肱二頭肌長頭肌腱起於肩胛骨盂上結節，在肱骨結節間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。當肩關節後伸、內收、內旋時，該肌腱滑向上方；而當肩關節前屈、外展、外旋時則滑向下方。當上肢在外展位屈肘時，肱二頭肌長頭肌腱容易磨損，長期的摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎症，從而導致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內的滑動功能發生障礙，從而出現臨床症狀，稱為肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。本病好發於40歲以上的中年人，多因外傷或勞損後急性發病，是肩痛的常見原因之一。其臨床表現主要為肩部疼痛、壓痛明顯、肩關節活動受限等。若不及時治療，可發展成為肩周炎。
基本介紹
- 英文名稱：myotenositis of long head of biceps brachii
- 就診科室：骨科
- 多發群體：40歲以上的中年人
- 常見發病部位：肩部
- 常見病因：肌腱長期遭受磨損發生退行性變
- 常見症狀：肩部疼痛、壓痛明顯、肩關節活動受限等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
本病常發生於長期反覆過度活動的體力勞動者，可因外傷或勞損後急性發病，但大多是由於肌腱長期遭受磨損而發生退行性變的結果。此外，由於肱二頭肌長頭肌腱腱鞘與肩關節腔相通，故任何肩關節的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變，從而出現相應的症狀。
臨床表現
1.肩關節前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動後加重，休息後好轉。急性期不能取患側臥位，穿、脫衣服困難。
2.早期肩活動尚無明顯受限，但外展、後伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節活動受限，患手不能觸及對側肩胛下角。
3.肱骨結節間溝處壓痛明顯。
4.肱二頭肌抗阻力試驗（Yergason征）陽性：在抗阻力情況下，屈肘及前臂旋後時，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現劇烈疼痛。
5.合併有肩周炎或其他疾患者，疼痛範圍廣，可見肩關節僵硬及肌萎縮。
檢查
肩部後前位X線片常無明顯異常。疑為肱二頭肌長頭腱鞘炎時應常規攝肱骨結節間溝切線位X線片。部分病人可見結節間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。
診斷
根據相關病史、臨床症狀及體徵（如Yergason征陽性）即可明確診斷。
1.急性發病，肩關節前方疼痛，肩上舉或後伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。
2.肩關節外展、後伸及旋轉活動受限且有疼痛。
3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。
4.Yergason試驗陽性。
5.常合併有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關節活動度小，甚至失去動度，形成僵凍肩。
6.肩部X線片提示無明確骨關節結構改變。
治療
1.非手術療法
非手術療法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎多可奏效，如減少手部活動外塗中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療，將0.5～1ml利多卡因與醋酸曲安奈德的混懸液注射於腱鞘之內，早期者1針即可見效，對頑固者可每周1次，不超過4次。
（1）局部制動疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關節。
（2）局部封閉在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處，先注入1%普魯卡因5ml，然後將醋酸氫化可的松或強的松龍1ml（25mg）行鞘內注射，每周一次，可用1～3次。須嚴格無菌操作。多數療效顯著。有的患者注射3日內可因藥物反應症狀稍有加重。
（3）體育鍛鍊疼痛緩解後，即行體育鍛鍊，防止發生凍結肩。①肩部主動活動：彎腰使患肢放鬆下垂，作肩部擺動運動，一日多次。②爬牆運動：患手順牆向上活動，逐漸恢復肩部外展和上舉。③滑車帶臂上舉法：兩手分別拉住裝在牆上的滑輪繩子兩端，上下來回滑動，以恢復肩部外展活動。
（4）推拿按摩採用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動活動肩關節，改善局部血供，促進功能恢復。
（5）局部理療或熱敷局部理療或熱敷有助於炎症消退。
（6）服用消炎止痛藥物服用消炎止痛藥物可減輕疼痛。新一類的消炎止痛藥效果較好，副作用較小。
2.手術療法
手術療法適用於個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例。疼痛嚴重、關節活動明顯受限，經半年以上非手術治療無效者，可考慮手術治療。方法是在結節間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷，遠側斷端與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定於肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症狀。術後，上肢貼胸包紮2周，而後開始體育鍛鍊。少數需手術治療者，術後要用抗生素。根據具體情況，選擇不同的抗生素。
預後
非手術治療或手術治療後，一般預後良好。
