力存在障礙，通過訓練可使患者重新獲得語言運用能力。
2．Schuell的刺激法：刺激訓練是多年失語症訓練中摸索出的方法，是20世紀70年代把刺激法套用到認知心理學研究。並產生了新的理論。
3．程式介紹法：是將刺激順序分成若干個階段，對刺激的方法和反應的強化嚴格限定，使之有再現性並定量測定正答率。
4．脫抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等來解除功能的抑制。
5．功能重組：通過對被抑制的通路和其他通路的訓練以達到功能重新組合得以開發，以達到語言運用的目的。
以改善日常生活交流能力為目標
1．交流效果促進法
2．功能性交際治療
3．小組治療及交流板的套用
4．家庭訓練和語言環境調整，促進患者語言能力的改善。
失語症康復治療
失語症治療的適應症
原則上所有失語症都是適應症，但有明顯意識障礙、情感行為異常和精神病患者不適合訓練
失語症藥物治療
有4類藥物可用於失語症治療1）增加腦內去甲腎上腺素，如安非安明，可增高患者警覺性；2）增加腦內乙醯膽鹼含量，改善命名和語言理解；3）增加腦內多巴胺含量如溴隱停，改善言語輸出；4）促進膽鹼和興奮性胺基酸釋放，改善學習和記憶功能，如腦復康。
治療原則
1、要有針對性：根據患者是否存在失語症、類型、程度，以便明確治療方向。
2、綜合訓練，注重口語，如果聽說讀寫口語和書寫語言有多方面的受損，要進行綜合訓練，但治療重點和目標應放在口語康復訓練上。
3、因人施法，循序漸進，要適合患者文化水平及興趣，先易後難，由淺入深，由少到多，逐步增加刺激量。
4、配合心理治療方式靈活多樣。當治療取得進展時，要及時鼓勵患者，使之堅定信心。患者精神飽滿時，可適當增加難度。
5、家庭指導和語言環境調整，要經常給患者家屬進行必要的指導，使之配合治療，效果更佳。
6、對有某種語言障礙的患者，要區別輕重緩急，分別治療。
康復治療的預後
一般，失語症的預後與原發病的預後一致，隨著我國老年化步伐加快，也產生了失語症趨向重度化、複雜化。再加上年齡增加帶來的腦功能低下，有時會出現症狀加重的現象。若再次腦卒中或以進行性疾病為基礎，失語症狀也會加重。失語症的預後與以下因素有關：
1．語言訓練開始越早越好。
2．患者年齡越年輕越好。
3．失語程度：輕度者較好。
4．原發症狀：腦損傷範圍小，初次腦卒中，預後好，腦外傷比腦卒中預後好。
5．合併症：無合併症者比有合併症者較好。
6．Broca失語，經皮質性運動性失語、偉導性失語、命名性失語比其他類型失語症的預後好。
8．如能長期加強化訓練比較好。
9．利手：左利手或雙手比右利手預後好。
10．失語類型：表達障礙為主比理解障礙為主者預後好。
11．智慧型水平：患者智商高考是比低者好。
12．自訓能力：有自訓能力和意識者好。
13．性格：外向性格者好。
14．對恢復的願望：患者和家屬對恢復訓練願望高者好。
