基本介紹
- 西醫學名：尿酸高
- 所屬科室：內科 - 內分泌科
- 主要症狀：血液中尿酸增多，高尿酸性關節炎
- 主要病因：新陳代謝發生紊亂
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：是
疾病簡介,發病原因,症狀,控制,危害,治療,飲食,護理,預防,臨床表現,吃哪些藥物好,
疾病簡介
尿酸高是人體內有一種叫做嘌呤的物質因代謝發生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等，生成量方面，三分之一是由食物而來，三分之二是體內自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問題，就會造成尿酸升高。 尿酸上升，因為它會阻礙血液分泌尿酸的過程，使尿酸無法排出。尿酸過高，也會引發其他疾病。
過去比較少見的痛風患者多了起來，不僅是中老年人發病，而且還出現了年輕化的趨勢，成了一種常見病。在臨床上， 男尿酸正常值：149～416μmol/L。女性尿酸正常值：89～357μmo1/L。如果超出指標的話，就是尿酸高了。
註：每個醫院或 檢驗室的正常參考值略有差異，可以向醫師請教。 女性的正常參考值約比男性低60-70umol/L，通常要到停經期後尿酸值才逐漸上 升，並接近成年男性的數值。 兒童的正常參考值較低〔約在180-300umol/L〕，在青春期後男子的尿酸開始上 升，逐漸達到成人濃度，女性則要到停經期後才開始上升，慢慢達到成年男子水準。
發病原因
一、體內嘌呤物質的新陳代謝發生紊亂，致使尿酸的合成量增加。
1、外源性嘌呤攝入過多：尿酸高含量與食物內嘌呤含量成正比。攝入的食物內RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，嚴格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60μmol/L(1.0mg/dL)，而尿內尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。
嘌呤的組成
嘌呤的組成1)磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加。
2)次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶缺乏。
3)葡萄糖6-磷酸酶缺乏。
3、嘌呤代謝增加：如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多症、骨髓增生性疾病及化療或放療時會產生尿酸高。過度運動、癲癇狀態、糖原貯積病的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸菸、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關。
二、體內嘌呤物質的新陳代謝紊亂，導致尿酸排出減少持續尿酸高的患者中90%有腎處理尿酸功能的異常。
在高尿酸症並有痛風的患者中，給予其不同的尿酸負荷，其尿酸鹽清除與腎小球濾過率的比值要低於正常人群。尿酸分泌的減少可能與腎小球濾過率的降低，腎小管分泌減少或腎小管重吸收有關。雖然尿酸高在慢性腎病中總是存在，但尿酸濃度與血肌酐、血尿素氮之間的關係還不清楚。
隨著腎功能的減退，每單位腎小球的尿酸分泌量是增加的，但腎小管的分泌能力基本不變，腎小管的重吸收能力也是降低的，腎外尿酸的清除能力明顯增加。
3、腎小管重吸收增多：高尿酸血症也可由於距分泌位置的遠端重吸收的增強導致。這些可見於糖尿病脫水或利尿治療的時候。
三、兩種因素同時存在很多患者是尿酸產生增加和排泄減少兩種因素同時存在的。
如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遺傳性乳糖不耐受的患者。酒精也可通過兩種途徑使尿酸瀦留。過度酒精攝入加速肝臟降解ATP，增加尿酸的產出。酒精導致的尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精飲料如啤酒也是重要因素。
四、其他外界因素，也會致使尿酸偏高
如藥物別嘌醇片，別嘌醇片是抑制尿酸合成的藥物，別嘌醇及其代謝產物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成；比如天氣變化，隨著溫度的升高，尿酸溶解度會隨之升高，反之溫度降低會使尿酸鹽以晶體的形式析出，也會影響尿酸濃度，更多了解尿酸高的原因。
症狀
尿酸高是分時期的，在不同的階段，會有不同的表現。
1、無症狀高尿酸血症：抽血化驗可發現血尿酸濃度增高，但未出現關節炎、高尿酸.石或腎結石等臨床症狀。這時期除非做化驗，一般不易察覺。無症狀高尿酸.血症可持續10～20年，有的可終身不出現高尿酸.。一般說來血尿酸水平越高，出現高尿酸的危險性越大。
2、急性高尿酸性關節炎：四季均可發病，以春、秋季最多。關節局部損傷、暴飲暴食、過度疲勞、受濕冷、某些藥物、感染及外科手術等均可誘發急性發作。這些因素可使本已呈過飽和狀態的尿酸形成針狀結晶沉積在關節滑液中，結晶體被體內白細胞視為異己而被吞噬，被吞噬後釋放炎性因子，引起急性發作。
3、痛風性關節炎：一般發作部位為大拇指關節，踝關節，膝關節等。長期痛風患者有的發作於手指關節，甚至耳廓含軟組織部分。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發作多見於下肢。痛風可也以出現腎臟損害。
控制
2、多喝白開水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。可以用利尿的降酸茶和薏米粥來降尿酸，少喝熱性的飲料等。
3、多吃素，但並非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜，蓮花白。青菜忌食菠菜，然後是所有的豆類都要少吃或不吃。多吃水果，尤其多吃櫻桃可以降尿酸。
4、少吃肉，但又不能不吃，因為，動物脂肪和動物蛋白中含有的蛋白質，是其他食物所不可代替的，也是人體所必需的，但一定要控制好量！海鮮和動物內臟以及火鍋是要嚴格禁忌的（魚當然屬於河鮮，可以少吃，吃後要多喝水）。否則，無度飲食肉類，你會前功盡棄。
5、啤酒是一定要禁忌的！其它酒不飲或嚴格限制。
6、養成每天或經常用熱水泡腳的習慣，最好用能夠自動加熱的洗腳盆，每次不少於20分鐘，不高於30分鐘，能洗的全身微微出汗最好。在洗腳時，可以適當加點活血化瘀的中藥。
7、勞逸結合，注意睡眠，一定不熬夜，放鬆心態，樂觀面對。每半年檢查一次尿酸，力爭控制在350左右，痛風就不會對任何關節造成損害。
8、多吃蔬菜，多喝水。
9、少吃豆類和含鐵質高量的食物。建議多食蔬菜水果等素食，不飲酒。
11、不吃蘑菇，尤其是香菇。
12、飲食要清淡，少油膩少鹽，多吃粗糧好。
危害
尿酸是人體嘌呤代謝的產物。人體嘌呤來源有兩種，內源性依賴自身合成或核酸降解（大約600 mg/d），約占體內總尿酸量的80%；外源性為攝入的嘌呤飲食（大約100 mg/d），約占體內總尿酸量的20%，可見血尿酸水平受飲食影響亦較大。在生理狀態下，體內尿酸池為1200 mg，每天產生尿酸約750 mg，排出約800~1000 mg，其中30%從腸道和膽道排泄，70%經腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官，如果腎肌酐清除率減少5%~25%，就可導致高尿酸血症（Hyperuricemia， HUA）。正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡，凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可以導致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，超過此值，尿酸鹽即易析出結晶而沉積於組織並引起炎性病變，例如沉積於關節，即引起大家熟知的痛風性關節炎。
一般認為，對無症狀性高尿酸血症無須治療。但也不是不管它，因為高尿酸血症畢竟是不正常的。持久的高血尿酸，有可能造成尿酸結晶和尿酸鹽結晶在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質沉積，造成腎損害，引起腎結石，所以應該尋找高血尿酸的原因，如利尿藥、降壓藥、化療藥等藥物因素及腎病、血液病、糖尿病等，找出原因，同時應避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、酗酒、過度疲勞、精神緊張、創傷、濕冷等誘發因素。降低血尿酸，這是有益無害的事。
治療
根據尿酸產生的機理，我們反過來推導：要防治好痛風就要減少尿酸的產生，要減少尿酸的產生就要減少體內的嘌呤，減少體內的嘌呤就要減少核酸的氧化分解，和嘌呤的攝入，同時加強尿酸的排除。因此措施就是： 正常人體，體內通常蓄積了1200毫克的尿酸，每天大約有600毫克，即人體內尿酸的一半，在進行著新舊交替。換種方式表述，就是人體內大約儲存有1200毫克的尿酸，每天要排除600毫克，新生成600毫克，如果再細分的話，就是人體每天新生成的600毫克尿酸，其中100毫克是由食物中攝取，有500毫克是由體內細胞分解、衰亡，產生的內源性嘌呤轉化而來，至於排除的600毫克的尿酸，小便中排泄占450毫克，汗、糞便中排泄占150毫克，正常情況下，機體周而復始地按照這個節奏和規律進行著有序的工作，但這個平衡一旦被打破，不管原因是尿酸生成過多，還是尿酸排泄減少都會出現尿酸增高，導致高尿酸血症，最後形成痛風。
抑制尿酸生成的藥物：2013年臨床上常用的抑制尿酸生成的藥物是別嘌醇。該藥是一種強力的嘌呤氧化酶抑制劑，它也是迄今為止惟一能有效減少尿酸生成、降低人體內尿酸水平的藥物。雖然別嘌呤醇的不良反應較少，但肝腎功能不全者也應慎用。
鹼化尿液的藥物：碳酸氫鈉等鹼性藥物本無降尿酸作用但可鹼化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結晶。
飲食
1.應供給足量的碳水化合物和脂肪。如對心腎無不利影響，應多飲水，以及一些利尿的降酸茶。
6.保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。不過，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮症或痛風急性發作。
7.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、麵食等。
9.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風並發高血脂症者，脂肪攝取應控制在總熱量的20至25以內。
10.大量喝水，每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。少吃鹽，每天應該限制在2克至5克以內。
護理
一、可吃的低嘌呤食物
(1)主食類：米、麥、面類製品、蘇打餅乾、黃油小點心、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。
二、宜限量的中等嘌呤食物
(1)豆類：豆製品、乾豆類、豆苗、綠豆芽、黃豆芽。
三、降尿酸的食物。
四、增加含鉀豐富食物的攝入
含鉀豐富的食物有：
①動物肉類，包括瘦肉、淡水魚、禽類等。
②水果類，包括香蕉、獼猴桃、棗、桃、梨、柿子、鳳梨、橘子、柑橙、蘋果、杏、紅棗、葡萄、西瓜等。
③蔬菜類，包括土豆、花椰菜、西芹、茄子、芥菜、蒜苗、海帶、紫菜、莧菜、油菜及白菜等。
預防
合理膳食 控制體重
超重或肥胖是高尿酸血症的相關危險因素，避免過胖是防止高尿酸血症和痛風的重要環節。
2、蛋白質：高蛋白質飲食可導致內源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故應限制。
3、碳水化合物：適量碳水化合物可防止組織分解代謝產生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加，應作為熱能的主要來源。高尿酸血症是體核心酸中嘌呤代謝紊亂所致。高尿酸血症的膳食治療最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，減少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平並增加尿酸的排出。 酒是高尿酸血症的相關危險因素，所以要儘量少用。
4、平時補充足夠的水分。
5、適量食鹽 避免辛辣。
中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢，但差異無統計學意義。鑒於高尿酸血症與高血壓、心血管疾病密切相關，故提倡適量食鹽(≤6克/天)。另外，過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高於不食辛辣食物者，故應避免食用辛辣味濃烈的食物。 其它高尿酸血症者應多選擇新鮮蔬菜、水果等鹼性食物，特別是高鉀、低鈉的鹼性蔬菜，既有利尿作用，又能促進尿酸鹽溶解和排泄。最後，高尿酸血症病人應多飲水，稀釋尿液，以利於尿酸排出，防止結石形成，為防止尿液濃縮，可在睡前或半夜飲水。
臨床表現
血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異，在兒童期男女無差別，平均為3.6mg%，性成熟期後男性高於女性約1mg%，至女性絕經期後兩者又趨接近，因此男性在發育年齡後即可發生高尿酸血症，而女性往往發生於絕經期後。不少高尿酸血症病者可以不可以持續終生不發生症狀，稱為無症狀高尿酸血症，只有在發生關節炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長，則發生痛風和尿路結石的機會愈多。痛風的發病年齡以40歲前後達最高峰，控制尿酸平時注意飲食保健才是關鍵。
吃哪些藥物好
尿酸高過去主要集中中老年人患者比較多，而現在隨著生活水平逐漸提高，人的飲食營養越來越豐富，很多人經常魚肉多吃，特別是很多人聚餐喜歡吃海鮮喝啤酒，這樣就很容易攝入大量的嘌呤，就有可能會引起尿酸高，如今尿酸高的患者中也有一些年輕人。而尿酸高對於身體影響非常大，得了尿酸高就要及時的治療。
其實，不建議尿酸高的患者去吃藥，因為是藥三分毒。如果亂吃藥，可能不僅不會使尿酸降低，還有可能加重腎臟負擔，更易引發痛風等症狀。而且，降低尿酸的藥物經臨床試驗，都具有較大的副作用。一般患者可能在短期內服用有效，長期可能會由於副作用而無法堅持，這就會使得病情得不到根治。所以治療尿酸高我們並不能僅僅從吃什麼藥來出發，應當找到健康科學的方法。
傳統一些治療尿酸高的藥物有很多的副作用，長期服用會對腎臟危害很多，所以傳統降尿酸的藥物是不能長期服用的。而目前有很多的醫生建議尿酸高通過中藥治療，中藥成分，對人體安全沒有副作用，可以長期的使用治療並預防尿酸高。但是中藥治療效果又比較慢。
