髖關節切開引流術

髖關節切開引流術

髖關節切開引流術是治療髖關節化膿性感染時使用的手術方式。由於髖關節位置較深,解剖層次多,附近有重要神經、血管,顯露較複雜,引流不易通暢,應細緻處理。髖關節位置較深,解剖層次多,附近有重要神經、血管,顯露較複雜,引流不易通暢,應細緻處理。

基本介紹

  • 中文名:髖關節切開引流術
  • 類型:手術
  • 領域:醫學
  • 作用:治療髖關節化膿性感染
適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術後處理,

適應症

1.經穿刺沖洗注藥療法數日,全身和局部情況未見改善或改善不顯著。
2.膿液粘稠或纖維蛋白沉積多,不能用穿刺沖洗 療法。
3.關節炎由鄰近骨髓炎蔓延引起,骨髓炎需要一併處理者。

術前準備

1.全身套用足量敏感的抗生素24小時以上,必要時應給以輸血、輸液等支持療法,以提高身體抵抗力。
2.局部制動在急性期是重要的措施之一,可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關節病理性脫位,多用皮牽引或石膏外固定,前者還可減輕關節軟骨的受壓和壞死。
3.應及早行關節穿刺,既有助於明確診斷,又可以了解致病菌的種類及其對抗生素的敏感程度,以便選用有效抗生素。
4.病例均應行X線攝片檢查,了解骨與關節破壞情況,以便決定治療方針。

麻醉

根據年齡大小、關節部位和全身情況選用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

手術步驟

1、體位 俯臥位。
2、切口、顯露 最好採用後側切口。此切口的優點是術後當病人仰臥時,引流口位於低位,膿液流出通暢(僅作關節切開沖洗或負壓引流術,或髖關節膿腫合併前外側膿腫時,也可採用前側或外側切口)。
3、切開關節囊、清除膿液 關節囊在被膿液脹滿時容易辨認,外觀膨隆,觸之有張力感。穿刺證實後即可沿股骨頸縱軸作全長縱行切開或作十形切開,吸引湧出的膿液,關節囊內用大量鹽水徹底沖洗,關節間隙可插入細導管注水沖洗。向外側牽引並旋轉大腿,部分顯露髖臼和股骨頭、頸部,檢查關節軟骨破壞情況,清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片,肉芽組織應予刮除。
4、引流 根據病變侵及範圍及膿液性質來決定引流條的放置與否。如關節病變較輕,纖維蛋白滲出較少,可縫合關節囊,囊外放1~2根香菸引流。如滑膜炎症較重,可在關節內放2條細塑膠管後縫合關節囊和切口,露在皮膚外面的塑膠管套用無菌紗布保護,備術後沖洗、引流、注藥用。關節破壞嚴重或膿液粘稠者,可作關節內引流,將香菸引流放在關節囊切開處,不縫關節囊,或直接將關節囊切開緣縫合於臀肌筋膜上,以利引流。縫合關節囊均用鉻制腸線。

術後處理

1.繼續全身抗生素治療及支持療法。
2.局部外固定於功能位,最好作皮牽引,以防止攣縮畸形和減少關節軟骨面受壓。
3.關節囊已縫合者,術後仍需繼續用關節穿刺沖洗注藥治療,並仔細觀察全身情況和局部體徵以及膿液的轉化,以便及時採用相應措施。4.關節內放塑膠管者,術後應進行抗生素溶液灌洗和負壓吸引,嚴格按無菌原則處理。
髖關節切開引流術
5.關節病變輕者,急性炎症消退後,應指導病人逐步進行關節功能鍛鍊,以防關節強直。
6.關節破壞嚴重者,關節強直勢不可免,應予外固定於功能位,直到骨性癒合為止。

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