功能性子宮出血，簡稱功血，這種疾病是由於下丘腦-垂體-卵巢(H-P-O)軸異常調節引起的神經內分泌異常引發的非正常子宮出血的非器質性病變。功血是婦科常見疾病，約占婦科門診患者的10%。臨床上將這種疾病分為兩種，即無排卵型功血和排卵型功血。前一種，常發生於青春期和絕經過渡期婦女。青春期功能性子宮出血是由於神經內分泌中樞發育不全或成熟延遲所致。絕經婦女出現的功血主要是由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退，是卵巢功能不斷衰退而引起。
基本介紹
- 英文名稱：Functional uterine bleeding
- 就診科室：婦科
- 常見病因：由於下丘腦-垂體-卵巢(H-P-O)軸異常調節引起的神經內分泌異常引發的非正常子宮出血的非器質性病變
- 臨床分類：無排卵型功血和排卵型功血
發病機理,診斷,治療,功血的西醫治療,功血的中醫治療,手術治療,
發病機理
一般認為，機體內外許多因素如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環境和氣候的驟變、過度勞累及其他全身性疾病，均可通過大腦皮層的神經遞質影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節，導致卵巢功能失調，而致月經紊亂。營養不良、貧血及代射紊亂也可影響激素的合成、轉運和對靶器官的效應而導致月經失調。
無卵功血是在激素的調解下，導致子宮內膜微環境(包括生長因子、細胞因子、血管活性物質、細胞外基質等)改變。子宮內膜微環境的改變，導致子宮內膜的修復失控，出現病理性改變，導致無卵性功血的發生。
而對於青春期功血是因為缺乏孕酮對抗和腺體分泌化；PC升高；凝血因子V、VII、X、XII等的缺乏以及螺旋小動脈和溶酶體作用子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常，影響內膜脫落和血管上皮的修復等。
診斷
在臨床實踐中，功血的準確診斷並不容易，有報導一些器質性病變比較隱蔽，病程緩慢，被誤診為功血。診斷功血，第一，要除外器質性病變。器質性病變有很多種，如血小板減少症，再障血液病，甲低，甲亢，服用性激素，避孕藥，生殖器外傷，異物，異位妊娠，先兆流產，子宮平滑肌瘤和肉瘤、子宮腺肌病、子宮內膜癌、子宮內膜炎、子宮內膜息肉，紅斑狼瘡等。第二，長期功能性失調可能會轉化為器質性，兩者並無絕對界限，如無排卵功血的患者由於受體內高雌激素的影響轉為子宮內膜息肉，子宮內膜癌。臨床多見反覆異常子宮出血的患者，早期診刮術後病理是增生期內膜，因未按時複診及正確治療，後期診刮術後病理診斷為子宮內膜癌。第三，導致異常子宮出血的器質性病變和功能性障礙可能並存。功血的患者可能同時患有其他疾病，如功血與內膜炎並存，功血與子宮肌瘤並存，功血與子宮內膜異位症並存等。
目前輔助檢查功能性子宮出血的手段包括診斷性刮宮、排卵和黃體功能檢測(包括基礎體溫的測定、陰道細胞學和宮頸粘液功能的檢查、激素的測定、超聲檢查)、血液和凝血纖溶功能檢查、肝功能檢查。
功血診斷的要點：應準確地採集病史，詳細詢問月經和出血史，近期服用避孕藥及性激素藥物，判斷不正常月經的出血類型。婦科檢查可排除宮頸疾病、陰道疾病引起的出血，明確子宮腔出血。育齡期婦女檢查人絨毛膜促性腺激素排除妊娠相關疾病。超聲影像學檢查排除生殖系統器質性病變。診斷性刮宮排除子宮內膜增生性疾病或癌前病變。宮腔鏡檢查和子宮內膜活檢是有效的診斷手段。
治療
功血總的治療原則是出血階段應迅速有效地止血，血止後應選擇合適的方案預防復發，用藥數月後可考慮短期停藥以觀察機體有無自然調整恢復功能之可能。若功血再發，及時用藥亦有把握控制。若為缺乏隨診條件地區患者，則多考慮行子宮切除術。止血方法有刮宮、孕激素內膜脫落法、雌激素內膜生長法、合成孕激素內膜萎縮法。
功血的西醫治療
臨床上對於功血的治療，西醫主要採取刮宮和激素藥物治療。
對於已婚婦女，多採用刮宮治療的方法，通過刮宮，能夠起到快速止血的目的，並且刮出物可以作為病理檢驗的標本，起到雙重功效。性激素也可以套用其中，起到止血的作用，目前常用的激素包括雌激素、雄激素、孕激素。
對於青春期功血且貧血不嚴重者(Hb>=80g/L)，可套用大劑量的雌激素，雌激素能夠刺激子宮內膜增生，使得創面得以修復，但是停藥後可引起更嚴重的出血，並且胃腸道反應比較嚴重。孕激素適用於各類型的出血，能夠促進子宮內膜同步性分泌化，以達到止血的目的。藥物性刮宮適用於淋漓出血而無大出血者，通過使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退。以上服用孕激素者，均需要從撤退性出血第五天開始進行調經治療。雄激素作為雌、孕激素止血的輔助療法，目的是抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。藥物療法包括止血藥、抗纖溶藥、用以抵抗纖維蛋白溶解並且抑制纖溶酶原激活因子，達到止血的目的、前列腺素合成酶抑制劑，抑制前列腺素的生成，抵制前列腺素的促進出血的機制；使用凝血因子如纖維蛋白原和血小板。除了上述止血方法之外，還可以通過調節月經周期，重建規律月經，也可以採用促排卵療法，避免功血的復發。
對於排卵型功血的治療，臨床上採用雄激素療法、孕激素周期療法等，以抑制月經過多；輔助黃體功能，如孕酮療法。
功血的中醫治療
除上述西醫療法之外，中醫在治療功能性子宮出血上具有其優越性，中醫認為功血屬於“崩漏”。婦女不在行經期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，後者稱為“漏下”。若經期延長達2周以上者，應屆崩漏範疇，稱為“經崩”或“經漏”。崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。是因為沖任失其固攝引起，多是因為血熱、氣虛、血瘀等，氣虛包括腎氣虛和脾氣虛，脾主統血，脾虛則血失固攝，遂成崩漏。臨床上根據月經血的顏色、量、質變化以及全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。
對於血熱型的崩漏，主方採用清熱固經湯；血瘀型採用逐瘀止崩湯；脾虛型採用固沖湯；腎虛型採用大補元煎。傅氏辨治育齡崩漏，血熱型屬虛熱者，方選兩地湯加減；實熱者方選用丹梔消遙散加減；氣虛型方選寄生膠艾湯加減；血瘀沖任型方選血府逐瘀湯加減。
除了藥物治療外，患者要注意飲食和休息，根據寒熱虛實，做到虛者補，實者泄。食療與藥療相結合，對於疾病的恢復意義重大。
手術治療
對藥物療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，可採用手術治療。主要分為兩類手術即子宮內膜去除手術和子宮切除手術。
