宮腔粘連

病因

子宮內膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產和感染及醫源性損傷。

（1）妊娠期子宮變得脆弱，內膜及底層更容易受傷；妊娠手術（包括流產、清宮等）後雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷（占90%），包括流產（人工流產、不全/稽留流產）、產後出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。

（2）宮腔粘連也可發生於其他非妊娠期，如診斷刮宮等。發生於非妊娠期：診刮後、子宮肌瘤剔除術後、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射後。宮腔鏡術後，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術後和產後出血子宮動脈結紮術後的患者。

（3）感染：常見為子宮內膜結核。慢性或亞急性子宮內膜炎也有可能導致宮腔粘連。

（4）其他：與苗勒氏管發育異常，特別是縱隔子宮有關。

（5）遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關。

宮腔粘連症狀多沒有典型症狀，主要是月經的改變，月經量少，甚至停經，痛經等症狀。有些患者也因不孕或者反覆流產患者多因就診檢查時發現。根據粘連程度宮腔粘連分為五度。

Ⅰ度：宮腔內有多處纖維摸樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。

Ⅱ度：子宮前後壁間有緻密纖維束粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。

Ⅲ度；纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。

Ⅳ度：纖維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。

Ⅴa：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。

Ⅴb粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

粘連分類：①根據部位：單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連；②根據粘連位置：中央型；周圍型；混合型；③根據粘連範圍：輕度<1/4宮腔；中度>1/4宮腔，<1/2宮腔；重度>1/2宮腔。

1.子宮輸卵管造影

宮腔子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。

2.經陰道超聲檢查

經陰道超聲檢查（TVS）是診斷宮腔粘連的有效方法，能明確粘連的部位及程度、宮腔內膜的厚度，是一種無創檢查，敏感性52%，特異性僅11%。

3.宮腔聲學造影

宮腔聲學造影（SHG）：聯合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）20~30ml，根據聲特點，判斷有無宮腔粘連，粘連程度、粘連部位等，準確性優於單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。

4.磁共振

磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況，尤其對於頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。

5.宮腔鏡

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法，同時也是目前有效的治療手段。