基本介紹
- 別稱：T4型甲亢
- 中醫病名：甲狀腺素型甲亢
- 多發群體：老年人、病患者或老年患者
- 常見症狀：疲乏無力、怕熱多汗
簡述,症狀表現,鑑別,檢查項目,護理,預防,注意事項,中醫,危害,甲亢與遺傳,
簡述
若無過量碘攝入史可查，多提示外周組織T4轉化為T3受抑制。T4型甲亢治療除同通常型甲亢外，宜適當減少機體碘攝入量。
1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現與典型的甲亢相同，可發生於Graves病、毒性結節性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見於一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術、營養不良等患者。實驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。
T4型甲亢又稱“甲狀腺素型甲亢”。
症狀表現
2.精神神經系統多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。
3.心血管系統心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合併甲狀腺功能亢進性心臟病(簡稱甲亢性心臟病)時，出現心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。
5.肌肉骨骼系統主要是甲亢性周期性癱瘓(thyrotoxicperiodicparalysis，TPP)。TPP伴發於GD和多結節毒性甲狀腺腫等，20～40歲亞洲男性好發，發病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制後可以自愈。少數患者發生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數患者可在甲亢發生的前、後或同時伴發重症肌無力，重症肌無力和GD同屬自身免疫
鑑別
T4型甲亢需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑑別
所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由於這些疾病的關係，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據，當原發疾病治癒後，上述實驗室指標於短期內恢復正常。
檢查項目
血總T4(甲狀腺素)測定（2）了解血清甲狀腺激素高低的項目：
血清總T3（TT3）測定，血清總T4（TT4）測定，血清游離T3（FT3）測定，血清游離T4（FT4）測定，血清反T3（rT3）測定。
（3）了解垂體--甲狀腺軸調節的項目：
（4）了解甲狀腺腫大情況的項目：
甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。
（5）甲狀腺免疫學檢查：
（6）了解甲狀腺病變性質的項目
（7）檢查電解質情況
護理
甲亢是一種慢性疾病，早期沒有症狀或症狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險症。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由於疾病纏綿難愈，療程長，反覆發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防併發症的發生。3.為病人提供生活上的幫助。
（一）一般護理
1、適當休息與活動。
臨床症狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動；臨床症狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛鍊，切忌過度勞累；無臨床症狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。
2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑
3、飲食護理
飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸菸.不喝酒.濃茶和咖啡 。
（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。
（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素製劑。
（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。
4.病情護理
主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，，神經系統.心血管系統.消化系統.血液系統.生殖系統.運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。
5、對症護理
使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。
預防
（二）既病防傳變：防病於未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和併發症的發生。《素問.玉機真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據甲亢併發症發生的規律，採取預防性措施，防止併發症的發生，控制疾病的轉變。
（三）愈後防復發：俗語說：“ 病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病後機體 尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，並要定期檢查，認真監控，是病後防止復發的重要措施。
總的來說：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;②內陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。
注意事項
(1)學習放鬆心情，不要給自己太大的壓力和負擔。或許就是自己不太懂得珍惜自己，身體才會容易發病來抗議呢.
(2)有懷孕計畫的婦女，應先和醫師商量，決定時機和是否需調整治療方法。
(3)少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症狀加重。
(5)慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。
（6）慎食發物，如小公雞、老鵝。
（7）定期檢查甲狀腺功能。
中醫
甲狀腺疾病多因肝鬱火伏，以致激動肝火，或情志內傷，肝氣鬱結而引發。其發病機理與經、孕、產、乳等生理功能失調及體質因素等一定關係，體內陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結頸前功盡棄基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。本病初起多實，病久則由實轉虛或虛實夾雜。
甲亢病病理變化可以說是虛實夾雜，初發病時多數是因氣機郁滯、痰氣凝結於頸前而至病，或者是由於肝火亢盛、瘀血阻滯而至病，這些多為實證，久病不愈也就轉變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，根據甲亢病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器，在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時，注重滋陰養血和補益元氣，調整機體的臟腑功能，恢復機體各個系統的正常功能，尤其是恢復機體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標本兼治。
根據這一論證，藉助現代科技從中醫學、藥理學、病理學、解剖學等多學科進行深入研究，中藥里的某些成分，能夠以不同於碘劑的藥理作用，克服碘的弊病而對甲亢發揮很好的治療作用。
臨床表明，它可以針對甲亢的病根從疏肝理氣、滋陰降火、化瘀活血、益氣寧心、軟堅散結等多方面進行有效治療，以達到標本兼治，同時還能有效的克服抗甲狀腺藥物治療所至的一系列毒副作用和不適症狀，避免手術治療所造成的不可逆的和破壞性的不良後果，治療甲亢病療效獨特、顯著、無毒副作用，給甲亢病患者在治療上提供了非常大的方便。
危害
甲亢骨骼系統臨床表現：
甲亢的骨骼系統表現基本上是兩個方面：一為骨質疏鬆，一為肢端病。甲亢時由於甲狀腺激素直接作用於骨髓，使成骨細胞和破骨細胞活性增強，骨膠原組織破壞增多，骨鈣的轉換率增加，血鈣過高，尿鈣排泄量增高，久則出現骨質疏鬆症。早期病人症狀不多，典型病人常見骨痛，肋骨、骨盆、脊椎骨較常受累，嚴重病人可發生病理性骨折。X線檢查可見骨密度減低，甲亢治癒後多可恢復正常。
甲亢肢端病較少見，是一種增生性骨膜下骨炎，特點是手指、足趾肥大粗厚，外形似杵狀指和肥大性骨關節病變，但血液循環不增加，X線檢查在病變區有廣泛性、對稱性滑膜下新骨形成似肥皂泡樣粗糙突起。有時局部皮膚增粗增厚，發病機理不詳，常與脛前粘液性水腫和浸潤性突眼並存。
甲亢的泌尿系統臨床表現：
症狀主要為尿量明顯增多，緣於腎血流量增加和腎小球濾過率增加。由於雌激素過高，抑制了睪丸間質細胞功能並抑制精子的生成，可致精子數量減少，導致不育、男性乳房發育及性功能低下。有50%～60%的女性患者可見月經減少，周期延長或閉經，不僅受孕的機會減少，即是受孕也易致流產。由於泌乳素增加可見男女泌乳症(女性為多，男性少見)。上述症狀大多數在甲亢控制後可以恢復正常。
甲亢與遺傳
甲亢病確定與遺傳有一定的關係，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對甲高亢病原體的易感性就較其他人高，雖然他們對甲亢病的易感性較高，但不是每個人都會患甲亢病，得有另外兩種因素的參與，才會患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一種就是因過度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可引發甲亢病。
甲亢系指由多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素(TH)過多，造成機體的神經、循環及消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合徵。
