化膿性關節炎是指關節部位受化膿性細菌引起的感染。常見的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數為血源性傳播、少數為感染直接蔓延。 本病常見於10歲左右兒童。最常發生在髖關節和膝關節。以單發關節為主。髖關節由於部位深的關係、或因全身其他部位感染症狀所掩蓋、而被漏診或延誤診斷，使關節喪失功能常有發生。所以該病治療效果強調早診斷，早治療是確保關節功能不致發生障礙和喪失的關鍵。
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概況
中文拼音 jí xìng huà nóng xìng guān jiē yán 
關節解剖圖
關節解剖圖疾病描述
病因病理病機
細菌侵入關節後，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展後，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最後則為膿性。當關節受累後，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最後發生關節僵硬。關節化膿後，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由於關節囊的鬆弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。
1病因
50%以上的致病菌為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、套氣桿菌等。感染途徑以血源性感染最多見，另外細菌可由關節腔穿刺、手術、損傷或關節鄰近組織的感染直接進入關節。急性化膿性關節炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發熱的併發症，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見於兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關節。
2發病機理
細菌侵入關節後，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展後，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最後則為膿性。當關節受累後，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最後發生關節僵硬。關節化膿後，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由於關節囊的鬆弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。根據細菌毒力、機體防禦能力及感染的時限，有下述三種不同時期的改變。
(一)漿液性滲出液：滑膜腫脹，充血、白細胞浸潤， 滲出液增多， 關節液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強，細菌毒性小，並得到及時的治療、滲出液逐漸減少而獲痊癒，關節功能可恢復正常。治療不當，雖有時表現暫時性的好轉，而後再復發，或進一步惡化，形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。
(二)漿液纖維蛋白性滲出液，滑膜炎程度加劇，滑膜不僅充血，且有更明顯的炎症，滑膜面上形成若干纖維蛋白，但關節軟骨面仍不受累。關節液呈絮狀。含有大量粒性白細胞及少量單核細胞，細菌培養多呈陽性。關節周圍亦有炎症。在此期雖能得以控制，但容易引起關節粘連，使關節功能有一定程度的損失。
(三)膿性滲出液： 是急性關節炎中最嚴重的類型和階段。感染很快就波及到整個關節及周圍組織，關節內有多量膿液。關節囊及滑膜腫脹，肥厚，白細胞浸潤，並有局部壞死。關節軟骨不久即被溶解，這是由於膿液內有死亡的白細胞所釋出的蛋白分解酶的作用，將關節軟骨面溶解所致。關節內積膿而壓力增加，可以破壞韌帶及關節囊引起穿孔，使關節周圍軟組織發生蜂窩織炎或形成膿腫，甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難，可經久不愈。即使癒合，關節常發生纖維性成骨性強直。
臨床表現
化膿性關節炎急性期主要症狀為中毒的表現，患者突有寒戰高熱，全身症狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。關節液增加，有波動。病人常將膝關節置於半彎曲位，使關節囊鬆弛，以減輕張力。長期屈曲，發生關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。
急性化膿性關節炎
急性化膿性關節炎化膿性關節炎急性期主要症狀為中毒的表現，患者突有寒戰高熱，全身症狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。關節液增加，有波動，這在表淺關節如膝關節更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關節置於半彎曲位，使關節囊鬆弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發生關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療，全身症狀及局部症狀逐漸消失，如關節面未被破壞，可恢復關節全部或部分功能。
診斷檢查
診斷主要根據病史，臨床症狀及體徵，在疑有血源性化膿性關節炎病人，應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。X線檢查在早期幫助不大，僅見關節腫脹；稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄，晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少。化膿性關節炎應與急性化膿性骨髓炎、風濕性關節炎、結核性關節炎以及類風濕性關節炎相區別。
1、90%為單關節炎，成人多累及膝關節，兒童多累及髖關節，其次為踝、肘、腕和肩關節，手足小關節罕見。
2、關節紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限。深部關節如髖關節感染時，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯。
3、多數病人起病急驟，有畏寒、發熱、乏力、納差等全身中毒症狀。
檢查
X線檢查在早期幫助不大，僅見關節腫脹；稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄，晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少。
（一）實驗室檢查
1、血常規：白細胞總數升高，中性粒細胞增多。
2、血沉增快。
3、血培養可陽性。
4、關節滑液檢查：是診斷的關鍵，宜儘早進行。①滑液為漿液性或膿性，白細甩總數常大於50×109/L，甚至高達100×109—200×109/L，中性粒細胞大於80%。②革蘭染色可找到細菌。細菌培養陽性，如為陰性，應重作並行套氧菌培養，同時作藥敏試驗。
5、關節鏡檢查：可直接觀察關節腔結構，採取滑液或組織檢查。
（二）X線檢查
關節周圍軟組織腫脹影，骨質疏鬆，以後關節間隙變窄，骨盾破壞，反應發現有質增生。晚期關節呈纖維性或骨性融合，死骨形成，關節脫位或間脫位。X線檢查時，在早期由於關節液增加而關節囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現象。如關節面軟骨有破壞，則關節間隙變窄。有時可講發骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關節面下骨質呈反應性增生，骨質硬化，密度增加。最後關節軟骨完全溶解，關節間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或餅發病理性脫位。其X線表現為：
1. 早期關節內有化膿性炎症時，關節周圍軟組織常有充血及水腫，表現為軟組織厚於健側，層次不清。關節囊因關節內積液而膨脹，脂肪層被推移呈弧形。偶爾可見關節間隙輕微增寬，應與健側對照，才不會漏診。
2．關節間隙狹窄化膿性細菌進入關節後首先引起的滑膜炎。滲出液內含有大量中性白細胞。白細胞死亡後所釋放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解關節軟骨。根據關節軟骨被破壞的程度，常於發病後短期內出現關節間隙狹窄，甚至完全消失。
3．關節面改變關節軟骨被破壞後，即可進一步破壞軟骨下骨質。最早出現在關節面的相互接觸部分，即負重部分。表現為關節面模糊和不規則。繼而形成較大的破壞區，形成死骨。由於機體的修復作用，破壞區周圍因骨質增生而密度增大，關節邊緣有唇樣骨質增生。當骨小梁貫穿關節間隙以聯接兩側骨關節面時稱之骨性強直。
4．關節軟骨及骨質破壞嚴重時可引起脫位或半脫位一般青少年和成人，常因關節軟骨破壞形成骨性強宜，而兒童多發生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。
鑑別診斷
1、類風濕性關節炎：多侵犯四肢小關節，為對稱性多發性關節炎，類風濕為因子陽性。
2、風濕性關節炎：為遊走性大關節炎，伴有風濕熱的其他表現，如心臟炎、皮下結節、環形紅斑等，抗
O增高，對水楊酸製劑療效好，炎症消退後關節不留畸形。
3、結核性關節炎：病程長，反覆發作，滑液呈滲出性為淡黃色，結核菌素度驗呈強陽性，抗結核治療有效。
（四）診斷依據
1.全身感染中毒症狀、關節局部紅腫、疼痛、關節被動活動障礙或功能障礙。 2.白細胞總數與中性白細胞數增高、血培養陽性、關節液細菌培養。
（五）診斷要點：
1． 詢問身體有無感染灶及外傷史。
2． 全身表現有起病急、食慾差、全身不適、畏寒及高熱等。
3． 局部表現有關節疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度增高、關節拒動及呈半屈曲位。可發生理性脫位。
4． 關節穿刺液呈混濁樣或膿性。應送常規檢查，革蘭染色查細菌、細菌培養及藥物敏感驗。
5． 白細胞總數及中性粒細胞數明顯增加、血沉增快，血培養可陽性。
6． X線攝片早期關節間隙變寬，較晚期間隙變窄，晚期關節破壞，關節間隙消失等表現，早期應與對側。關節對比。
7． 有條件者，早期可行ECT檢查。
疾病治療
治療原則
1.早期大量套用有效抗生素治療(可以藥敏試驗選擇為主)。
3.局部制動和固定。
4.關節內注入抗生素療法。
5.關節切開引流手術。
6.晚期關節功能恢復治療與關節功能畸形矯正手術治療。
一、一般治療
2、抬高患肢與制動，以減小關節面壓力，解除肌肉痙攣、減輕疼痛。常採用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定於功能位。
3、急性炎症消退後2～3周，應鼓勵病人加強功能鍛鍊。可配合理療。
4、關節引流：可減少關節腔的壓力和破壞，減輕毒血症反應。
（1）關節穿刺引流，用生理鹽水沖洗，每天1次。
（2）關節切開引流術：若關節穿刺不能控制症狀，或關節位置難作穿刺術，應及時基本建設開引流。
（3）關節鏡灌洗術：創傷較手術切開引流小，可最大限度反覆灌洗關節腔。
二、藥物治療
1． 使用有效抗生素，根據治療效果及細菌培養和藥物敏感試驗結果高整抗生素。應儘早足量、長期套用對致病菌敏感的抗生素。急性期，需靜脈給藥，感染控制後，改為口服，至少用至體溫下降，症狀消失後2周。
2． 關節穿刺抽液、沖冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至關節無滲液為止。
三、手術治療
局部治療包括關節穿刺，患肢固定及手術切開引流等。如為閉合性者，應儘量抽出關節液如為滲出液，或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮後，再注入抗菌素，每日進行一次。如為膿汁或傷後感染，應及早切開引流，將滑膜縫於皮膚邊緣，關節腔內不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，儘快控制感染。
患肢應予適當固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴散，並保持功能位置。防止攣縮畸形，或糾正已有的畸形，一旦急性炎症消退或傷口癒合，即開始關節的自動及輕度的被動活動，以恢復關節的活動度。但亦不可活動過早或過多，以免症狀復發。
1． 經全身及關節穿刺沖洗治療效果不好，或髖關節化膿性炎症一旦確診，應立即切開引流、沖洗，以免關節破壞，或向周圍擴散造成骨髓炎。
2． 當關節強直於非功能位或有陳舊性病理性脫位影響功能時，應行矯形術。如截骨、關節融合及關節成形術等。 患者恢復期應該注意的是：
1．注意休息，適量勞動，勞逸結合。
2．保持皮膚清潔衛生，防止感染。
3．遵照醫囑，按時服藥。
4．定期門診隨訪。
5．如有紅腫等感染現象應立即就診。
用藥原則
1.早期以大劑量聯合套用抗菌素二種以上，以靜滴為主；
2.可根據膿液藥敏試驗結果選擇二種以上抗菌素；
3.關節內注射以青、鏈、慶大酶素為主，劑量適當減少；
5.後期及晚期功能畸形者、術前、術中、術後抗感染治療。
局部治療包括關節穿刺，患肢固定及手術切開引流等。
如治療及時，效果較好，尤其在小兒，關節功能恢復較好；反之，如果治療不及時，不適當，則可引起關節廣泛破壞，形成畸形，終至關節功能完全喪失。
