宮腔出血也稱功能性子宮出血，功能性子宮出血簡稱功血，是婦女月經失調的臨床表現之一，是由於精神因素、營養不良、代謝紊亂以及性腺發育與衰退過程等因素。干擾了下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能而導致子宮內膜出血。在確診前必須排除由妊娠併發症、腫瘤、炎症、外傷或全身性出血病所引起的陰道異常出血；但也可以兩者並存，如更年期婦女患功血合併子宮肌瘤。
基本介紹
- 中文名：宮腔出血
- 外文名：Uterine bleeding
一、病因及相關疾病,二、鑑別診斷,三、治療原則,
一、病因及相關疾病
功能性子宮出血是由於卵巢功能失調所引起的子宮出血功能性子宮出血。可分為無排卵和有排卵兩種類型。
無排卵功能性子宮出血多見於青春期和更年期，由於卵巢發育不成熟或漸趨衰退，而發生排卵障礙，此時體內無正常孕激素，子宮內膜在雌激素單一的刺激下，增生過長而引起出血。主要表現為沒有規律的陰道出血，可以少量點滴出血，也可大量出血造成血崩。經期短則2～3天，長達數月；出血間隔幾天，或幾個月甚至一年。
有排卵的功能性子宮出血多見於成年及40歲以上的婦女，仍有周期的排卵，但有的因排卵後形成的黃體功能不足，造成月經周期縮短或經前期淋漓出血；有的黃體萎縮不全，引起月經期延長或經後淋漓不斷。除上述不規則出血外，貧血也是主要症狀之一。
二、鑑別診斷
診斷標準：確診功血要有完整可靠的病史，全身檢查，婦科檢查，以及必要的實驗室檢查。①無排卵功血，凡有月經周期，經期及出血量不正常，經檢查全身及內外生殖器無明顯器質病變；基礎體溫呈單相；陰道脫落細胞胞塗片無排卵周期性變化；宮頸粘液在月經前檢查仍持續呈不司的羊齒狀結晶，而缺少在黃體期應有的橢圓體；經前或行經1天內膜病理檢查呈增生期或增生過長，但無分泌期變化。②有排卵功血，凡月經周期縮短或經期及經血量不正常，全身及內外生殖器無明顯器質性病變；基礎體溫雙相，上升緩慢，黃體期短於l0天左右，上升幅度偏低或呈爬行上升，經行1天內膜病檢顯示分泌功能不良；排卵後6天，血清孕酮2次含量小於10mg/mL，經前或尿孕二醇含量小於5mg/24h。陰道脫落細胞塗片在黃體期可見到由於孕激素不足而致的細胞堆積，褶皺不佳等改變。
診斷要注意排除血液病、結核、營養不良等全身性疾病和流產、葡萄胎、絨毛膜癌等與妊娠有關的疾病，以及子宮肌瘤、宮頸癌、子宮體癌等器質性病變。
三、治療原則
功能性出血的治療包括止血、調節周期和促進排卵。止血的方法有兩種，一是使子宮內膜脫落，一是使子宮內膜生長。前者使用黃體酮類藥物，使增生的子宮內膜變為分泌期，停藥後內膜脫落出血，這種方法稱為藥物性刮宮或撤退出血。後者用雌激素使內膜生長修復而止血，對重度貧血者適用。子宮出血停止後，需要建立周期，主要模仿正常月經周期給予激素藥物，即根據體內激素水平決定用藥及劑量。絨毛促性腺激素和克羅米芬可促進排卵，應在醫師指導下套用。對頑固出血、藥物治療無效者可考慮刮宮，年齡大的婦女也可切除子宮。此外中藥治療、放射治療也有一定效果。避免發生功能性子宮出血的重要環節是注意經期衛生，去除不必要的精神過度緊張等因素。
