崩漏，中醫病名。是月經的周期、經期、經量發生嚴重失常的病證，其發病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。可發生在月經初潮後至絕經的任何年齡，足以影響生育，危害健康。屬婦科常見病，也是疑難急重病證。相當於西醫病名無排卵性功能性子宮出血。
基本介紹
- 中文名：崩漏
- 相關西醫疾病：無排卵性功能性子宮出血
- 疾病分類：婦科
- 發病部位：腹腔
- 主要病因：脾虛、腎虛、血熱血瘀
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診斷要點,診斷依據,病證鑑別,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,針灸治療,轉歸預後,預防調護,歷史文獻,
名詞解釋
崩漏是月經的周期、經期、經量發生嚴重失常的病證，其發病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發病過程中兩者常互相轉化，如崩血量漸少，可能轉化為漏，漏勢發展又可能變為崩，故臨床多以崩漏並稱。
歷史沿革
1. 歷代醫著對崩漏論述不斷深化。春秋戰國時期成書的《內經·素問·陰陽別論》首 先指出：“陰虛陽搏謂之崩。”是泛指一切下血勢急的婦科血崩證。
2. 漢代《金匱要略.婦人妊娠病脈證並治》首先提出“漏下”之名和宿有症病，又兼受 孕，症痼害胎下血流不止，以及瘀阻沖任、子宮之病機、治法及方藥。在同篇的膠艾湯證中，對漏下、半產後續下血不止、妊娠下血三種不同情況所致的陰道出血症作了初步鑑別，並以膠艾湯異病同治之。又在《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》中指出婦人年五十，病下血數十日不止，溫經湯主之，是沖任虛寒兼瘀熱互結導致更年期崩漏的證治。此外，本篇還記載“婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之”和以脈診斷半產漏下。《內經》論崩和《金貴要略》論漏下，為後世研究崩漏奠定了基礎。
3. 金元時代李東垣在《蘭室秘藏》論崩主脾腎之虛，有認為“腎水陰虛，不能鎮受胞 絡相火，故血走而崩也。”
4. 明代醫家對崩漏的認識較為深刻，如方約之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初 用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”。後世醫家繼承並發展了三法的內涵。
5. 清代《傅青主女科》又指出“止崩之藥不可讀用，必須於補陰之中行止崩之法”創 制了治療氣虛血崩昏暗的“固本止崩湯”和治血瘀致崩的“逐瘀止血湯”，均為後世常用。
與西醫病名的關係
西醫的功能性子宮出血所出現的陰道出血，屬崩漏範疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重複雜的一個症狀。西醫中需排除生殖器腫瘤、炎症或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的陰道出血。
病因
本病的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調。沖任損傷，不能制約經血，使子宮藏泄失常。
病機
1. 脾虛：素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節損傷脾氣。脾虛血失統攝，甚則需而下陷， 沖任不固，不能制約經血，發為崩漏。
2. 腎虛：先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產損傷腎氣，或久病 大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經血。
3. 血熱：素體陽盛血熱或陰虛內熱，或七情內傷，肝鬱化熱，或內蘊濕熱之邪，熱傷 沖任，迫血妄行，發為崩漏。
4. 血瘀：七情內傷，氣滯血瘀，或灼熱、寒凝、虛滯致瘀；或經期、產後余血未淨而 合陰陽，內生瘀血、或崩漏日久，離經之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經而妄行，遂成崩漏。
診斷要點
診斷依據
1.崩漏病特指月經周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見於青春期、更年期婦女，檢查未發現腫瘤等病變。
2.崩漏以外的其他疾病出現陰道非正常性出血者，常有：
(1)陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。
(2)確診妊娠，陰道出血，可見於胎漏或異位妊娠。
(3)產後陰道出血，量多者分為新產出血、 血崩、晚期產後出血；量少淋漓不盡者，為產後惡露不絕。
(4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
(5)周期性於兩次月經中間(即氤氳期)出現少量陰道出血，且白帶增多者，為經間期出血。
(6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。
(7)伴全身多處出血而出血難止，不發熱者，可能為血溢病。
(8)中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。
3.常規婦科。產科檢查，應作為必備診斷。
4.血常規、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養等檢查。
5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。
病證鑑別
1. 月經先期、月經過多、月經延長 月經先期是周期縮短，月經是經量過多，經期延長是行經時間長。這種周期、經期、經量的各自改變與崩漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆，但上述之病各自有一定的周期、經期和經量可作鑑別。
2. 月經先後無定期 主要是周期或先後，即提前或退後7天以上2周以內，經期、經量基本正常。
3. 經間期出血 崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發生在兩次月經的中間，頗有規律，且出血時間為2-3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不止。
4. 生殖器腫瘤出血、生殖系炎症(宮頸息肉、宮內膜息肉、子宮內膜炎、盆腔炎等) 臨床可表現為如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或B超、MRI檢查，診斷性刮宮，可以明確診斷以鑑別。
5. 外陰陰道傷出血 如跌倒仆傷、暴力性交等，可通過詢問病史和婦科檢查鑑別。
6. 內科血液病 內科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在來經時可由原發內科血液病導致陰道出血過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細胞的分析不難鑑別。
辯證論治
辯證要點
崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。
治療原則
治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復舊即是調理善後。崩漏在血止之後，應理脾益腎以善其後。總之，塞流、澄源、復舊有分別，又有內在聯繫，必須結合具體病情靈活運用。
證治分類
1.腎陰虛證
主要證候：經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：腎陰不足，虛火內熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內熱，故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養外府，故腰腿酸軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數，也為腎陰虛之證。
治療法則：滋腎益陰，固沖止血。
代表方：加減蓯蓉菟絲子丸( 《中醫婦科治療學》 )加黨參、黃芪、阿膠。
常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子、當歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉。
2.腎陽虛證
主要證候：經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經血失於溫煦，故色淡質稀；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失於溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之徵。
治療法則：溫腎助陽，固沖止血。
代表方：右歸丸( 《景岳全書》 )加黨參、黃芪、三七。
常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。
3.脾虛型
主要證候：經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統攝，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經色淡而質稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失於溫養，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。
治療法則：補氣攝血，固沖止崩。
代表方：固本止崩湯( 《傅青主女科》 )。
常用藥： 人參、黃芪、白朮、熟地黃、當歸、黑姜。
4.血熱型（濕熱）
主要證候：經來無期，經血突然暴注如下，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠，口渴煩熱， 便秘，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：實熱內蘊，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經來無期，突然暴注如下，或淋漓日久難淨；血為熱灼，故血色深紅質稠；口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數均為實熱內蘊之象。
治療法則：清熱涼血，固沖止血
代表方：清熱固經湯( 《簡明中醫婦科學》 )。
常用藥：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草
5.虛熱型
主要證候：經來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅，面色潮紅，煩熱少寐，咽乾口燥，便結，舌紅，少苔，脈細數。
證候分析：陰虛內熱， 熱擾沖任血海，經來無期，量少淋漓不止或量多勢急；熱灼傷陰血，其色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口乾便結，舌紅少苔，脈細數均為陰虛內熱之徵。
治療法則：養陰清熱，固沖止血
代表方：上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。
常用藥：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。
6.血瘀型
主要證候：經血非時而下，量多或少，淋漓不淨，或停閉數月又突然崩中，繼而漏下，經色黯有血塊；舌質黯紫或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。
證候分析：瘀滯沖任，血不循經，故經血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經血運行不暢，故血色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之徵。
治療法則：活血祛瘀，固沖止血。
代表方：逐瘀止血湯或將軍斬關湯
方藥：生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、龜甲、桃仁
針灸治療
治療原則：血熱內擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補氣攝血，針灸並用，補法。
處方：以足太陽經腧穴為主。
穴位：關元、三陰交、隱白、血海、膈俞。
加減：血熱內擾加大墩、行間、期門清泄血中之熱；氣滯血瘀加合谷、太沖理氣化瘀；腎陽虛加灸氣海、命門溫補下元；氣血不足加灸脾俞、足三里補氣攝血、養血調經。
轉歸預後
崩漏的預後與治療和發育有關。
青春期崩漏隨發育漸成熟，腎—天癸—沖任—胞宮軸協調，最終可建立正常排卵的月經周期；少數發育不良或治療不規範者，易因某些誘因而復發。
生理期崩漏，正值生殖旺盛，有部分病者有自愈的趨勢，大多可恢復或建立正常排卵周期，達到經調而後生育。亦有少數患者，子宮內膜生長周期過長而伴發不孕症，有轉變為子宮內膜癌的危險。
更年期的崩漏療程相對較短，止血後健脾補血消除虛弱症狀、少數須手術治療，並注意排除惡性病變。
預防調護
崩漏是可以預防的，重視經期衛生，儘量避免或減少宮腔手術，及早治療月經過多、經期延長、月經先期等出血傾向的月經病，以防發展成崩漏。崩漏一旦發生，必須遵照“塞流、澄源、復舊”的治崩三法及早治療，並加強鍛鍊，以防復發。崩漏調攝，首重個人衛生，防止感染，其次調節飲食增強營養，最後保持心情舒暢，勞逸結合。
歷史文獻
《濟陰綱目·論崩漏雜治法》曰：“丹溪云：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則通流。”
漏下之病名出《金匱要略·婦人妊娠病脈證》“婦人有漏下者”。
《諸病源候論·婦人雜病諸候》有“漏下候”。
崩中之病名出《金匱要略·婦人雜病脈證並治》“崩中出血”。
《諸病源候論·婦人雜病諸候》有“崩中候”。
