病因,發病原因,誘發因素,症狀,早期症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,急性期治療,一般治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,前沿治療,預後,
病因
產生低血壓的原因有很多,短期內迅速發生低血壓,可能是大出血、脫水、感染、過敏等原因所致;低血壓緩慢發生,逐漸加重,繼發於可能導致低血壓的心臟病和內分泌疾病。
發病原因
比如生理性低血壓,發病原因不是特別清楚。與形體瘦弱、遺傳因素有一定關聯。
是指某些疾病導致的低血壓狀態。這種低血壓病因一般為兩類:
短期內迅速發生低血壓,如大出血、
脫水、感染、
過敏等原因所致的血壓急劇降低;
還有一些常見繼發性低血壓的病因如下。
體位性低血壓
體位性低血壓又稱為直立性低血壓,是指患者低血壓的發生與其體位變化有關,如從臥位轉為站立位後3分鐘以內,收縮壓下降≥20mmHg和(或)舒張壓下降≥10mmHg。多見於中老年人,尤其是長期服用降壓藥的高血壓患者。
孕期低血壓
由於血液循環系統會在懷孕期間迅速膨脹,因此導致血壓下降,不過屬於正常現象,血壓通常會在生完孩子後恢復到孕前正常水平,除此之外,當孕期發生缺鐵性貧血時,也會引起低血壓。
餐後低血壓
進餐後,大量的血液分配給胃腸道,致使心腦血管供血減少。餐後2小時內收縮壓下降幅度≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg,而餐後收縮壓下降至<90mmHg。多見於老年人。
誘發因素
站立或進食後血壓下降主要發生在65歲以上的成人。長時間靜止後導致的低血壓主要影響兒童和年輕人。
帕金森病所致低血壓的發病率達30%,部分合併臥位高血壓;糖尿病所致低血壓的發生率為10%~30%,與糖尿病性心臟自主神經病變有關;還有一些心臟病可誘發低血壓。
症狀
部分慢性低血壓患者可以沒有任何症狀,急性低血壓如大多數體位性低血壓、餐後或排尿性低血壓多有臨床表現,甚至引起暈厥。
早期症狀
對於慢性低血壓,早期往往沒有任何症狀;對於急性低血壓,發作時即可出現頭暈、噁心、視野模糊等症狀,甚至暈厥。
典型症狀
出現低灌注臨床症狀,即因毛細血管內血液灌注不足而引起的症狀。
頭暈、視野模糊、噁心、疲勞、注意力不集中等症狀;
困惑、怕冷、臉色蒼白、脈搏微弱等症狀;
極度低血壓患者很有可能導致暈厥、跌倒、一過性腦缺血;
部分老年低血壓患者無明顯主訴,但同樣可以發生跌倒和暈厥。
體位性低血壓持續時間多在5~10分鐘,也有的長達20分鐘。
伴隨症狀
長期低血壓會使身體的各項機能下降,從而出現下列伴隨症狀:
頭暈目眩容易跌倒造成骨折、腦出血等;
乏力、精神倦怠容易造成心情壓抑、情緒抑鬱等。
就醫
當患者突然或者因體位變化、進餐後出現頭暈眼花,肢軟乏力,心悸出冷汗等症狀時,建議去醫院心血管內科就診。
診斷流程
醫生首先對患者進行相關的體格檢查:
觀察患者面容、皮膚色澤、體型胖瘦、有無水腫以及肢體運動等情況;
分別測量臥位與立位血壓,並注意比較雙上肢以及上、下肢間血壓,以排除主動脈縮窄、多發性大動脈炎所致的血壓變化;
心臟查體:注意心音和心臟雜音的變化;
神經系統查體:檢測患者肢體感覺以及有無運動的協調障礙。
醫生可能問及的問題有:
患者有明顯的誘發因素和原發病史,並檢查到上肢動脈血壓低於90/60mmHg(12/8kPa)即可初步診斷為低血壓;從臥位轉為站立位後3分鐘以內,
收縮壓下降≥20mmHg和(或)
舒張壓下降≥10mmHg,可診斷為直立性低血壓。
就診科室
一般情況就診於心血管內科,嚴重症狀如暈厥等,就診於急診科。
相關檢查
鑑別診斷
是指血糖水平低於正常的一種狀態,主要由藥物、胰島β細胞瘤等器質性病變引起。該病好發於糖尿病尤其是合併心腦血管疾病的老年人,而低血壓主要好發於體質瘦弱的女性或老人。
可由多種原因引起,如紅細胞生成減少、失血及溶血等。主要表現和低血壓有些相似,血常規檢查可予鑑別。
治療
治療低血壓取決於它的症狀、嚴重程度以及導致低血壓的原因。症狀不明顯時,可通過改變飲食和生活方式,有效改善低血壓,當症狀明顯或血壓突然降低時,需要及時處理。
急性期治療
導致急性低血壓的原因各不相同,根據病因採取不同的應對措施:
大出血導致的低血壓要及時輸血,補充血容量;
嚴重創傷、感染導致的低血壓要及時補液、抗感染治療;
過敏導致的急性低血壓應明確過敏原,及時給予升血壓治療。
發生急性體位性低血壓時,體位的調整很重要,應立即使患者平臥,並按摩四肢肌肉。注意觀察脈搏變化,通常數分鐘後血壓即可恢復。
若不明原因的暈厥,應立即將患者置於平臥位,或取頭低腳高位,迅速測量血壓、脈搏和心律。暈厥發作可由多種原因引起,一般需要及時就醫查找原因。
一般治療
對體質虛弱者要加強營養;老年患者每日清晨可飲些淡鹽開水,或適度多喝水,使機體內組織間隙的水分進入血液可增加血容量;因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。
平時適當運動,如做物理對抗動作如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等,改善神經和血管的調節功能,有助於減少直立性低血壓的發作。
穿壓縮長襪和用腹帶,可減少外周血量。
藥物治療
主要作用是維持血容量,升高血壓。適用於體位性低血壓。可伴有水鈉瀦留、高血壓及低鉀血症等不良反應。
主要作用是防止血管擴張,升高血壓。適用於嚴重的餐後低血壓,但糖尿病患者不建議使用。可能伴有噁心,痙攣、面部潮紅、高血糖和仰臥位高血壓等不良反應。
主要作用是收縮血管,升高血壓。適用於體位性低血壓。可能伴有心律不齊、寒顫、皮疹等不良反應。
主要作用是延緩葡萄糖的吸收,維持飽腹感,減少胃腸道的血流,維持血壓。主要適用於餐後低血糖。尚未發現其不良反應。
主要作用是減少胃腸道的血流,維持血壓。適用於餐後低血壓,尤其伴有2型糖尿病患者。可能伴有輕微胃腸道症狀,如噁心、嘔吐等不良反應。
手術治療
該疾病一般無需手術治療。
中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。
前沿治療
目前暫無確切的套用於臨床的前沿治療方法及藥物。
預後
生理性低血壓患者一般無需特殊治療,只要平時加強營養,注意鍛鍊,預後良好。
針對疾病引起的低血壓,需要積極治療原發病,使循環血容量回升,基本可以控制。此外,體位性低血壓和餐後低血壓雖然容易反覆,只要避免引起低血壓的誘因,一般預後良好。
生理性低血壓或器質性疾病引起的暫時的低血壓,一般在調整生活方式,行對症、對因治療後,可完全恢復,預後好。
體位性體血壓和餐後低血壓往往會反覆發作,難以徹底治癒,日常需注意避免誘因。
腦對缺血十分敏感,低血壓會導致暫時的器官供血不足,引起暈厥,意識喪失並跌倒,有可能造成骨折或腦外傷,特別是老年人更易發生。
嚴重的低血壓可能導致休克,危及患者生命。
休克
這是低血壓最嚴重的併發症,臨床表現為血壓突然下降,可能伴有精神煩躁、反應遲鈍、心率加快、四肢濕冷、面色蒼白或
紫紺,尿量減少或無尿,需立即到醫院進行緊急搶救治療。
暈厥
這是突然血壓下降導致的大腦暫時供血不足所致,表現為突然發生的、短暫的不省人事和昏倒,一般持續2~3分鐘左右,無論是否進行處理,之後全部功能均可逐漸恢復神志正常。最大的危害是因突然暈倒而發生意外,如骨折和腦外傷等,特別是老年人。
參考來源: