簡介
出《素問·宣明五氣篇》。多因鬥毆、扭挫等引起。證見傷後局部
腫脹疼痛,色呈青紫,甚則
關節功能障礙,屈伸不利。包括古文獻之
筋斷、筋走、筋翻、筋轉、筋強等症。治宜
活血化瘀,舒筋
止痛為要,內服可用舒筋散,或疼痛嚴重者給予雲南白藥、止痛之劑。重在外治,可選海桐皮煎湯溫洗,並可用針灸、
按摩、
拔火罐、
水療、蠟療等物
理療法,局部自我之功能鍛鍊亦屬重要。
大多數人都聽說過“傷筋”這一辭彙,有時
醫生也常常告訴我們“傷筋”了,但具體是怎么回事卻說不清楚;還有些人認為傷筋是
運動員才有的情況,一般人不會發生的。其實這一觀點是錯誤的,傷筋與我們大家息息相關,如某天下樓梯不小心崴了腳脖子,那也叫傷筋。因此,了解傷筋是怎么回事和如何預防及正確處理傷筋就顯得特別重要了。
表現
傷筋的整個過程如下:早期症狀為疼痛劇烈,局部迅速
腫脹,在2~3天內瘀聚凝結,
功能障礙。受傷3~4天后為中期,此時瘀血漸化,
腫脹開始消退,瘀斑轉為青紫,皮膚溫熱,疼痛漸減。受傷2周后為後期,這時瘀腫大部分消退,瘀斑轉為黃褐色,疼痛不明顯,功能輕度障礙,此種殘餘症狀,經3~5周消失,功能可恢復。
正確對待
傷筋是祖國醫學的概念,現代醫學叫做
軟組織損傷。傷筋,特別是肌肉、
肌腱、
韌帶、
筋膜、
關節囊等損傷後,應該像對待
骨折一樣重視它,充分遵照
醫生的醫囑,積極配合治療。具體應注意以下幾個問題:
思想重視
中醫解析
傷筋是一個中醫辭彙,中醫把除
骨骼以外的
軟組織都稱作“
筋”。其實多數的骨傷都合併有
筋傷,也就是說,四肢和軀幹部位的
軟組織損傷統稱為“筋傷”,俗稱“傷筋”。依據時間的長短,傷筋又分為急性傷筋和慢性傷筋。一般傷後二周內稱為急性傷筋;慢性傷筋一般指急性期失治或治療不徹底,造成局部隱疼或酸痛、
功能障礙,常隨勞累及受涼後加重,往往可反覆發作。
主要症狀
新傷
局部疼痛及壓痛明顯,凡引起筋肉牽張的動作(主動或被動),均可加重疼痛。局部可有不同程度的
腫脹或瘀斑,如發生筋肉
撕裂傷時,可出現較大
血腫或有
關節不穩定現象,甚至出現異常活動。肢體活動均有不同程度的障礙。
陳舊傷
常為鈍性疼痛,或作某一動作時方引起疼痛。壓痛輕,無
腫脹或微腫或傍晚
腫脹早上消退,可有筋肉萎縮、變硬,
關節活動不利或關節鬆弛無力。
勞損
常多為鈍性疼痛、脹痛或酸痛,壓痛範圍廣泛,難以指出痛的集中點,常可於活動後減輕疼痛,但活動過多則可加重疼痛,或晨起疼痛較輕,而到了晚上疼痛則加重。局部筋肉可有
腫脹、強硬、或呈索條樣變,亦可有肌肉萎縮無力,功能活動可有不同程度障礙。病人每逢陰雨天症狀加重,不少病人對天氣變化有預感。
診斷要點
1、詳詢受傷時間、原因和受傷情況,是否為擠壓傷,傷後有無尿閉、尿少及血尿;曾接受過何種治療,療效如何。
2、注意有無休克或身體其他部位的
損傷,有無擠壓綜合徵(以肢體或軀幹
腫脹、肌紅蛋白尿及高血鉀等為特點的急性腎功能衰竭)。
3、詳查受傷部位,注意
創口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及範圍,皮膚有無瘀斑、水皰,皮溫有無改變,指(趾)端循環情況,肌肉有無缺血性壞死,傷肢是否
腫脹、皮膚緊張和發硬、能否活動,有無感覺障礙。
4、嚴重創傷(包括擠壓傷)或全身症狀嚴重者,應每日查血、尿常規,記錄尿量,必要時作血、尿生化檢驗(包括肌紅蛋白)、心電圖及腎功能等。
治療措施
基本處理
傷筋後,我們應該如何面對。
治療
損傷早期不要
熱敷和按摩。急性
損傷後,有人立即對局部採用
熱敷、按摩,這種做法是不科學的,這樣會加重損傷和出血。24小時以後,
損傷組織開始修復,才可採用
熱敷和按摩,這可改善局部血液和
淋巴循環,促進新陳代謝,有利於組織的修復和代謝產物及淤血的吸收,促進癒合。
採取綜合措施治療。如運動療法、
理療、
針灸、
推拿中選擇1—2項,配合中、西藥治療,使
損傷儘快盡好地康復,使病人早日恢復正常的生活和工作。
外敷法
初期:用冰塊裝入塑膠袋內置於傷處
冷敷之。使其
血管收縮,減輕局部充血,降低組織溫度,抑制神經感覺,有止血、退熱、
鎮痛、
麻醉、防腫作用。若現場無法獲得冰塊等冷凍劑,就應馬上加壓包紮,使其避免出血或滲出,較為妥當。待24~48小時之後再行熱療或其他方法治療。
中、後期:將毛巾浸透熱水或熱水袋放在傷處。涼後立即更換,每次敷30分鐘,每天1~2次。以促進毛細
血管擴張、開放,促進血液、
淋巴循環和新陳代謝,緩解
肌肉痙攣,促進
腫脹消退。不正確的處理如早期
熱敷、按摩常常使出血不止,
腫脹加重,在
前臂、小腿等處,嚴重時會導致截肢的危險。
四肢受傷後應局部墊枕以抬高患肢,腰背扭傷宜臥硬板床休息。注意保護
損傷部位,防止再次受傷。筋若有斷裂現象,可用粘膏或彈性繃帶等固定,以增強其穩固性,限制肌肉、韌帶超常範圍活動,使傷部組織能夠得到適當休息,利於
損傷的癒合。
手法治療
《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中記載,按摩法和
推拿法是治療傷筋的主要手法。治療傷筋手法一般以按、摩、推、拿四法為主,並輔以揉、捏、擦、滾等手法,同時根據不同的情況還可選用
拔伸牽引、屈曲按壓、顫抖搖晃、旋轉斜搬等手法(具體手法,因篇輻所限,另撰人介紹),以
活血化瘀、消腫
止痛、
舒筋活絡、松解粘連、軟化瘢痕等。
藥物療法
外用藥物初期及中期和後期。初期及中期,宜
祛瘀消腫,理氣
止痛。常用祛瘀
止痛藥膏等敷之。如紅熱較明顯,宜消瘀清熱,解毒退腫。常敷四黃散、清營退腫膏等。症狀較輕者,可搽等以舒筋活血。後期,以活血
止痛為主。
一般經
冷敷處理24小時後可用
活血化瘀酊劑,局部可用傷濕
止痛膏貼上,較重的
損傷如果皮膚完整,可用雲南白藥加白酒調敷傷處並包紮,隔日換藥1次,每日2~3次,加
理療。如果皮膚有破損不宜局部外用藥物,特別是中藥外敷等,應該及時就醫,去醫院處理。後期以活血
止痛為主。
內服藥物傷筋初期腫痛劇烈時,宜散瘀
止痛。可服雲南白藥膠囊(2片/次、3次/日)、
七厘散等。中期,宜舒筋活血。可服舒筋湯,舒筋活血湯等。後期或陳傷,常兼夾風寒外邪、局部疼痛乏力,活動
功能障礙,宜養血和絡,祛風宣痹。常服小活絡丹、補腎壯筋湯等。
經過上述處理,一般2~3天疼痛減輕,一周后基本痊癒。
基本護理
1、受傷1~2周內,受傷處應適當休息,需要時宜固定不動。對慢性勞損者可用腰圍、護腕、護膝等作局部保護。
2、懂得
推拿者可自行治療,如選用按揉、
推拿、捏拿、轉搖、捻搓、屈伸、
牽抖、提拉等
理筋手法,幫助舒筋活血,疏通經絡,調和氣血,消散血腫,解除筋肉攣縮,拉開
損傷之粘連,恢復
關節的正常功能。如不懂
推拿治療,則不可亂用,特別是急性的嚴重
損傷,應請
醫生診治。
5、逐步進行傷部的筋肉舒縮,和
關節功能活動鍛鍊,但要循序漸進,以免重複受傷。
6、孕期婦女,或年老體弱,骨質疏鬆,早期局部出血,
脊柱有
損傷,局部有腫塊及性質不明等,需慎用或禁用強刺激手法。
關節給予制動
二是傷筋特別是
關節扭傷,早期受傷
關節要給予制動,這往往被人忽視,也常常不被重視,但這很重要,因為如果
損傷後早期不給予制動,而繼續活動受傷的部位,甚至負重行走,就會加重損傷,造成損傷遲遲不能癒合,就可能遺留慢性損傷。所以
軟組織損傷,尤其是肌肉、
肌腱、
關節囊、
韌帶扭傷後應根據病情選用繃帶、膠布、
石膏或其它方法給予固定1—2周,使受傷部位的組織得到充分制動休息,有利於受傷組織的修復。但急性期過後應進行適當的運動,以促進康復。
中醫處方
傷筋初期腫痛劇烈時,宜散瘀止痛。可服雲南白藥(成藥)、
七厘散等。中期,宜舒筋活血。可服舒筋湯,舒筋活血湯等。後期,常兼夾風寒外邪、局部疼痛乏力,活動功能障礙,宜養血和絡,祛風宣痹。常服小活絡丹、補腎壯筋湯等。
傷筋常用藥方(成藥,藥店有售,故略) 1、消瘀
止痛藥膏出典:《中醫傷科學講義·經驗方》
處方:木瓜60克,梔子30克,
大黃150克,蒲公英60克,地鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。制用法:共研細末,飴糖或凡士林調敷。
2、出典:《證治準繩》。
處方:黃連1份,黃柏3份,
大黃3份,
黃芩3份。制用法:共研細末,以水蜜調敷或用凡士林調製成膏外敷。
3、出典:《中醫傷科學講義·經驗方》。
處方:
大黃2份,芙蓉2份,黃芩1份,黃柏1份,
花粉1份,滑石1份,東丹1份,凡士林適量。制用法:共研細末,凡士林調煮成膏外敷。
治療傷筋中藥
4、出典:《醫宗金鑒》。
處方:防風3克,荊芥3克,
川芎3克,甘草3克,當歸6克,蒼朮10克,丹皮10克,
川椒10克,
苦參15克,黃柏6克。制用法:煎水熏洗患處。
5、出典:《醫宗金鑒》
處方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克。制用法:共為細末,布袋裝,煎水熏洗患處。亦可內服。
6、出典:《良方集腋》
處方:血竭30克,麝香0·36克,冰片0·36克,
乳香4·5克,沒藥4·5克,紅花4·5克,硃砂3·6克,兒茶7·2克。制用法:共研極細末,每服0·2克,日服1—2次,米酒調服或酒調敷患處。
7、出典:《外傷科學·經驗方》。
處方:當歸10克,白芍10克,薑黃6克,寬筋藤15克,松節6克,海桐皮12克,羌活10克,防風10克,續斷10克,甘草6克。制用法:水煎服。
8、舒筋活血湯出典:《傷科補要》。
處方:羌活6克,防風9克,荊芥6克,獨活9克,當歸12克,續斷12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,紅花6克,枳殼6克。制用法:水煎服。
9、出典:《和劑局方》。
處方:制南星3份,
制川烏3份,制草鳥3份,地龍3份,乳香1份,沒藥1份,蜜糖適量。制用法:共為細末,煉蜜為丸,每丸重3克,每次服一丸,每日服1—2次。
10、補腎壯筋湯出典:《傷科補要》。
處方:熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。制用法:水煎服,日一劑。
預防措施
防止傷筋要注意幾個問題:
1、在做運動和體力活動前要做肢體軀幹肌肉
關節的準備活動。
3、老年人不宜做快速的體位改變。
4、鍛鍊應循序漸進,不宜貿然行事,以防意外。
相關資料
基本信息
書 名: 傷筋
作 者:武春發
出版時間: 2009年04月
開本: 16開
定價: 36.00 元
內容簡介
《傷筋》共分五大部分:即卷1為總論,其內容為手法、手技圖示,詳細介紹接骨、上骱、理筋手法的操作規範及要領和各部位(
關節)的練功術式;卷2為
骨折,以圖示例,使之易學、易懂、易練、易用;卷3為脫位·錯縫,介紹各部關節脫位及上骱之法;卷4為傷筋,內容豐富,其中有法,往往用之得心應手;卷5
內傷雜病,在骨傷基本治法的基礎上,“博採眾法”之長。此書其本上體現了骨傷治法的全貌,是一部以圖為主、文字為輔的大型骨傷治療手法圖譜。
此書旨在強調非
手術療法,不見血療法,突出中醫骨傷科手法治療特色,法治療特色,以利於監床套用。在這裡作者引用我國老一輩骨科專家孟繼懋教授的一段話:“必須指出,大多數
骨折如閉合復位方法可能獲得滿意的療效,用切開復位來治療也不能創造更優越的結果。切開復位手術還是有它一定的弱點,因為切開手術存在感染的機會,剝離骨膜影響局部的血運;同時
骨折周圍血腫的去除都會影響骨痂的生長。在一個經驗較少的醫師手中,切開復位失敗的結果較閉合復位失敗的結果更要壞些。因此我們強調對於
骨折的治療,一般外科醫師應認真鍛鍊和掌握閉合復位的技術,根據骨折治療的基本原則來處理大多數骨折,無原則地採用切復位術應予糾正。”