非酮性高滲性糖尿病昏迷

高血糖高滲狀態一般指本詞條

非酮性高滲性糖尿病昏迷簡稱糖尿病高滲性昏迷,是由於應激情況性體內胰島素相對不足,而胰島素反調節激素增加及肝糖釋放導致嚴重高血糖,因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合徵。見於中、老年病人,有或未知有糖尿病史者,病死率較高。

基本介紹

  • 別名:糖尿病高滲性昏迷
  • 就診科室:神經內科
  • 多發群體:老年人,有輕型糖尿病或糖耐量減低者
  • 常見病因:嚴重的應激狀態如急性感染、急性心梗、腦血管病、急性胰腺炎、尿毒症、燒傷、顱腦手術等
  • 常見症狀:口渴、多尿、乏力,食慾減退加重等
  • 中文名 :非酮性高滲性糖尿病昏迷
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,

病因

本病多見於老年人,有輕型糖尿病或糖耐量減低者,在下列因素存在時易誘發:嚴重的應激狀態如急性感染、急性心梗、腦血管病、急性胰腺炎、尿毒症、燒傷、顱腦手術等。噻嗪類藥物、甘露醇山梨醇、高滲糖及含鈉液以及腹膜透析等可能加重高滲狀態。糖皮質激素β受體阻滯劑苯妥英鈉二氮嗪西咪替丁等可能導致胰島素抵抗而誘發。

臨床表現

1.誘因
各種急性感染、劇烈嘔吐及腹瀉、急性心肌梗死腦血管病急性胰腺炎腦外傷燒傷顱腦手術以及利尿劑腹膜透析及輸入過多葡萄糖液。
2.起病緩慢漸進
早期口渴、多尿、乏力,食慾減退加重,逐步出現明顯的煩渴、多尿,脫水征。
3.高滲脫水症狀
煩渴、唇舌乾裂、皮膚乾燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉血容量不足:心跳加速、血壓低甚至於休克、無尿
有不同程度的意識障礙,反應遲鈍、表情淡漠,幻覺,失語意識模糊嗜睡、昏迷等症狀。可有上肢粗大震顫、局限性癲癇發作、一過性偏癱、膝反射亢進或消失,錐體束征可呈陽性反應。

檢查

1.血糖
常>33.6mmol/L(600mm/dl),尿糖強陽性。
2.血酮體
正常或輕度升高,尿酮陰性或弱陽性。
3.電解質
血鈉>150mmol/L,血鉀:正常或降低。
4.血漿滲透壓
>330mOsm/L。有效血漿滲透壓可通過公式計算:有效血漿滲透壓(mOsm/L)=2[血鈉+血鉀(mmol/L)]+血糖(mmol/L)。
正常或偏低,有酸中毒者明顯降低。
因脫水、休克可增高。
因感染或脫水等原因可增高,血細胞比容積增高。
8.心電圖
可有電解質紊亂(尤其是低鉀血症)及心肌缺血心律失常的改變。

診斷

凡中老年患者,無論有無糖尿病歷史,如發生原因不明的進行性意識障礙與明顯脫水錶現,而不能用其他疾病解釋的,均應考慮本病的可能,應及時檢查血糖、尿糖和酮體及血電解質。如已診斷糖尿病的患者,特別是中老年2型糖尿病患者,如未經飲食控制和正規治療,具有上述誘因於近期內發生多飲多尿症狀突然加重,精神萎靡、倦睡者,除考慮酮症酸中毒外,也應警惕本病的發生。HHS的實驗室診斷參考標準是:①血糖≥33.3mmol/L;②有效血漿滲透壓≥320mOsm/L;③血清碳酸氫根≥15mmol/L,或動脈血pH≥7.30;④尿糖呈強陽性,而尿酮陰性或為弱陽性。臨床有意識障礙與顯著脫水錶現而血糖超過33.3mmol/L,尿糖強陽性(腎閾值有改變者可以與血糖不相吻合),血漿有效滲透壓超過330mOsm/L,若檢查尿酮體為陰性或弱陽性者診斷成立。

治療

1.立即送重病監護室
開放靜脈,急查血糖、電解質血氣分析血尿常規、尿酮心電圖以及胸片腦CT等。
2.補液
輸液量按體重的12%估算:如無心、腎功能障礙,最初1~2小時內可快速補充生理鹽水1000~2000ml,繼以2~4小時500~1000ml的速度靜滴,至血壓回升,尿量增加。但老人,心腎功能不全者,需用中心靜脈壓監測,以防輸液過快導致心衰肺水腫,不能耐受者可自胃管補液。當血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl),血漿滲透壓降至320mOsm/L以下時,改用5%葡萄糖液i。
3.胰島素治療
方法同糖尿病酮症酸中毒的治療,用小劑量胰島素持續靜脈滴注按0.1~0.15U/kg/h,血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水。血糖宜保持在11.1mmol/L,以防滲透壓下降過快引起腦水腫
4.補鉀
原則與酮症酸中毒素相同。
5.其他
一般不需補鹼,血糖不宜下降過快,以每小時下降5.6mmol/L(100mg/dl)為宜。病情穩定後,胰島素可改為皮下注射
其他治療:①去除誘因:感染者套用抗生素。②糾正休克:經補液後休克仍未糾正,可輸血漿。③因高滲血粘度增高,應防治動靜脈血栓彌散性血管內凝血(DIC),予以相應的抗凝治療。④防止治療過程中並發腦水腫。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們