鼓膜外傷性破裂

鼓膜外傷破裂是指耳朵遇到外界空氣猛烈震動（鞭炮、爆炸）發生爆震波和氣流衝擊時，即可迅速傳至外耳道內使鼓膜破裂。

概述

鼓膜外傷（injury of tympanic membrane）常因直接或間接的外力作用所致。鼓膜是個富有光澤半透明的膜性組織。它位於外耳道的最內端，即介於外耳道之間。很像話筒中的振膜，鼓膜上部稱鬆弛部，中下部為緊張部，鼓膜外傷多發生在緊張部。聲波傳到鼓膜引起振動，實際上鼓膜是聽骨鏈連成一整體而發揮其高效的傳聲作用，將外界振幅大，聲壓小的空氣轉化為振幅小而聲壓大的淋巴液波。如遇到外界空氣猛烈震動（鞭炮、爆炸）發生爆震波和氣流衝擊時，即可迅速傳至外耳道內使鼓膜破裂。破裂後突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈，噁心及混合性聾。

鼓膜

鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約2．5厘米一3．5厘米，位於外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置於外耳道內，與外耳道成底45一50。致使外耳道之後上壁較前下壁為短。嬰幼兒由於外耳道骨部未發育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時較難看到。成人鼓膜的長徑約9毫米，寬約8毫米，厚0.1毫米。在一般人印象中，鼓膜（耳膜）總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責聽的神聖角色，事實上，鼓膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜，俗稱耳鏡（台灣話），正常狀況下，鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中，鼓膜算是起始的其中一站，即使鼓膜完全缺損，人們仍能聽得到，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。

病理

可分器械傷（如用火柴桿、毛線針等挖耳傷鼓膜，或礦渣、火花等戳傷或燒傷）及氣壓傷（如掌擊耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等）。其他尚有顳骨縱行骨折、異物等引起。

耳外傷-耳廓暴露於頭顱兩側，易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳（火柴桿、髮夾和毛線針等）和外耳道壓力急劇變化（如炮震、高位跳水、打耳光等）。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰傷等引起。

臨床表現

鼓膜破裂後，可突感耳痛、聽力減退、耳鳴，少量出血和耳內悶塞感。爆震傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈、噁心或混合性聾。檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。若有水樣液流出，示有顱底骨折所致腦脊液耳漏。耳聾屬傳導性或混合性。

特點

外傷性鼓膜破裂的特點：

(1) 外傷性鼓膜破裂的鑑定中，男性多見，左耳多於右耳，致傷原因多為掌擊。

(2) 本組鼓膜穿孔均發生在緊張部，以前下象限發生率最高，約55%，與繼往報導相近。

(3) 由於鼓膜供血較差，本組鼓膜周圍破裂後充血者血痂或少量出血。

(4) 外傷性鼓膜破裂的形態依其致傷方式的不同各有其特點;掌擊或爆震所致鼓膜穿孔形狀不一，可為梭形、裂隙形或不規則形，可見其邊緣不整齊或內翻。本組梭形及不規則形穿孔較多，邊緣內翻;器械傷所致穿孔形狀各異，本組毛線針刺傷者為圓形，另兩例尖銳物刺傷者分別為梭形及不規則形。

（5) 外傷形鼓膜破裂經適當治療後，多在2～3 周癒合，如鼓膜癒合後仍有傳導性耳聾存在，可能有聽骨脫位 。本組中鼓膜愈後仍有聽力下降者，約40db，根據《人體輕傷鑑定標準》第二章第十一條仍評定為輕傷。病案的鑑定，需將慢性化膿性中耳炎所致穿孔與外傷性鼓膜穿孔相鑑別，前者所致鼓膜穿孔多為圓形或橢圓形，周圍鼓膜無充血或血痂，乳突X光片或乳突多呈硬化型，而外傷性鼓膜穿孔多氣化良好。

注意

值得注意的是，隨著時間的推移，外傷性鼓膜破裂的情況可發生一定程度的變化，尤其繼發感染者，可失去外傷性鼓膜穿孔的特有形態，而小的破裂可在短時間內癒合，這為我們的傷情評定增加了難度。鑒於此，我們常對外傷性鼓膜破裂者，早期錄像，以記錄傷後鼓膜破裂的初期表現，為以後鑑定提供較為客觀的依據。

治療措施

套用抗生素類藥物，嚴防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。穿孔癒合前，禁游泳或任何水液入耳。絕大多數的外傷性穿孔可於3～4周內自行癒合。較大而經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術。

鼓膜受到外傷治療方法

鼓膜受到外傷後，應及時到醫院進行耳科電子耳鏡檢查，必要時行耳內窺鏡檢查處理，明確鼓膜受傷的性質。用75%酒精多次輕拭外耳道，保持外耳道的乾燥，留置棉球。不要向耳內滴入消炎藥以防止外耳道內生菌進入中耳繼發感染。如無中耳感染，外傷性鼓膜破裂可在一個月左右自行癒合，聽力也隨之而恢復正常。如果鼓膜穿孔已經癒合仍遺留傳導性耳聾，跟蹤觀察2-3個月，到“臨床聽力中心”做相關聽力學檢查。如聽力無好轉，需考慮進行手術治療。

鼓膜外傷性破裂

外傷造成的鼓膜穿孔只要不續發感染，破孔面積不太大，通常會在一個月左右都能自行癒合，不需另外處理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了導致耳漏、聽障以外，還有形成膽脂瘤的危險性，所以有必要加以修補。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補，成功率高達九成以上，經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術，可以消除耳漏並改善聽力。

鼓膜穿孔修補手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術是一種較為精密的顯微手術方法，若鼓膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療，那就比單純之鼓膜穿孔修補，要較複雜地多了，有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。

鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變，其之修補手術是目前本醫學中心醫院內耳鼻喉之經常手術對象之一，成功率高，可以解決穿孔，又可改善聽力，真是一舉數得。

穿孔未能癒合封閉治療方法

(1) 燒灼貼片法，用30%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創面，再貼薄片，如塑膠膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長，一般數周可癒合。

(2) 刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修復。

(3) 經以上處理失敗，可採用手術方法修補穿孔，現多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復材料。

鼓膜外傷的中醫治療方法

一、辯證選方

鼓膜外傷

治法：活血祛瘀，行氣通絡。

方藥：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》)加味。桃仁10g，紅花8g，當歸10g，赤芍10g，生地12g，川芎10g，香附6g，石菖蒲10g。若感染流膿者，可合五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子)以清熱解毒。

二、其他療法：鼓膜外傷後禁止洗耳、滴耳，並用消毒棉球堵塞外耳道口，以防感染，穿孔一般可於2～3周自行癒合。如不能癒合，可採用以下方法：

1、燒灼法：可用50%三氯酯酸燒灼穿孔邊緣，促其癒合。

2、貼補法：1%丁卡因表面麻醉鼓膜，用鼓膜鉤針挑刺裂緣一周，局部有少許滲血，將捲曲的鼓膜拉平復位，靠局部滲血將裂緣粘連。將修剪後大於穿孔一周的雞胚膜粘連貼補於穿孔表面，以酒精棉球封塞耳道口。貼補物一般在1～3個月內自行脫落，鼓膜自行癒合。

預防

加強衛生宣教，禁用火柴桿、發卡等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及鼓膜。遇及爆破情況如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防護耳塞效果更佳。

耳朵結構

鼓膜外傷破裂穿孔後，可自行癒合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內相互吻合的血管，修復能力是很強的。但必須注意以下幾點，否則被細菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了。

(1)保持外耳道清潔乾燥。外傷後即可用酒精消毒外耳道，擦淨和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防髒物進入耳內，引起感染。

(2)禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因為這樣不但無益，相反可使細菌進入中耳引起感染。

(3)不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。如果發生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進行治療。

鼓摸破裂時情緒緊張，可不覺任何症狀。 傷後，突覺耳內轟鳴、伴有耳痛、 耳鳴、 耳聾或突然耳聾. 有少量血從外耳道流出；如伴有內耳損傷，則有眩暈、噁心和重度耳聾。檢查時可見外耳道有血跡，鼓膜有不規則的穿孔。

鼓膜是外耳道底部的一層薄膜 ，很薄，只有0.1毫米厚。面積約為90平方毫米。鼓膜裡面是鼓室，因此恰恰成了鼓室的外側壁。鼓膜易受直接損傷或間接衝擊而破裂，直接損傷多見於取外耳道異物、掏耳、 沖洗時用力過猛；間接衝擊多見於爆破、跳水等。

鼓摸破裂時情緒緊張，可不覺任何症狀。 傷後，突覺耳內轟鳴、伴有耳痛、 耳鳴、 耳聾或突然耳聾. 有少量血從外耳道流出；如伴有內耳損傷，則有眩暈、噁心和重度耳聾。檢查時可見外耳道有血跡，鼓膜有不規則的穿孔。

當發現鼓膜穿孔後，應由醫生進行處理。處理時著重防止感染，禁止滴耳和洗耳， 以免將病菌帶人中耳。為使鼓膜早期癒合，應保持外耳道潔淨，可每天用75%酒精棉球擦拭一次，然後用乾淨乾棉球塞在外耳道口上不要用雙氧水試耳，也不要點複方新黴素滴耳劑，以免其滲入鼓膜穿孔處損傷內耳的聽力。

外傷性穿孔的鼓膜多在2－3周內癒合。 如未癒合可用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣。當超過三個月以上不癒合者，可作鼓膜修補手術。此外， 如果為重度腦外傷所引起鼓膜穿孔時，穿孔處可有血液流出， 這時不要用堵塞外耳道的辦法止血，否則流血可停止， 但腦症狀將加重。當經治療後待顱底骨折處止血後，穿孔的鼓膜自然也就不流血了，然後再按上法處理穿孔的鼓膜。