子宮切除術

麻醉方式

全身麻醉。

1.術前1天，腹、會陰部備皮，灌腸，常規備血。

2.如疑有盆腹腔粘連，應進行腸道準備。

1.子宮良性腫瘤：如子宮肌瘤大於妊娠12周子宮者；或肌瘤雖小於12周妊娠，但子宮出血多，藥物治療無效者。

2.子宮惡性腫瘤：如子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、子宮絨癌等。

3.嚴重的功能失調性子宮出血，經保守治療無效者。

4.子宮內膜不典型增生、子宮腺肌病、子宮內膜異位症等，藥物治療無效者。

5.卵巢或輸卵管惡性腫瘤。

6.子宮脫垂、子宮翻出、子宮破裂等不需要或不能保留子宮者。

1.全身性疾病所致手術禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

2.子宮過大超過妊娠20周者，應慎重考慮。

1.經陰道全子宮切除術

適用於子宮內翻的手術治療。適用於內翻子宮局部有感染或組織壞死；內翻時間久，翻出的子宮體水腫變厚，復原困難，且年齡較大；並發黏膜下子宮肌瘤的子宮內翻患者。與經陰道次全子宮切除術的區別在於子宮後壁切口抵達陰道後穹隆，不保留子宮頸。

2.經陰道次全子宮切除術

適用於內翻子宮局部有感染或組織壞死；內翻時間久，翻出的子宮體水腫變厚，復原困難，且年齡較大；並發黏膜下子宮肌瘤的子宮內翻患者。

3.廣泛性子宮切除術

為宮頸癌手術治療的基本術式，關鍵在於全部清除區域淋巴結，以及進行廣泛性全子宮切除，切除子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織。

4.經腹次全子宮切除術

是子宮良性病變的常用術式。次全子宮切除術由於保留了健康宮頸，同時保留了宮頸在調節機體內分泌中的一定作用，術後宮頸仍可分泌黏液，陰道長度保持不變，無宮頸切除後的陰道瘢痕等，從而有利於婦女術後心身健康。

5.經腹或經腹腔鏡全子宮切除術

是最常用術式。多用於切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附屬檔案病變等。手術時，必須注意勿損傷輸尿管，並儘可能減少失血。

術中出血、膀胱損傷、輸尿管損傷、直腸損傷、感染。

1.切開反折腹膜時，注意避免損傷膀胱。解剖關係不清楚時，穹窿切口伸入盆腔，於子宮體前頂出腹膜反折處，切開。

2.鉗夾子宮峽部兩側組織時，宜緊貼子宮，防止損傷輸尿管。鉗夾各韌帶、輸卵管組織不宜太多，以免滑脫。

1.術後1～2天宜進流質飲食，3～4天進半流質食物，第5天進普通飲食。宜進高蛋白、高維生素、富有營養的飲食。應注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預防便秘。

2.留置導尿管，具體時間根據術式。

3.術後24小時取出填塞在陰道內的紗布。

4.給予抗生素，一般預防性使用不超過48小時。