急性骨髓炎切開引流術

急性血源性化膿性骨髓炎（簡稱急性骨髓炎）多半發生在兒童，好發於長管骨的乾骺端，最常見於股骨、脛骨。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時的局部切開減壓、引流（包括骨髓腔鑽孔或開窗），手術包括切開骨膜下膿腫、骨髓炎症區鑽孔或開窗減壓引流。

基本介紹

• 中文名：急性骨髓炎切開引流術
• 就診科室：骨科

麻醉方式

多採用全麻。

術前準備

全身套用足量、敏感的抗生素控制感染；全身情況衰弱、貧血、病情重危或有中毒性休克者，應積極輸血、輸液，糾正脫水、酸中毒等，待病情好轉後手術；將病肢作牽引或外固定制動，抬高患肢。

適應證

已有局部膿腫者，則應予以系統抗生素及支持療法12小時後，進行引流手術；髂骨骨髓炎與脊柱骨髓炎形成局部膿腫，亦應切開引流；局部穿刺證實有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者，除切開引流外，應作髓腔引流；骨膜下膿腫穿破至軟組織並形成膿腫，應同時引流軟組織膿腫和髓腔內膿腫。

禁忌證

無局部膿腫，且症狀逐漸消失，其後X線片骨髓炎表現也將逐漸消失，此類患者也不需要引流手術。

手術步驟

手術大體步驟：①沿膿腫及擬行骨病灶鑽孔或開窗減壓部位做切口：股骨上端行外側切口，股骨下端也可用外側切口；脛骨上、下端用前內切口；肱骨用前外側切口；尺骨用沿尺骨嵴切口，橈骨用背側切口。切開至膿腫或骨膜下膿腫，吸盡膿液。②骨髓腔減壓引流，用鑽頭在骨面鑽孔，鑽孔範圍應以達到髓腔不再出膿汁為止。③沖洗引流。④縫合切口。

術後併發症

化膿性關節炎。

術後護理

術後護理患肢用石膏托固定，並全身支持療法及抗生素治療。切開以凡士林油條松松填塞，外置紗布，使膿液容易吸出。開放傷口者，一般均不沖洗。繼續全身支持療法及抗生素治療。隔5～7天打開傷口，如創面很新鮮，可以行拉攏縫合或間隔換藥癒合。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

全身活動受限。