基本介紹
- 中文名：婦科普查
- 主要包括：：婦科、病理婦科、病理
- 檢查方法：內診、外診
- 性質：女性身體健康普查
普查,項目,時間,體檢,流程,意義,監測意識,患病情況,宮頸疾病,乳腺癌,
普查
項目
常規婦科查體主要包括：婦科、病理、乳腺B超、婦科B超，檢查這四個部分。
3、乳腺B超：主要用於檢查乳腺疾病。
4、婦科B超：主要針對宮頸、子宮以及附屬檔案，相對於常規婦科檢查來說是更進一步的檢查，也是常規婦科檢查的一個必選內容。
時間
婦科檢查可以診斷和及時治療婦科疾病，不少需要經過陰道檢查，女性具有周期性的月經來潮。應根據月經周期的時間選擇診治時間。若就診時間適宜，不僅有利於疾病的診斷，也有利於治療。那么婦科檢查的最佳時間是什麼時候呢？一般說來，婦科檢查的最佳時間是月經乾淨3天到7天之間進行，此時舊的子宮內膜已經脫落乾淨，新的子宮內膜剛剛開始生長，子宮內膜的厚度適中。
這時進行操作，不至於損傷子宮內膜而引起多量出血。但是，若出現持續性不規則陰道出血，或突然大量出血伴有腹痛、暈厥、腫物出現時，不應機械地等待月經乾淨後，以免延誤病情。對於不孕症患者需要了解卵巢黃體功能和排除子宮內膜結核，若在檢查周期嚴格避孕者，適宜在月經前2-3日採取。
為防止受孕的可能存在，通常是在正常月經來潮第一日12小時內刮取。需要排除惡性病變時，隨時可進行檢查。有長時間出血者宜事先用抗生素控制感染。準管通暢性檢查，上環或取避孕環、宮頸治療、宮腔鏡檢查、宮腔造影等，均應在月經乾淨後3～7天進行，且在月經後至檢查前禁止房事，以防引起感染。
輸卵管通液或造影要求在月經乾淨後3-7日進行，相當於排卵期前。過早，子宮腔創面未完全癒合或有殘存的子宮內膜碎片，容易發生造影劑外溢或子宮內膜異位症；過晚，子宮內膜增厚可能產生輸卵管間質部堵塞的假象。檢查是否妊娠者，應在停經50天左右就診，此時做妊娠試驗多呈陽性反應，且婦科檢查子宮增大已較明顯。
體檢
在體檢中常碰到一些人因不懂體檢中要注意的問題而造成不能按時體檢，耽誤了時間，造成不必要的麻煩。對於婦科體檢時間，專家提醒以下幾點：
1、做婦科檢查要排空小便。如果既要做子宮B超又要做婦科檢查，那最好先做子宮B超，然後再做婦科檢查。
2、做子宮B超，膀胱里要積聚一定量的小便才能看得清楚。因此在做子宮B超前一定要記住不要將小便排掉。
3、做肝、膽、胰B超一般要求空腹。
5、拍片身上不能帶含有金屬的東西，否則會擋住X線，容易誤診。
7、女性月經期間不能作婦科體檢。
流程
一、基本要求
1、檢查者態度要嚴肅認真，操作輕柔。
2、檢查前應囑病人排尿，必要時須導尿。婦科檢查一般取膀胱截石位，少數尿瘺患者需取胸膝臥位。
3、月經期不作婦科檢查，必須時須消毒外陰，戴無菌手套操作。
4、未婚者一般只作肛查，如確有檢查必要時，應徵得家屬或本人同意後方可作陰道檢查。
5、注意消毒隔離，尤其是檢查用器械，防止醫源性交叉感染。
6、男醫生檢查病人時，需有其他醫護人員在場。
二、檢查方法
（一）外診
（二）內診
1、窺陰器檢查將窺陰器兩葉併攏，側向沿陰道後側壁緩慢放入陰道內，然後向上向後推進，同時將窺陰器轉平並張開兩葉，暴露宮頸與陰道壁。觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血，並注意陰道黏膜顏色、皺襞多少，有無炎症、畸形、腫瘤以及分泌物的量、性質、顏色、有無臭味等。
2、雙合診檢查（陰道腹部聯合檢查）
（1）檢查陰道，檢查者一手戴無菌手套，以食、中二指沾無菌肥皂液少許後放入陰道內，觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、後穹窿結節及飽滿感。
（2）觸捫宮頸，大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。
（3）檢查子宮及附屬檔案，用陰道內手指將子宮頸推向後上方，使子宮體向前移位，同時另一手的四指放恥骨聯合上方向盆腔內按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。然後將陰道內二指移向側穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一側，在內外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管，正常輸卵管難以捫清，卵巢有時可觸及，壓之有酸脹感。注意附屬檔案有無增厚、壓痛或腫塊，如有腫塊，應進一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及與子宮的關係。
（1）以一手指伸入陰道、中指伸入直腸，另一手置於下腹部協同觸診，可查清後傾後屈子宮的大小、子宮後壁情況、主韌帶、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道直腸隔、盆腔內側壁及直腸等情況，注意有無增厚、壓痛及腫瘤。對子宮頸癌患者必須作三合診檢查，從確定臨床分期，選擇治療方法。
（2）以一手食指伸入直腸，另一手放在下腹部進行檢查，適用於未婚婦女。
三、婦科常見特殊檢查
（一）白帶鏡檢
將白帶塗於玻片上，革蘭氏染色後鏡檢，查陰道致病菌及陰道清潔度。陰道清潔度分四度：Ⅰ度陰道桿菌多，無雜菌及膿細胞。Ⅱ度陰道桿菌多，有少量雜菌及膿細胞。Ⅲ度陰道桿菌少，雜菌及膿細胞多。Ⅵ度無陰道桿菌，均為雜菌及膿細胞。
（三）活體組織檢查
1、宮頸活檢，暴露宮頸，拭淨宮頸表面分泌物，局部消毒後，用活檢鉗在肉眼可疑癌變區，儘可能在鱗柱狀上皮交界處取材，一般宜作多點活檢，即在多點處取材。為了提高診斷陽性率，可在碘試驗不著色區域或陰道鏡檢異常區多點活檢。疑有宮頸管癌時，應同時作頸管搔刮術，刮出物固定後送病檢，是確診宮頸癌前病變或浸潤癌的重要診斷方法。
2、診斷性刮宮及分段刮宮，以1：1000新潔爾滅液消毒外陰，碘酒和酒精消毒陰道與宮頸，用子宮探針測定宮腔的深度，然後用小刮匙沿宮腔四壁、宮底及兩側角有秩序地刮除全部內膜，刮出物均送病檢。為鑑別子宮內膜癌及宮頸癌或子宮內膜癌累及子宮頸管，必須行分段診刮，先刮宮頸管，再刮宮腔，刮出物分別裝瓶標明送病檢。
（四）卵巢功能檢查
1、基礎體溫，早晨醒後用口表測體溫，記錄並繪成基礎體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。一般連續測量三個月以上。正常情況下，月經前半周期(即卵泡期)，基礎體溫較低，約36.5℃，在排卵期更低，排卵後在孕激素的影響下，體溫升高至36.5℃～37℃左右，直至月經來潮時又下降，這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少於12天，體溫上升幅度不低於0.3～0.5℃。如月經周期後半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無排卵。如果體溫上升後持續3周以上不下降並有閉經，可能為妊娠。
2、宮頸粘液檢查，宮頸粘液是頸管內膜分泌細胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響，所以可用宮頸粘液的量、透明度、粘稠性、結晶及上皮細胞的變化，判斷卵巢功能，目前臨床常用宮頸粘液結晶形態，對診斷不孕症、早孕、閉經及功能性子宮出血等方面有一定套用價值。用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內0.5cm處取粘液，置於玻片上，待乾燥後，顯微鏡下檢查，觀察其出現的各種結晶形態：
（1）典型結晶（+++），塗片滿布直而細長，分枝多的典型羊齒葉狀結晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處於排卵期。
（2）較典型結晶（++），羊齒葉狀結晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見於月經周期第10天左右。
（3）不典型結晶（+），形態較多，或似雨後樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見於月經乾淨後短期內。
（4）無結晶（-）僅有上皮細胞及白細胞，表明雌激素水平低潮。
（5）橢園體，比白細胞長2～3倍，橢圓形，呈線行多行排列。說明排卵後受孕激素影響，約在月經周期第22天左右最典型。出現橢圓體，可能為妊娠。
3、子宮內膜檢查 於經前1～3天或行經初12小時內取內膜，送病檢。如病檢結果為分泌期子宮內膜說明有排卵，增殖期宮內膜則無排卵。
陰道上皮受卵巢內分泌的直接影響，隨雌激素、孕激素量的變化而有不同的表現，從而通過陰道塗片檢查可了解卵巢功能。陰道上皮細胞角化程度與體內雌激素水平成正比，在雌激素影響下，細胞逐漸達到完全分化成熟，出現核緻密、縮小，胞漿嗜酸性染紅色。因此，從塗片上的角化細胞指數及核緻密指數，反映體內雌激素水平的高低。
由陰道側壁取材塗片、固定、巴氏染色，鏡檢角化細胞<20%為“雌激素輕度影響”。占20～60%者為“中度影響”；>60%者為“高度影響”。 正常育齡婦女的陰道角化細胞呈周期性變化，自月經後隨卵泡逐漸發育，雌激素逐漸增加，角化細胞漸增多，約占25～40%排卵期占50%，此時塗片以嗜酸性胞漿染紅色緻密核的表層細胞為主，細胞大、平坦、分散、背景清潔。排卵後在孕激素作用下角化細胞減少，約10～20%細胞堆積皺摺，背景模糊。中層細胞增多，並出現圓形底層細胞 表明卵巢功能低落。底層細胞<20%時，為“雌激素輕度低落”，占20～40者為“中度低落”>40%為“高度低落” >40%為“高度低落” 通過陰道脫落細胞的內分泌檢查，為功能性子宮出血、閉經及先兆流產等病例的診斷與治療提供參考。
（五）探測宮腔，術前準備同前，將子宮探針徐徐進入宮腔至宮底，以了解宮腔深度、宮腔內壁光滑與否，以及鑑別卵巢腫塊與子宮肌瘤。
（六）陰道後穹窿穿刺術，可協助了解子宮直腸陷凹積液性質，如血液或膿液，以診斷宮外孕、盆腔膿腫等。患者取截石位，用窺陰器暴露宮頸及陰道穹窿部並消毒。用宮頸鉗夾住宮頸後唇向上提，暴露後穹窿。用18號腰麻針接10ml注射器刺入後穹窿中點約2～3cm深，有落空感即可抽吸，如抽出血液，5～6分鐘不凝，為內出血。如為血水或膿液，可能為炎性或腫瘤滲出液，應送鏡檢、病檢及細菌培養。
（七）超聲檢查
近十年來，隨著B超實時超聲在婦產科領域的套用，其範圍幾乎遍及所有疾病，且在不斷擴大。通過檢查可了解子宮大小、形態、內部回聲診斷子宮病變，了解胎心、胎動，能迅速有效地進行早孕、葡萄胎、死胎等的診斷和鑑別診斷。測量胎頭雙頂徑、股骨長等指標，了解胎兒宮內生長發育情況，反映胎盤功能及位置、結構異常，診斷胎兒畸形等。對盆腔腫塊的診斷，B超具有不可取締的作用，除能反映腫塊大小、形態、囊實性及與周圍臟器位置關係，進行診斷和鑑別診斷外，一定程度上還可進行病理診斷。探測宮內節育器了解其位置，排除異常，B超也有良好的效果;進行卵泡發育的監測、穿刺取卵。同時B超還可進行宮腔手術監視指引，在定位吸胚、取絨毛、人工流產、清宮術、節育器異位的取器術及羊膜腔、胎兒臍帶穿刺等手術中，具有十分重要的套用價值。
（八）宮腔鏡檢查，用5%葡萄糖液或32%中分子左旋糖酐液作膨宮液，再放入子宮鏡，觀察宮腔與頸管內病變，必要時取活檢，以利診斷與治療。
（十）腹腔鏡檢查 主要用於婦科臨床不能確診的病例，如內生殖器發育異常、腫瘤、炎症、宮外孕、子宮內膜異位症、不孕症及原因不明的腹痛等，利用腹腔鏡經腹壁插入腹腔內，直接觀察盆、腹腔內病變，也可取活檢或腹腔液作病檢，還可行粘連分離、輸卵管絕育及吸取成熟卵子等。
（十一）輸卵管通氣、通液術及子宮輸卵管造影術 見不孕章節。
（十二）常用激素測定 β-hCG（絨毛膜促性腺激素β亞單位）、E2（雌二醇）、P2（孕二醇）、PRL（胎盤泌乳素）、FSH（促卵泡激素）、LH（促黃體生成素）測定。採用放射免疫法檢測。β-hCG測定對早孕與滋養細胞腫瘤的診斷與隨訪有很高價值。PRL、E2、P2、FSH、LH測定以了解卵巢功能，對不孕症、閉經、功能性子宮出血及多囊卵巢綜合症等病可協助診斷。
意義
（1）有利於婦女常見病的防治，防止性傳播疾病的傳播和蔓延。
（3）有利於優生優育，普查可以發現妊娠的高危因素。
（4）有利於宣傳婦女衛生科普知識，增強婦女的自我保健意識。
（5）疾病早發現、早診斷、早治療，可降低治療費用，節約衛生資源和降低癌症死亡率。同時，做到最大限度地保全患病器官，提高患者生活質量。
監測意識
對於大多數女性而言，到婦產科作檢查無疑是充滿了驚懼和迷惑。究其因，除了因為作婦檢要暴露隱私部位接受醫生的檢查，以及回答一些令人尷尬的問題外，更因為有些人擔心這種檢查會傷害自己。那么婦科檢查到底查些什麼，它是否真的很可怕呢？
婦科檢查是很普通的檢查，它的作用是對一些婦科疾病作早期預防以及早期治療。許多婦科病是沒有早期症狀的，例如卵巢腫瘤，它的發病率很高，是威脅女性健康的一個主要疾病。在它I期II期的時候是沒有症狀的，直到III期IV期才會覺得肚子脹，吃不下飯，因為這時候已經有腹水了。而很多婦女來醫院看病，往往都是覺得很不舒服了才來，結果發現已經是卵巢癌後期了，失去了最佳的治療機會。
在國外，女性很重視作婦科檢查，不論有沒有覺得不舒服，都會很自覺地定時去查體。而中國除了文化層次較高的女性外，很多人根本沒有定時查體的意識。
除去恐懼心理，中國女性特有的羞澀和保守的觀念也是阻礙她們作婦科檢查的一個因素。作為醫生，早已看過成千上萬種外觀和大小各異的身體各部位，對他們而言，這與“性”無關，只不過是人體構造的一部分，大夫所要做的就是檢查這一部分是否有疾病存在。如果女性在查體時過於緊張會令腹直肌像兩塊板子一樣，醫生便會什麼都摸不出來，這樣就失去了檢查的意義。因此在檢查時女性應儘量放鬆，配合醫生檢查。
女性35歲以後腫瘤發病率逐漸增高，因此35歲以上的女性應一年檢查一次。但這並不是說年輕女性就可以掉以輕心，因為有不少疾病的發病率正在逐漸年輕化，例如宮頸癌，前幾年的發病率在30-40歲年齡段，現在則是在20-30歲年齡段了。此外，經濟條件特別差的女性，即使身體沒有什麼毛病也應兩年查一次。對於來查婦科的未婚女性，由於涉及處女膜的原因，一般是不作陰道檢查的，要查也是肛查。婦科檢查的費用一般在80元左右，只要是有婦科門診及合格的婦科大夫的醫院都可以做。
患病情況
宮頸疾病
是女性的常見病、多發病，在婦女的各種惡性腫瘤中，宮頸癌的發生率僅次於乳腺癌，位居第二位，且年輕患者近年有明顯上升的趨勢，有80%的患者被確診時已發展為浸潤癌（即可擴散，影響壽命）。從宮頸癌前期病變發展成宮頸癌大約需要10年的時間，所以，對宮頸癌前病變的早期診斷和治療是減少宮頸癌發病率的重要措施。只要早診早治，即可痊癒。全世界每年宮頸癌新發病例約50萬，80%在開發中國家，其中約13.15萬在中國，占世界宮頸癌新發病例總數的28.80%，年輕化趨勢十分明顯。
乳腺癌
是婦女常見的惡性腫瘤，尤其是白領職業女性的最大敵人之一。在已開發國家，乳腺癌是女性的第一大癌症，而在我國乳腺癌是女性的第二大癌症。尤其是大都市女性的乳癌發病有上升和年輕化趨勢。全世界每年約150萬婦女發生乳腺癌，57萬死於乳腺癌。城市婦女發生率明顯高於農村婦女。乳腺癌發病高峰是在女性更年期前後，49歲以後有所下降。但近些年有低齡化趨勢，最小的患者只有17歲。故中青年婦女的普查不容忽視。而每年一度的體檢則必不可少。只要及早診斷，運用早期乳腺癌保乳術治療，是既可以根治乳腺癌，又可以獲得高質量的生活的。
三是子宮肌瘤和卵巢囊腫
子宮肌瘤和卵巢囊腫是婦女生殖系統常見的良性腫瘤。發病率有逐年上升趨勢。子宮肌瘤和卵巢囊腫雖不象癌腫那樣可怕，但由於它的發生和治療一定程度上影響婦女的健康和生活質量。
農村兩癌篩查已納入政府工作報告。
