基本介紹
- 中文名：宮血症
- 外文名：Palace disease
- 科室：婦科
概述,症狀,檢查,鑑別,治療,食療,預防,
概述
什麼原因引起功能性子宮出血
症狀
無排卵型功血臨床表現可能閉經一段時間後發生出血，出血亦可為無規律性，量的多少與持續及間隔時間均不定，有的僅表現經量增多、經期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。
排卵型功血臨床表現有規律的月經周期，但周期縮短，或經前數日即有少量出血，經血量可無變化。
檢查
無排卵型功血由於雌激素刺激，子宮可稍大，質較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結晶，或不典型結晶。
基礎體溫單相型：子宮內膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎水平。排卵型功血經前期子宮內膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質水腫不明顯。
基礎體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由於孕期不足，往往形成不孕或早期流產。
鑑別
（一）全身性疾病 血液病、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。
（二）妊娠有關的出血性疾病 對生育年齡的已婚婦女，如發生子宮出血，應首先考慮異常妊娠，如流產、宮外孕、葡萄胎等。如繼發於產後或流產後，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復舊不全、子宮內膜炎、絨毛膜癌等。
（三）生殖器腫瘤 常見的子宮器質性疾病如子宮內膜息肉、子宮肌癌；如在絕經後發生子宮出血，有可能為子宮內膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等也可導致子宮出血。
（四）生殖器炎症 宮腔感染、子宮內膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產後子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑑別。
（五）性激素類藥物套用不當。
治療
止血治療；診斷性刮宮；激素療法。
(1)器械刮宮法 也許很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術，可在門診進行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮內膜迅速脫落，從而達到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內膜送到病理科化驗，可了解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價值。因此對於已婚，不規則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者，都應採用刮宮止血。但如果近期內已刮過宮，病理化驗未見器質性疾病者，也不必多次反覆刮宮。刮宮後一般出血立即減少，約一周內完全停止。一般需休息7天左右再上班。
(2)藥物刮宮法 對未婚患者儘量不考慮刮宮，或改用“藥物刮宮”的方法。“藥物刮宮”是針對無排卵功血患者體內缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內膜轉變為分泌相。然後停藥，造成人為的血孕激素水平下降。這時內膜規則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經出血相仿，持續7天左右，有時量也很多，這是預料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說明，止血效果要在撤退出血停止後才出現，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫或改服其他激素導致用藥紊亂。
為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時，同時注射丙酸睪酮(一種雄性激素製劑) ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應讓患者臥床休息，口服或肌肉注射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時不應再用雌、孕激素製劑。
(3)雌激素止血法 如果年輕尚未結婚的功血患者因失血過多，或由於其它問題造成了嚴重貧血(血色素<7.0克/升)，當時尚不能採用刮宮手術，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”後引起的撤退性再失血，這樣的患者應該住院治療。
食療
1．功能性子宮出血的病因和分型
功能性子宮出血，主要是由於神經系統和內分泌系統功能失調而引起的月經不正常。臨床表現為不規則的子宮出血，月經周期紊亂，出血時間延長，經血量多，甚至大量出血或淋漓不止。功能性子宮出血一般分三種類型：
(1)青春期功能性子宮出血。月經初潮時，下丘腦——垂體——卵巢軸正處在逐漸成熟的過程中，所以月經初潮兩年內，月經周期不規則比較正常，一般能自行調整恢復。如果出血時間長，出血量多而造成貧血、頭暈、心悸等症狀，說明性腺軸還未完全成熟，容易受營養、精神因素等情況影響。
(2)生育年齡妊娠婦女的功能性子宮出血。多屬於排卵型，大都發生於產後或流產後的恢復期中。一般來說，育齡婦女的性腺軸應該處於穩定狀態，發生異常的子宮出血多數是器質性病變，如炎症、贅肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位等，應及時到醫院檢查確診。
(3)更年期功能性子宮出血。在無排卵型功能性子宮出血患者中，更年期功能性子宮出血比較多見，但這個年齡的器質性病變也比較多，必須做病理檢查。
2．青春期功能性子宮出血的飲食調理
青春期功能性子宮出血屬實熱者，飲食宜以清淡易消化為好，忌用滋膩、溫熱動火之物，應多食綠葉菜和有止血作用的食物，如薺菜、黃花菜(鮮黃花菜應經蒸或煮處理後再食用，防止秋水仙鹼中毒)、蓮藕、芹菜、木耳等，以及胡蘿蔔、西紅柿、百合、瓜果等富含維生素和清熱安神食物。屬虛者可多食具有滋補陰血作用的食物，如山羊肉、烏雞、桂圓、紅棗、枸杞子等；虛熱者宜清補，宜食甲魚、墨魚、鱉肉、帶魚、淡菜、鴨肉、蛋類、魚類、瘦肉、銀耳等。飲食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。青春期少女隨著身體發育的需要，能量消耗很大，需要增加營養以滿足身體發育的需要，應補充蛋白質、微量元素鐵、銅、鋅及維生素A、維生素B族、維生素C、維生素E等。這些營養素不僅是身體發育的需要，而且是卵巢及性腺發育的需要。供給充足的營養素，對促進卵巢發育，預防青春期功能性子宮出血的發生有重要作用。 3．功能性子宮出血食療方
(1)紅糖木耳。木耳120克(水發)，紅糖60克。先將木耳煮熟，加入紅糖拌勻。1次服完。連服7天為1療程。適用於功能性子宮出血。
(2)玉米須豬肉湯。玉米須15克—30克，豬肉250克。將上二味同煮，待肉熟後食肉喝湯。每日1劑。適用於功能性子宮出血。
(3)烏梅膏。淨烏梅1500克。將烏梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸發至1半，再加水至原量，煎濃，用乾淨紗布濾去渣，裝瓶待用。服用時加白糖調味，成人每次服5毫升—10毫升，開水沖服，日服3次。適用於功能性子宮出血。
(4)豬皮膠凍。豬皮1000克，黃酒250克，紅糖250克，將豬皮切成小塊，放大鍋內，加水適量，以小火煨燉至肉皮爛透，汁液稠粘時，加黃酒、紅糖，調勻即可停火，倒入瓷盆內，冷卻備用，隨量佐餐食。具有滋陰養血、止血作用。適用於月經過多、功能性子宮出血及一切出血症。
(5)烏梅紅糖湯。烏梅15克，紅糖30克—50克。將烏梅、紅糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣溫服。具有補血止血、美膚悅顏功效。適用於婦女月經過多或功能性子宮出血症。 (6)紅棗燉豬皮。紅棗15枚～20枚(去核)，豬皮100克。將豬皮刮淨切成小塊，紅棗洗淨去核，一起裝入燉盅內，加清水少量，隔水燉至豬皮熟爛即可。具有補脾和血、增加皮膚光澤及彈性功效。適用於治療脾虛型崩漏及身體虛弱等症。
(7)薑汁米酒蚌肉湯。薑汁3毫升～5毫升，米酒20毫升—30毫升，蚌肉150克～200克，食油、精鹽各適量。蚌肉剖洗乾淨，用花生油炒香後加入米酒、薑汁及適量清水同煮，待肉熟後再加精鹽調味。具有滋陰養血、清熱解毒、潤膚嫩膚功效。適用於月經過多及身體虛弱症。
（一）
【辨證】陰虛血熱。
【治法】養陰固攝，止血清熱。
【方名】養陰止血湯。
【組成】生地24克，生白芍12克，黃芩12克，玄參12克，石斛12克，地骨皮12克，煅牡蠣30克，花蕊石30克，陳棕炭30克，側伯葉15克，藕節炭12克。
【用法】水煎服。
【出處】《婦產科學》
（二）
【辨證】氣鬱脾虛。
【治法】培土抑木，佐以止血。
【方名】扶脾舒肝湯。
【組成】黨參15克，白朮9克，茯苓9克，柴胡6克，白芍（土炒）9克，炒蒲黃9克，血餘炭6克，焦艾9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《中醫婦科治療學》。
（三）
【辨證】肝氣失調。
【治法】養血舒肝，調經止血。
【方名】養血平肝散。
【組成】當歸（酒浸）6克，炒白芍6克，香附（炒黑）6克，青皮（醋炒）2.4克，柴胡2.4克，川芎2.4克，生地黃2.4克，甘草1.5克。
【用法】水煎，食前服。
【出處】《濟陰綱目》卷二。
（四）
【辨證】腎氣不固。
【治法】固精補腎，養血止血。
【方名】固腎調經湯。
【組成】黃芪15-20克，巴戟天（或仙茅）10克，川斷（或補骨脂）12克，當歸10克，白芍10克，熟地15克，側柏葉炭15克，炒艾葉炭6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《浙江中醫學院學報》。
（五）
【辨證】腎陰不足，沖任血熱。
【治法】滋陰涼血，清熱固沖。
【方名】滋腎固沖湯。
【組成】生地15克，枸杞子9克，山萸肉9克，黃柏9克，血餘炭9克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，側伯葉30克，龜板12克，旱蓮草12克，藕節炭12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《婦產科學》。
（六）
【辨證】胞宮濕熱。
【治法】涼血散瘀，固攝止血。
【方名】烏茜湯。
【組成】煅烏賊骨15克，茜草炭15克，地榆炭15克，繼木15克，蒲黃炭（包）10克，槐花炭50克，薺菜50克，馬齒莧50克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《中醫雜誌》。
（七）
【辨證】腎虛血瘀。
【治法】補腎固沖益陰，祛瘀止血。
【方名】芪斷固崩湯。
【組成】黃芪40克，續斷20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白朮10克，炒白芍10克，茜草12克，兌服生三七末6克，炙甘草10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】易修珍方。
預防
如何預防宮血?
1.保持身體健康：保持身體健康是避免發生功血的主要環節
2.注意經期衛生：除了要預防全身疾病的發生外還必須注意經期衛生每日要清洗會陰部1～2次並勤換月經墊及內褲；勞逸適度儘量避免精神過度緊張
3.加強營養：多食魚類肉類禽蛋類及牛奶蔬菜類忌食辛辣刺激食品；用鐵鍋炒菜服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等增加鐵劑改善貧血狀況
4.注意事項：平時注意不要冒雨涉水衣褲淋濕要及時更換避免寒邪侵入防止寒凝血滯瘀阻沖任而致出血過多或淋漓不淨
