化膿性膝關節炎切開引流術

經關節穿刺及關節閉式沖洗療效不佳者，應及時予以切開引流。切開後儘量吸盡膿液，在直視下用大量生理鹽水徹底沖洗，然後在關節內注入抗生素，術後將膝關節固定在功能位置，或者在關節的病灶部位放置兩根直徑3mm的塑膠管或矽膠管行閉合式連續沖洗吸引，此種治療方法較閉合式關節穿刺沖洗徹底，但手術創傷大。

基本介紹

• 中文名：化膿性膝關節炎切開引流術
• 相關疾病：化膿性膝關節炎
• 專科分類：骨科
• 適應證：穿刺沖洗注藥數日未改善或改善小
• 禁忌證：非急性化膿性關節炎
• 術後併發症：病理性膝關節脫位
• 最佳手術時間：全身抗生素治療24小時後儘早手術

麻醉方式

硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻。

術前準備及術前注意

1.術前準備

全身套用足量敏感的抗生素24小時以上，必要時應給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力；應及早行關節穿刺；應行x線攝片檢查，了解骨與關節破壞情況。

2.術前注意

局部制動在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關節病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關節軟骨的受壓和壞死。

適應證

經穿刺沖洗注藥療法數日，全身和局部情況未見改善或改善不顯著；膿液黏稠或纖維蛋白沉積多，不能用穿刺沖洗療法；關節炎由鄰近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一併處理者。

禁忌證

非急性化膿性關節炎。

最佳手術時間

全身套用抗生素治療24小時後，儘早進行手術。

手術步驟

手術大體步驟：①通常在髕骨兩旁作前外側及前內側切口，切開筋膜和髕骨旁支持韌帶，即可顯露關節囊。②縱行切開關節囊，吸出膿液，徹底沖洗，並清除腔內所有纖維蛋白滲出物和壞死、脫落的軟骨片屑。③根據感染程度，可一期縫合關節囊並閉合皮膚切口。亦可採取閉合沖洗和負壓吸引。

術後併發症

病理性膝關節脫位。

術後護理

術後護理繼續套用抗生素治療和全身支持療法；並採用皮膚牽引或石膏托制動，保持關節於功能位3～4周。當急性炎症消退後，可開始護理主動關節活動，進行功能練習。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

膝關節活動受限。