功血

類型

以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特徵，可分為以下幾種類型：

一、月經稀發（oligomenorrhea）周期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少。

二、月經頻發（polymenorrhea）周期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多。

三、月經過多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。

四、月經不規則（metrorrhagia）指月經周期不規則，而經量不多者。

五、不規則性月經過多（menometrorrhagia）指月經周期不規則並伴經量過多，經期延長者。

六、月經過少（hypomenorrhea）指月經周期規律，僅經量減少者。

七、月經中期出血（intermenstrual bleeding） 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

臨床分型

一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。

（一）青春期功血：見於初潮後少女，由於HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮後月經稀發，短時停經後害發不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。

（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，周期不規則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長，故診刮是必要的，尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。

二、排卵型功血 最多見於育齡婦女，部分見於青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：

（一）排卵型月經失調

1.排卵型月經稀發：見於青春期少女。初潮後卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發並月經過少，常為多囊卵巢之先兆，少見於更年期近絕經期婦女，常進展為自然絕經。

2.排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。

（二）黃體功能障礙

1.黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現為月經頻發，周期縮短，經前出血和月經過多，合併不孕和早期流產。內膜病理為不規則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。

2.黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3～5天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸（irregular shedding）。經期延長，淋漓不止，合併黃體過早退化時，則表現月經頻發、月經過多。多見於人工流產、引產後，合併子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。

三、月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1～3天）和腹痛。個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發（pseadopolymenorrhea）。

病因

一、全身性因素 包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、HPO軸功能失調 包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

三、子宮和子宮內膜因素 包括螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。

四、醫源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

病理

正常月經周期是一種生物鐘現象（biological clock）受內外環境因素的影響及神經內分泌的調節，使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節律（biological rhythm），即出現明顯的晝夜節律（circadian Rhythm）、月節律（lunar rhythm）和季節律等。任何干擾月經神經內分泌調節的因素，均可以致月經失調和異常子宮出血。

一、性激素分泌失調：無排卵功血時，單一而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長，甚至進展成為子宮內膜癌。由於缺乏孕酮對抗和腺體分泌化，子宮內膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。內膜血運增多，螺旋小動脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝膠作用，使間質內血管通透性降低，影響物質交換，造成局部內膜組織缺血、壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同時也妨礙了子宮內膜脫卸，使內膜呈非同步性剝脫，造成內膜長期不規則性出血。

有排卵功血時，黃體或為過早退化致黃體期過短、月經頻發；或為萎縮不全、孕酮持續分泌致黃體期（經前）出血、經期延長、淋漓不止，或為兩者兼而有之。機理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宮內膜完全分泌化，腺體、間質和血管發育不成熟，且由於雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血。

二、前列腺素作用：現知前列腺素（PG），尤PGE1、E2、F2α、血栓素（thromboxane，TXA2）和前列環素（prostacyclin，PGI2）是一組活性較強的血管和血凝功能調節因素，它們經調節子宮血量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內膜出血功能。

TXA2在血小板生成，其引起微血管收縮、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI2在血管壁生成，作用與TXA2相反呈強力擴張微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性為PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發的血小板凝聚，並逆轉內/外源促凝物質所引起的凝血反應。TXA2和PGI2功能協調和動力平衡，是維持正常子宮內膜出血和止血的重要機制，其作用也受性激素、腎上腺素能神經活動的調節，也受子宮肌收縮活動的影響。

人類子宮肌肉和內膜存在兩類PG受體（R1和R2），其分別與PGE2、PGF2α有強親和力、PGA、E舒張，而PGE2、F2α收縮微血管、微循環；而對子宮肌層PGI2、E1、D2呈鬆弛作用，PGD2、H2呈收縮作用。

三、子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常：螺旋小動脈異常，干擾子宮內膜微循環功能，影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復，影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血。

子宮內膜細胞溶酶體功能受性激素調節，並直接影響前列腺素合成，從而與內膜脫落和出血相關。現知子宮內膜細胞內高爾基體—溶酶體複合物（Golgi-lysomal complex）巰基水解酶（acy-hydrolase enzymes）中的磷脂酶A2（phospholipase A2），控制著花生四烯酸從磷脂醯甘油中的釋放。花生四烯酸一經釋放，即瀑布性地代謝生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影響內膜結構和功能。

子宮內膜超微結構觀察證實：從卵泡期至黃體期，溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此，當月經前孕酮降低，或功血時雌激素/孕酮比例失調，均將破壞溶酶體膜的穩定性，導致磷脂酶A2從溶酶體中析出釋放，而進入胞漿體細胞（Cytoplasmic cell），引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶（destructive hydrolases）析出和釋放，將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。

四、凝血和纖溶系統激活作用：觀察表明：功血時常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板減少，貧血，缺鐵和Minot-Von Willebrand綜合徵。同時，子宮內膜纖溶酶活化物質增多，活性增強，激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產物（FDP）增加，血漿纖維蛋白減少，形成子宮內去纖維蛋白原（afibrinogenaemia）狀態，從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖（vascular lakes）凝血和止血過程，釀成長期大量出血。

病理改變

一、無排卵型功血子宮內膜病理改變

（一）增生型子宮內膜：多見。組織象同正常增生期改變，但一直持續存在於經前期。

（二）腺囊型內膜增生過長：也稱瑞士乾酪型內膜增生過長。內膜肥厚呈息肉狀增生，腺體數目增多，腺腔擴大，但形態不一，呈瑞士乾酪狀（Swiss cheese）結構。腺上皮呈高柱狀並增生呈復層或假復層。間質水腫，螺旋小動脈發育不良，內膜表層微血管迂曲、淤血、壞死或局灶性出血。

（三）腺瘤型內膜增生過長：腺體數目明顯增多，大小不一，排列緊密呈背靠背現象。腺上皮顯著增生呈假復層或乳頭狀突入腺腔，細胞核大居中，深染，核漿界限清楚，偶可見有絲分裂。

（四）非典型內膜增生過長：即在腺瘤型增殖的基礎上，腺上皮高度增生並出現活躍的有絲分裂，核異質，核大小不一，深染，核漿界限不清，比例失調。

不同類型增生型內膜占無排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文獻，4850例功血分析）。並認為：腺瘤型和非典型內膜增生過長，為子宮內膜癌前病變，應引起臨床醫師足夠重視並施以積極的治療。

二、排卵型功血子宮內膜病理改變

（一）不規則成熟型子宮內膜：檢出率21%。系黃體功能不健，孕酮分泌不足所致。臨床呈現黃體期縮短，月經頻發。月經前內膜檢查呈現分泌化和分泌化不完全內膜並存現象。特點是血管周圍內膜分泌化正常，而遠離血管內膜分泌化不完全，腺體發育不良，輕度彎曲，腺上皮分泌少，細胞核呈長橢圓形。間質無蛻膜反應。

（二）不規則脫卸型子宮內膜：檢出率11%。系黃體萎縮不全，孕酮持續分泌然量不足，乃致經期延長、淋漓不止。若於流血5天后內膜檢查，可見一種退化分泌相內膜和新增生內膜混合或並存組織象。分泌反應之腺體呈梅花狀或星狀。腺上皮胞漿豐富、透明、核固縮，間質緻密，螺旋小動脈退化，某些區域仍有出血。該圖象也見於子宮肌瘤和內膜息肉時。

三、萎縮型子宮內膜

檢出率1.9～21.9%，多見於圍絕經期功血婦女。

功血時卵巢組織病理學改變，與年齡和功血類型相關。青春期功血卵巢增大並有瀦留卵泡囊腫（d≥3cm）而無黃體形成，部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡（LUFS）改變。

生育期功血卵巢正常，可見黃體囊腫。圍絕經期功血卵巢也呈多囊卵巢改變，皮層內充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫。鏡檢可見間質細胞一門細胞增生現象。

症狀

1、子宮出血不規則：月經提前或錯後，完全沒有規律；

2、月經頻繁：月經周期縮短，一般少於21天，出血量和出血天數正常；

3、月經量過多：月經周期正常，但是每次出血量過多，可達數百毫升；

4、月經淋漓不盡：有的雖然月經周期正常，但在月經來潮之前已有數天少量出血，顏色往往發暗，月經來潮數天后又淋漓不盡，月經前後可持續出血十多天；

5、排卵期出血：在月經乾淨後10天左右，陰道又流出少量血，有時一兩天即乾淨，稱為排卵期出血。功能性子宮出血，由於出血頻繁，流血量多，流血時間長，患者常常出現貧血或出現乏力、頭暈、耳鳴、面色蒼白等症狀，嚴重者會出現休克，甚至危及生命，應引起高度重視。

檢查項目

功能性子宮出血，常常表現為月經過多。青春期女性容易患上這個疾病，患上這個疾病的女性有可能會得貧血。因此，功能性子宮出血是不能小視的。因為很多女性對這方面的知識不是很了解，因此常常在去醫院前，到底接下來會怎么樣，顯得很茫然。因此，了解功血需要檢查什麼，患者也可以放鬆一下心情，不用那么害怕。

功血患者，常需要做的輔助檢查有：

1、基礎體溫測定

(1)無排卵型功血 基礎體溫呈單相型

(2)黃體功能不全 基礎體溫呈雙相型，但上升緩慢，黃體期較短。

(3)黃體萎縮不全 基礎體溫呈雙相型，但體溫下降延遲或逐漸下降。

2、陰道脫落細胞塗片檢查 可了解有無排卵及黃體情況。

3、激素測定 可了解有無排卵及黃體情況。

4、診斷性刮宮 診斷性刮宮可了解子宮內膜反應，除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需採用診斷性刮宮來協助診斷;除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需採用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。

5、化驗室檢查 血常規、血小板計數和出血、凝血時間，以確定貧血程度和有無血液病。

6、其他檢查 甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血。

這些檢查目的是希望能夠診斷患者的病情，並且有針對性的治療。所以患者在治療的時候應該配合醫生做好各項檢查。

診斷

目的在於確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，並排除生殖道器質性病變所致出血。

一、病史 仔細詢問個人發育史和月經史（初潮年齡、周期、經期、經量、伴隨症狀和體徵）、病因和誘因、發病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內膜診刮的病理結果。

二、查體 注意全身營養狀況，有無貧血、血液病、出血疾病症狀體徵（出血點、淤斑、紫癜和黃疸）、淋巴結和甲狀腺及乳房檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。

三、婦科檢查 未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎症、子宮內膜異位症等器質病變。肛查了解後盆腔和直腸情況。

四、輔助檢查 目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內膜組織病理變化。

（一）診斷性刮宮：欲監測排卵應於月經前1～2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血類型，則應於行經第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

（二）排卵和黃體功能監測

1.基礎本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（<8天）或不穩定見於黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。

2.陰道細胞學和宮頸粘液功能（數量、粘稠度、拉絲度和結晶型）檢查：評估排卵和黃體功能。

3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

4.超聲檢查：觀察卵泡發育、排卵和黃體情況，並排除卵巢腫瘤。

（三）血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。

（四）肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉氨酶（GOT、GPT、γ-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。

併發症

卵巢功能失調的月經紊亂或過多的患者，也可能並發器質性病變。

長期、無排卵的不規則流血患者，或長期用雌激素治療者，都須注意子宮內膜的變化，是否發展成為腺瘤型增生期子宮內膜或子宮內膜腺癌。

另一種值得注意的合併症是子宮肌瘤合併無排卵型功血，特別常見在更年期。若能及早確診，按更年期功血治療，可使伴有子宮肥大或小肌瘤患者免於手術治療，對必需進行手術（如肌瘤）亦可提供更好的條件。

治療

由於功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治療方法也有所不同。

青春期功血的治療

青春期功血的治療原則是迅速止血和止血後調整建立正常月經周期，防止復發及改善一般情況，糾正貧血，不能進行診刮。可以給與激素止血，一般可選用性激素即孕激素治療。但是激素的治療要在醫生的指導下，不能私自購買，且激素止血後要著力於調整月經，不能依賴激素，否則會使內分泌紊亂加重，是治標不治本的現象。調整月經可選用中藥調理，副作用少，改善飲食習慣和生活水平，適當鍛鍊，增加血液循環，對治療很有幫助。

更年期功血的治療

更年期功血的治療應將內分泌干預、全身支持療法與情緒調控有機結合起來。以止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為治療原則。

1、止血：更年期功血的止血方法有刮宮、孕激素內膜脫落法、合成激素內膜萎縮法及止血劑。長時間用孕激素治療止血，可加用雄激素作為輔助療法，可減少盆腔充血和增強子宮張力，減少出血量。常用丙酸睪丸酮肌注。

2、改善一般情況、糾正貧血：輕度貧血者可口服鐵劑，如硫酸亞鐵、血寶等。重度貧血者（血色素低於60克/升）應臥床休息，除補充鐵劑外，還應少量多次輸血，加強營養，補充維生素。出血時間太長，為防止感染，需加用抗生素。

3、抑制內膜生長，防止癌變：適用於更年期功血伴內膜增生過長，或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者，如丹那唑、內美通、三苯氧胺及促性腺激素釋放激素激動劑等。

4、手術治療：適用於內膜腺瘤樣增生、不典型增生的近絕經期女性或反覆治療無效者。可行宮腔鏡手術破壞內膜，以避免子宮切除，對於疑診癌變者應做子宮切除。

西醫療法

依患者年齡、功血類型、內膜病理、生育要求確定治療原則、方法、藥物和監測。系統的功血治療包括：祛除病因、迅速止血、調整月經、恢復功能和避免復發等方面。

一、無排卵型功血的治療 青春期無排卵功血以促排卵，建立規律月經，避免復發為治則。更年期無排卵功血，則以遏制子宮內膜增生過長誘導絕經，防止癌變為重點。

（一）止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法

1.刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查。並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。

2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

（1）大劑量雌激素止血：僅用於青春期功血貧血不甚嚴重（Hb≥80g/L）者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生，修復創面而止血。缺點是劑量大，胃腸反應重，停藥後撤退出血多，並有抑制下丘腦—垂體軸之虞，故現已較少採用。

方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小時1次。經3～4次注射（24～36小時）流血停止後減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d（肌注或口服），於止血後20天停藥。從撤退出血的第五天開始調經治療。

（2）大劑量孕激素止血：適用於各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停藥後出現集中性撤退出血。

方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6小時1次。經3～4次口服後（24～36小時）流血停止，改每8小時1次口服。然後每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d，於止血後20天停藥。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療；②肌註：複方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。於第七～十天再肌注1次複方已酸孕酮即完成1個周期治療。為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或複方黃體酮1支（黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血後每周注射1支複方黃體酮，3～4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療；③藥物性刮宮：適用於少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退。方法：黃體酮20mg/d×3～5天，停藥後3～5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。

（3）雄激素：僅作為雌、孕激素止血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期總劑量不超過300mg。

3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。

（1）止血藥：目的在於改善血小板功能，縮短凝血時間，降低血管脆性和通透性，改善微循環，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或靜滴；安絡血（adrenosin）5～10mg肌注；維生素K、C口服。

（2）抗纖溶藥物：目的在於抗纖維蛋白溶解並抑制纖溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分鐘），後改為1g/h速率維持，每天總量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天總量600～1000mg；③止血環酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天總量400～600mg。

（3）前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲滅酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯滅酸（acid chlofenamice）200mg×3/d。

（4）凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

（二）調節周期：系在止血治療的基礎上，模擬生殖激素節律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內膜周期發育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經。

1.全周期療法

（1）雌-孕激素序貫療法：適用於青春期功血。於月經周期第五天開始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。後10天加服安宮黃體酮8～10mg/d，或後5天加注黃體酮20mg/d。3個周期1療程。

（2）雌-孕激素合併療法：適用於育齡和更年期功血，內膜增生過長，月經過多者。①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片（全量或半量片）從月經周期第五天口服1片/d×22天，共3個周期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3個周期。

（3）孕激素療法：炔諾酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宮黃體酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3個周期。

（4）孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎上，每天輔加甲基睪丸素5～10mg含化，以加強對HPOU軸抑制作用。

2.後半周期療法：僅限於調節周期，輔佐黃體，控制出血。方法：從月經周期的第十五～二十四天（後半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片（全量或半量片）/d；②炔諾酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③複方黃體酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。

（三）促排卵治療：適用於青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復發。

促排卵治療以生殖激素測定為指導，適當選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脈衝療法；④溴隱亭療法等。

（四）遏制子宮內膜增生過長，防止癌變，誘導絕經，適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長（腺囊型/腺瘤型），或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者。常用藥物和療法包括：

1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d，口服。

2.內美通（R2323,Gestrinone）2.5mg×2/周，口服。

3.三苯氧胺（Tamoxifen）20～40mg/d，口服。

4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。

以上藥物均為3個月1個療程。必要時重複治療。

（五）手術療法：適合於激素或藥物治療無效或復發者。方法包括：經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、雷射或顯微外科內膜剝脫術。近絕經婦女，內膜腺瘤型增生、不典型增生，合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。

二、排卵型功血的治療 原則是抑制月經過多，輔佐黃體功能，調整周期，防止復發。

（一）抑制月經過多：①全周期雌—孕激素合併療法；②孕激素周期療法；③孕—雄激素療法；④雄激素療法：從月經周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睪丸酮25mg×2/周，共4周；⑤後半期雌孕激素合併療法；⑥前列腺素合成酶抑制劑；⑦抗雌—孕激素療法（丹那唑、內美通、三苯氧胺等）。

（二）輔佐黃體功能

1.促排卵療法；適合於卵泡成熟不良，黃體不健，不孕和習慣性流產者。方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa療法等。

2.輔佐黃體功能：適用於黃體功能不健和萎縮不全者。方法：①hCG療法：於排卵期肌注hCG5000～10000IU，5天后再肌注5000IU輔佐黃體。或排卵後4、6、8天每天肌注hCG2000IU；②CC療法；③孕酮療法：排卵後安宮孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升後7天開始肌注黃體酮10～20mg/d×5～7天；④後半周期雌—孕激素合併療法；⑤溴隱亭療法。適用於合併高泌乳素血症者，從月經周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d；⑥地塞米松療法。適用於合併高雄激素血症者，0.5mg/d。

三、合併症治療 功血常並發貧血、低蛋白血症、營養不良，故應加強支持療法。另外，功血可為某些全身疾病首發症狀（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾亢、肝硬化），或伴存內分泌代謝疾病（甲狀腺、腎上腺疾病、糖尿病）和婦科疾病（子宮肌瘤、內膜息肉、盆腔淤血症、多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、內膜癌），故積極治療原發病和合併症是十分重要的。

中醫療法

“功血”屬中醫“崩漏”範疇。該病發生的主要機理是，由於沖任損傷，不能固攝所致。導致沖任損傷的原因，多是血熱、氣虛、氣鬱、血瘀等。但其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫家方約之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補血還其舊，若只塞其流不澄其源，則滔天之勢不能遏；若只澄其源不復其舊，則孤子之陽無以立，故本末無遺，前後不紊，方可言治也。”後世醫家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、“復舊”為治功血三大法則。方藥可選用：太子參、熟地、艾葉、當歸、茜草、旱蓮草、阿膠、仙鶴草、益母草，水煎服，按年齡體質虛實增減其藥與量。

一、快速止血治標，繼用中藥治本：對流血量多的患者，已婚者應行刮宮術，未婚者可用複方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小時內可止血。以後，按複方已酸孕酮2ml，每周1次作為維持量，連用4周停藥。血止或血量減少後，可根據臨床表現，辨證施治。血熱者宜清熱固沖，氣虛者當健脾益氣固沖，腎虛者可補腎固沖，血瘀者用祛瘀調經之法，澄源固本。這種方法採用了西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢，在出血這一標證緩解的同時，給中藥治本創造了有利的時機和條件。這種中西醫結合的治療方法，發揮了中西醫的長處，近期、遠期療效都比較滿意。

二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯合套用，治療青春期功血：青春期功血患者，臨床上多數表現為陰道不規則流血、淋漓不斷或伴有貧血，其他症狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點，多為流血量多、淋漓不斷。由於大量或長期出血，氣隨血脫，治療上宜益氣固沖止血；另外，功血病人血清及月經血中纖維蛋白裂解產物增多，抑制了內膜螺旋動脈頂端閉合及凝血過程，造成出血量多，用抗纖溶藥物往往收效。故該病可採用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯合治療。益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方藥；白朮20g，黃芪35g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，側柏炭15g，大薊15g，紅雞冠4Og，續斷20g。水煎服。雲南白藥1g，日3次用上藥沖服；抗纖溶藥物：止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml，靜脈注射。也可用安絡血10mg，日2次肌注，或安絡血片10mg，日3次口服。兩種療法同時套用。這種中西醫結合方法治療青春期功血，療效較好。

三、扶正益氣與支持療法結合，增強機體抗病能力：長期或大量出血並伴有貧血的患者，身體虛弱，正氣不足，攝血無權，沖任不固，故表現為流血不止，長期不愈。因此，要扶護正氣，增強機體的抵抗力，這是治療該病的基礎，也是非常重要的手段，即所謂"正氣存內，邪不可乾"。扶護正氣：一般選用十全大補湯（丸）、八珍湯、人參養榮湯（丸）、歸脾湯、人參歸脾丸；支持療法：採用小劑量，間斷輸給新鮮全血，每次100～200ml，每周1次，連用3周，兩種方法同時進行。通過上述治療，機體狀態可以得到改善，在此基礎上進行下一步治療，多半奏效。　

苗醫特色療法：

【方劑名稱】溫宮止崩方 　

【性狀規格】飲片，240g/付。 　

【成 份】白朮、柴胡、淫羊藿、黨參、黃芪、甘草、血餘炭、牡蠣等十幾味苗疆天然野生藥材。

【功能主治】主治由各種原因導致的功能失調性子宮出血。 　

【方劑特色】本方秉承中醫標本兼治之原則，深入病灶治療，一方面快速制約經血，止血斂血，使血停或血量減少，治其標；另一方面，著手脾腎，健脾益氣生血，補腎調和沖任，使經血有固，周期有序而崩漏痊癒，治其本；標本兼治。

功血的促進排卵治療

功血的促進排卵治療，適用於青春期功血和育齡期功血尤其不孕患者。常用藥物如下：

功血的促進排卵治療常用藥1－克羅米芬：為非甾體化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘腦競爭性結合雌激素受體產生抗雌激素作用。通過抑制內源性雌激素對下丘腦的負反饋，誘導促性腺激素釋放激素的釋放而誘發排卵。適用於體內有一定水平雌激素的功血患者。於出血第5日起，每晚服50mg，連續5日。若排卵失敗，可重複用藥，氯米芬劑量逐漸增至100-200mg/d。若內源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般連用3個月，不宜長期套用，以免發生卵巢過度刺激綜合徵或引起多胎妊娠。排卵率為80%，妊娠率僅其半數。

功血的促進排卵治療常用藥2－絨促性素：具有類似LH作用而誘發排卵，適用於體內FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯用。B超監測卵泡發育接近成熟時，可大劑量肌內注射絨促性素5000-10000U以誘發排卵。

功血的促進排卵治療常用藥3－尿促性素：每安瓿含FSH及LH各75U。FSH刺激卵泡發育成熟，所產生的雌激素通過正反饋使垂體分泌足量LH而誘發排卵。出血乾淨後每日肌注尿促性素1-2支，直至卵泡發育成熟，停用尿促性素，加用HCG5O00-l0000U，肌內注射，以提高排卵率。應注意套用尿促性素時易並發卵巢過度刺激綜合徵，故僅用於對氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。

功血的促進排卵治療常用藥4－促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)：過去套用GnRHa小劑量脈衝式給藥起增量調節作用，促使卵泡發育誘發排卵，現多主張先用GnRHa作預治療，約需8周時間達到垂體去敏感狀態，導致促性腺激素呈低水平，繼之性腺功能低下，此時再給予GnRHa血脈衝治療或套用HMG及HCG，可達到90%的排卵率。僅適用於對氯米芬療效不佳、要求生育者。

手術治療以刮宮術最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規刮宮，最好在子宮鏡下行分段診斷性刮宮，以排除子宮內細微器質性病變。對青春期功血刮宮應持慎重態度。子宮切除術很少用以治療功血，適用於患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內膜複雜型增生過長，甚至己發展為子宮內膜不典型增生時。通過電凝或雷射行子宮內膜去除術，僅用於年齡超過40歲的頑固性功血，或對施行子宮切除術有禁忌證者。

中藥治療。對於排卵功能障礙引發的功血，使用具有促排卵效果的中藥，具有良好的效果。我們常用的中成藥有女性寶膠囊等。

飲食

1、宜清淡飲食，宜多食富含維生素c的新鮮瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘蘭、西紅柿、胡蘿蔔、蘋果、梨、香蕉、桔子、山楂、鮮棗等。這些食物不僅含有豐富的鐵和銅，還含有葉酸、維生素c及胡蘿蔔素等，對治療貧血和輔助止血有較好的作用。

2、避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌寒涼及食刺激性食品及調味品，如辣椒、胡椒、蔥、蒜、姜、酒等。因刺激性強的食品，會增加月經量。

3、經期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。

4、經量過多，經期延長，會引起貧血，故應注意補充蛋白和富鐵食物，如動物性蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉、肝臟、腎臟、心肺、腸道和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等均含有豐富的鐵質。這些食物不僅含有人體所需的必需胺基酸，還含有豐富的維生素A、B1、B2、B12等，是治療功血的重要食物。

預防

1、保持規律的生活節奏，做到有張有弛，避免過度勞累。處於青春期的少女要學會自我節制，不要通宵達旦的上網、娛樂，防止因生活無規律、過度勞累而致內分泌紊亂，促使青春期功血的發生與發展。

2、注意情緒調節，避免過度緊張與精神刺激。研究表明青春期少女的情緒變化往往較一生中的其他時期為大，而情緒波動或精神刺激又是青春期功血的重要誘發要素之一。因此，在這一時期中父母們不僅要關注女孩的學習狀況與膳食狀況，還要重視女孩的情緒變化，與其多溝通，了解其內心世界變化，幫助其釋放不良情緒，以使其保持相對穩定的精神心理狀態，避免情緒上的大起大落。

3、加強膳食調節，增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。合理膳食既有利於改善機體代謝，增強體質；又有利於增強血紅蛋白含量，減輕貧血程度。

4、注意隨著天氣變化加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長，出血增多。

引起功血的原因

1、黃體功能不良：育齡期婦女一般多是因為卵巢黃體功能不好，造成月經紊亂，也就是說雖然有周期，但是周期會縮短，或者月經出血比較多。有些人20天左右就來一次月經，就是因為黃體功能不好。同樣有些人可能30天來一次，但是出血時間比較長，這也是因為黃體功能不好引起的。雖然這些情況比較多，但是問題並不是很嚴重，因為相對來說，出血量還不是太大。

2、無排卵型功血：在青春期和更年期女性中更常見的是無排卵型功血。主要特點是幾乎沒有規律，有時候幾個月不來，一來月經就出血很兇。門診上見到的一些少女和更年期婦女有時候檢查血色素只有4克，正常人的血色素應該是13克，血色素降低1克相當於出血量400毫升左右，這樣算下來，如果出血過多，血色素降低了9克的話，就是說出血量已經達到3600毫升，那么人就會變得非常虛弱。

在現實生活中，一些人並未經過醫生診斷，自認為貧血，或身體較弱，便盲目長期大量服用市售的補血劑，通常不但沒有達到改善體質的目的，有時反而有害。因為貧血首先需要醫生確診，其次並不是所有的貧血都需要補血。

引起功血的最主要原因：多囊卵巢綜合徵

引起功血的最主要原因是多囊卵巢綜合徵。婦科內分泌門診中多囊卵巢綜合徵大約占總門診量的1/4—1/3。

這種病主要表現為女性體內雄激素水平增高，繼而引起多毛、痤瘡和肥胖等問題。多毛症是典型的雄激素增高的表現，除了四肢的毛髮增多之外，對於亞洲人來說，比較有特性的是在乳暈或臍下有比汗毛長的毛髮，哪怕只有一根，就有診斷的意義。痤瘡也是由於雄激素活性增強，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起細菌感染造成的。

多囊卵巢綜合徵還還可能誘發不育、子宮內膜癌，同時還會引起一系列的代謝疾病。

功血食療方法

功血的飲食調治應依據寒熱虛實而定。虛者宜補，實者宜瀉，寒者宜熱，熱者宜寒。因寒主收引，血得寒則凝，故功血屬寒者甚少，屬虛而偏寒，選食應注意在補益之品中，用其偏溫者即可，不宜大溫大熱，如椒，芥，姜、桂之屬，實證、熱證，溫熱之品更禁忌。出血日久，宜補氣養血。一般谷、豆、薯、乾果之類均可食用，不需大忌。

其中，補益心脾以稻米、小米、小麥、扁豆、山藥、芝麻、蓮子、大棗、桂圓等為好;補肝腎以小米、小麥、山藥、芝麻、栗子、核桃等為好。熱證宜選用小米、小麥、赤小豆、綠豆;寒證宜選用稻米、高粱、扁豆、乾果。禽、畜之類，補益之力較強，虛證者宜食，實證者也不忌。特別是豬、牛、雞肉、乳、蛋類性平，無論寒熱均可食用。水牛肉補血止崩尤為適宜。羊肉、狗肉、雀肉偏溫，熱證者慎用。

各種禽類畜類之血，可理血、養血、活血、止血，用於崩漏尤好。水產之類，除蝦性溫助熱外，余皆性平或偏寒，補益力強而不肥膩，無滯邪之弊，除非明顯寒證者皆可食用，魚肚、牡蠣、海蜇、魚肉、甲魚、烏賊等，具有散血止血之功可多食用。一般蔬菜，性雖疏利，尚不至飲血外溢，且性多偏涼，有助於止血，均可食用。鮮藕、木耳為調經常用之品。姜、椒、蒜之類，血多時應有所避忌，而韭菜、蔥等雖溫，但有理氣通絡之功，可適當配合，水果類疏利而不致血溢，又多具補益之功如甘蔗、蘋果、櫻桃、無花果、香蕉、葡萄、柿子、稜角可補脾，桑葚能補肝腎。出血日久淋漓不斷時可加酸梅、山楂以收斂止血。那么功血食療方法有哪些呢?

功血食療方法1、玉米須燉瘦肉 適用於血熱型。取玉米須30克，瘦肉120克，精鹽適量，味素少許。將瘦肉切塊，與玉米須一同放入陶罐內，加水500毫升，上蒸籠加蓋清蒸至肉熟，加精鹽、味素，趁熱服用。玉米須有涼血止血的作用，民間常用其治療“紅崩”，瘦肉能補血，兩者配合，治血熱型“功血”，療效顯著。

功血食療方法2、烏賊骨燉雞 適用於血虛型。取烏賊骨30克，當歸30克，雞肉100克，精鹽、味素適量。把雞肉切丁，當歸切片，烏賊骨打碎，裝入陶罐內加清水500毫升，精鹽適量，上蒸籠蒸熟，每日1次。一般3～5次可見效。烏賊骨有收斂止血的作用，當歸和雞肉都是補血佳品，對血虛型“功血”頗具療效。

功血食療方法3、益母草炒薺菜 適用於瘀血型。取鮮益母草30克，鮮薺菜30克，菜油適量。將鮮益母草、鮮薺菜洗淨切斷。把鐵鍋放在旺火上倒入菜油燒熱，放入鮮益母草、鮮薺菜炒熟即可食用。每日2次，服至血止。益母草有活血、破血、調經的作用 薺菜含薺菜酸，能縮短出血、凝血時間，從而達到止血的目的，對瘀血型“功血”特別有效。

功血食療方法4、荔枝幹燉蓮子 適用於脾虛型。取荔枝幹20粒，蓮子60克。將荔枝幹去殼和核，蓮子去芯，洗淨後放在陶瓷罐內加水500毫升，上蒸籠用中火蒸熟即可服用。荔枝幹營養豐富，能補血健脾 蓮子的作用主要是補脾固澀，兩者合用，配伍恰當，常用來治療脾虛型“功血”。

功血的危害

（1）功能性子宮出血改變了陰道正常的弱酸性環境，從而使陰道的自淨功能遭到破壞，病原菌侵入後不能被殺死，從而導致陰道的感染。另外功血時宮頸口多處於鬆弛狀態，細菌有機會上行，造成上行感染。這也是功血患者極易發生婦科炎症的主要原因。

（2）由於功能性子宮出血頻繁，流血時間長，流血量多，患者常常因為失血而出現貧血症狀如面色蒼白，眼瞼，口唇，爪甲蒼白，自覺乏力、頭暈、耳鳴等症狀，嚴重者會出現失血性休克，甚至危及生命。長期的出血，還會對生育功能以及全身其他系統造成不良影響。

（3）功能性子宮出血還會給患者心理和經濟帶來巨大負擔。青春期功血反覆發生，易給孩子帶來思想負擔，出現厭食，精神不集中，記憶力減退，學習成績下降，甚至產生自卑心理，從而對孩子的前途產生不利影響。另外，還有可能影響生育。對育齡期的患者來說，一方面對家庭造成經濟負擔;另一方面還會影響正常的夫妻生活和生育目的。嚴重者喪失勞動能力。老年人出現功血現象，可能會擔心自己是否會有癌症，即使未檢查出病變，也會終日因此而悶悶不樂，不能安心而快樂的度過晚年

少女發生功血有哪幾種表現

1、子宮出血不規則。月經提前或錯後，完全沒有規律。

2、月經頻繁。月經周期縮短，一般少於21天，出血量和出血天數正常。

3、月經量過多。月經周期正常，但是每次出血量過多，可達數百毫升。

4、月經淋漓不盡。有的雖然月經周期正常，但在月經來潮之前已有數天少量出血，顏色往 往發暗，月經來潮數天后又淋漓不盡，月經前後可持續出血十多天。

5、排卵期出血。在月經乾淨後10天左右，陰道又流出少量血，有時一兩天即乾淨，稱為排卵期出血。 功能性子宮出血，由於出血頻繁，流血量多，流血時間長，患者常常出現貧血或出現乏力、頭 暈、耳鳴、面色蒼白等症狀，嚴重者會出現休克，甚至危及生命。

少女怎樣預防青春期功血

青春期功血是青春期少女患的功能性疾病，那么少女怎樣預防青春期功血的發生呢?少女要正確地認識青春期發育過程，合理地安排學習和生活，及時就診治療並預防併發症發生，青春期少女將會順利地度過這段生理髮育時期。

1、普及青春期衛生知識：應普及青春期衛生知識，使青春期少女了解有關青春期正常生長發育過程，月經是怎么回事，哪些因素會引起月經異常，應該怎么辦。少女一般在13～16歲來月經。其中多數在初次行經後很快即建立了正常月經周期，按月行經；而少數由於其內分泌功能尚未完全成熟，可能出現月經紊亂現象。

精神過度緊張、勞累、營養不良等可誘發此種現象發生。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結合，鍛鍊身體，增強體質，要保證足夠的營養(蛋白質、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。

2、保持清潔：子宮出血時腔內外相通，細菌因有很好的生長環境，將會迅速繁殖而致病。因此出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等月經用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆裕。

3、預防傳染髮生：若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應加強止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性傳染病的發生。

如何區別功血和月經不調

一、排卵期出血。月經乾淨之後10天的時間左右，陰道會有少量出血，一兩天就會幹淨，這就是排卵期出血了。而功血的情況是一種出血比較頻繁的疾病，流血量會比月經多，而且時間也長，所以患者大多會感覺到貧血和乏力，精神非常不好，如果嚴重的話，還會出現休克甚至是死亡，所以陰道出血的情況如果長時間不停的話就要引起高度的重視了。

二、月經頻繁。月經量多的情況則體現為月經周期縮短，一般少於21天，但是出血量和出血的天數都比較正常。

三、月經量多。一般來說，月經周期正常，但是每次出血的量會過多，有時候甚至達到幾百毫升。

四、月經淋漓不盡。雖然有的女性其月經周期正常，但是在月經來潮前已有數天的少量出血，顏色發暗，月經來潮數天后又是淋漓不盡的，月經前後可能會持續出血十幾天。

五、子宮出血不規則。月經提前或者錯後，完全沒有規律。