低血壓(血壓低)

低血壓

血壓低一般指本詞條

低血壓是指血壓低於正常水平,常被定義為上肢動脈血壓低於90/60mmHg(12/8kPa)。低血壓的原因有很多,包括大出血、脫水、感染、過敏等導致的短期內快速發生低血壓,而緩慢發生且逐漸加重的低血壓,往往由心臟病內分泌疾病引發。另外與形體瘦弱、遺傳因素有一定關聯的原發性低血壓,以及體位性低血壓,餐後低血壓等也較為常見。由藥物如α受體阻斷藥血管擴張藥神經節阻斷藥等引起的體位性低血壓也會呈現。此外,有些特殊疾病如帕金森病糖尿病、心臟病等也可導致低血壓。

具體的症狀包括頭暈、視野模糊、噁心、疲勞、注意力不集中等,極度低血壓會導致暈厥、跌倒、一過性腦缺血等。當患者突然或者因體位變化、進餐後出現頭暈眼花,肢軟乏力,心悸出冷汗等症狀時,應到醫院心血管內科診治。診斷血壓往往需要通過體格檢查與相關問題提問完成,對於尋找具體病因則需要進行相關的檢查和鑑別診斷。

治療方法依症狀和嚴重程度而變,症狀輕微可通過改變飲食和生活方式改善,一旦血壓突降則需要及時處理。藥物治療如使用容量擴張劑、血管收縮劑等,也需要慎重使用以防副作用。低血壓的預後稍因具體情況而定,生理性低血壓一般預後良好,疾病引起的低血壓需積極治療原發病,並盡力避免誘因以減少反覆發作。低血壓併發症有休克、暈厥等,必須及時進行緊急搶救治療。

基本介紹

  • 中醫病名:低血壓
  • 就診科室:心血管內科、急診科
  • 多發群體:於體質比較瘦弱的青中年女性、老人
  • 常見發病部位心腦血管
  • 常見病因:大出血、脫水、感染、過敏、心臟病、內分泌疾病
  • 常見症狀:頭暈、視野模糊、噁心、疲勞、注意力不集中,困惑、怕冷、臉色蒼白、脈搏微弱
  • 傳染性:否
  • 是否遺傳:否
  • 相關藥物氟氫可的松鹽酸米多君奧曲肽阿卡波糖瓜爾膠
病因,發病原因,誘發因素,症狀,早期症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,急性期治療,一般治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,前沿治療,預後,

病因

產生低血壓的原因有很多,短期內迅速發生低血壓,可能是大出血、脫水、感染、過敏等原因所致;低血壓緩慢發生,逐漸加重,繼發於可能導致低血壓的心臟病和內分泌疾病。

發病原因

  • 原發性低血壓
比如生理性低血壓,發病原因不是特別清楚。與形體瘦弱、遺傳因素有一定關聯。
  • 繼發性低血壓
是指某些疾病導致的低血壓狀態。這種低血壓病因一般為兩類:
此外,當飲食中缺乏維生素B12葉酸而導致貧血時,也會發生低血壓。
還有一些常見繼發性低血壓的病因如下。
體位性低血壓
體位性低血壓又稱為直立性低血壓,是指患者低血壓的發生與其體位變化有關,如從臥位轉為站立位後3分鐘以內,收縮壓下降≥20mmHg和(或)舒張壓下降≥10mmHg。多見於中老年人,尤其是長期服用降壓藥的高血壓患者。
孕期低血壓
由於血液循環系統會在懷孕期間迅速膨脹,因此導致血壓下降,不過屬於正常現象,血壓通常會在生完孩子後恢復到孕前正常水平,除此之外,當孕期發生缺鐵性貧血時,也會引起低血壓。
餐後低血壓
進餐後,大量的血液分配給胃腸道,致使心腦血管供血減少。餐後2小時內收縮壓下降幅度≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg,而餐後收縮壓下降至<90mmHg。多見於老年人。

誘發因素

  • 年齡
站立或進食後血壓下降主要發生在65歲以上的成人。長時間靜止後導致的低血壓主要影響兒童和年輕人。
  • 藥物
服用某些藥物可導致體位性低血壓,包括α受體阻斷藥如哌唑嗪多沙唑嗪,血管擴張藥如硝酸甘油,神經節阻斷藥如胍乙啶,抗精神病藥如氟哌啶醇喹硫平,5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林文拉法辛,三環類抗抑鬱藥如丙咪嗪阿米替林,四環類抗抑鬱藥如馬普替林,抗帕金森病藥物如單胺氧化酶抑制劑左旋多巴等。
  • 某些特殊疾病
帕金森病所致低血壓的發病率達30%,部分合併臥位高血壓;糖尿病所致低血壓的發生率為10%~30%,與糖尿病性心臟自主神經病變有關;還有一些心臟病可誘發低血壓。

症狀

部分慢性低血壓患者可以沒有任何症狀,急性低血壓如大多數體位性低血壓、餐後或排尿性低血壓多有臨床表現,甚至引起暈厥。

早期症狀

對於慢性低血壓,早期往往沒有任何症狀;對於急性低血壓,發作時即可出現頭暈、噁心、視野模糊等症狀,甚至暈厥。

典型症狀

出現低灌注臨床症狀,即因毛細血管內血液灌注不足而引起的症狀。
  • 頭暈、視野模糊、噁心、疲勞、注意力不集中等症狀;
  • 困惑、怕冷、臉色蒼白、脈搏微弱等症狀;
  • 極度低血壓患者很有可能導致暈厥、跌倒、一過性腦缺血;
  • 部分老年低血壓患者無明顯主訴,但同樣可以發生跌倒和暈厥。
  • 體位性低血壓持續時間多在5~10分鐘,也有的長達20分鐘。

伴隨症狀

長期低血壓會使身體的各項機能下降,從而出現下列伴隨症狀:
  • 頭暈目眩容易跌倒造成骨折、腦出血等;
  • 乏力、精神倦怠容易造成心情壓抑、情緒抑鬱等。

就醫

當患者突然或者因體位變化、進餐後出現頭暈眼花,肢軟乏力,心悸出冷汗等症狀時,建議去醫院心血管內科就診。

診斷流程

醫生首先對患者進行相關的體格檢查:
  • 觀察患者面容、皮膚色澤、體型胖瘦、有無水腫以及肢體運動等情況;
  • 分別測量臥位與立位血壓,並注意比較雙上肢以及上、下肢間血壓,以排除主動脈縮窄、多發性大動脈炎所致的血壓變化;
  • 心臟查體:注意心音和心臟雜音的變化;
  • 神經系統查體:檢測患者肢體感覺以及有無運動的協調障礙。
醫生可能問及的問題有:
  • 詢問低血壓狀態何時發生,與臨床上出現的症狀、體位、服用藥物有無明顯關係。
  • 有無長期臥床病史。
  • 有無外科手術,有無外傷而導致自主神經損害。
患者有明顯的誘發因素和原發病史,並檢查到上肢動脈血壓低於90/60mmHg(12/8kPa)即可初步診斷為低血壓;從臥位轉為站立位後3分鐘以內,收縮壓下降≥20mmHg和(或)舒張壓下降≥10mmHg,可診斷為直立性低血壓。

就診科室

一般情況就診於心血管內科,嚴重症狀如暈厥等,就診於急診科。

相關檢查

  • 心電圖、超聲心動圖或心臟造影檢查,判斷有無引起低血壓的心血管系統疾病及外周血管疾病。
  • 外周血管都卜勒超聲檢測或血管造影檢查,明確是否患有外周血管疾病。
  • 磁共振成像檢查了解有無脊髓空洞等脊髓病變。
  • 血常規血糖尿糖、甲狀腺功能檢測,以及其他內分泌檢查,排除貧血、糖尿病及甲狀腺疾病等。

鑑別診斷

  • 低血糖
是指血糖水平低於正常的一種狀態,主要由藥物、胰島β細胞瘤等器質性病變引起。該病好發於糖尿病尤其是合併心腦血管疾病的老年人,而低血壓主要好發於體質瘦弱的女性或老人。
  • 貧血
可由多種原因引起,如紅細胞生成減少、失血及溶血等。主要表現和低血壓有些相似,血常規檢查可予鑑別。

治療

治療低血壓取決於它的症狀、嚴重程度以及導致低血壓的原因。症狀不明顯時,可通過改變飲食和生活方式,有效改善低血壓,當症狀明顯或血壓突然降低時,需要及時處理。

急性期治療

導致急性低血壓的原因各不相同,根據病因採取不同的應對措施:
  • 大出血導致的低血壓要及時輸血,補充血容量;
  • 嚴重創傷、感染導致的低血壓要及時補液、抗感染治療;
  • 過敏導致的急性低血壓應明確過敏原,及時給予升血壓治療。
  • 發生急性體位性低血壓時,體位的調整很重要,應立即使患者平臥,並按摩四肢肌肉。注意觀察脈搏變化,通常數分鐘後血壓即可恢復。
  • 若不明原因的暈厥,應立即將患者置於平臥位,或取頭低腳高位,迅速測量血壓、脈搏和心律。暈厥發作可由多種原因引起,一般需要及時就醫查找原因。

一般治療

對體質虛弱者要加強營養;老年患者每日清晨可飲些淡鹽開水,或適度多喝水,使機體內組織間隙的水分進入血液可增加血容量;因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。
平時適當運動,如做物理對抗動作如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等,改善神經和血管的調節功能,有助於減少直立性低血壓的發作。
穿壓縮長襪和用腹帶,可減少外周血量。

藥物治療

藥物治療據文獻報導有容量擴張劑(如氟氫可的松)、血管收縮劑(如鹽酸米多君奧曲肽)及輔助藥(如阿卡波糖紅細胞生成素等),應注意在改善立位低血壓時會有增高臥位血壓的副作用,因此需要慎用。
  • 氟氫可的松
主要作用是維持血容量,升高血壓。適用於體位性低血壓。可伴有水鈉瀦留、高血壓及低鉀血症等不良反應。
  • 奧曲肽
主要作用是防止血管擴張,升高血壓。適用於嚴重的餐後低血壓,但糖尿病患者不建議使用。可能伴有噁心,痙攣、面部潮紅、高血糖和仰臥位高血壓等不良反應。
  • 米多君
主要作用是收縮血管,升高血壓。適用於體位性低血壓。可能伴有心律不齊、寒顫、皮疹等不良反應。
  • 瓜爾膠
主要作用是延緩葡萄糖的吸收,維持飽腹感,減少胃腸道的血流,維持血壓。主要適用於餐後低血糖。尚未發現其不良反應。
  • 阿卡波糖
主要作用是減少胃腸道的血流,維持血壓。適用於餐後低血壓,尤其伴有2型糖尿病患者。可能伴有輕微胃腸道症狀,如噁心、嘔吐等不良反應。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。

前沿治療

目前暫無確切的套用於臨床的前沿治療方法及藥物。

預後

生理性低血壓患者一般無需特殊治療,只要平時加強營養,注意鍛鍊,預後良好。
針對疾病引起的低血壓,需要積極治療原發病,使循環血容量回升,基本可以控制。此外,體位性低血壓和餐後低血壓雖然容易反覆,只要避免引起低血壓的誘因,一般預後良好。
  • 治癒性
生理性低血壓或器質性疾病引起的暫時的低血壓,一般在調整生活方式,行對症、對因治療後,可完全恢復,預後好。
體位性體血壓和餐後低血壓往往會反覆發作,難以徹底治癒,日常需注意避免誘因。
  • 危害性
腦對缺血十分敏感,低血壓會導致暫時的器官供血不足,引起暈厥,意識喪失並跌倒,有可能造成骨折或腦外傷,特別是老年人更易發生。
嚴重的低血壓可能導致休克,危及患者生命。
  • 併發症
休克
這是低血壓最嚴重的併發症,臨床表現為血壓突然下降,可能伴有精神煩躁、反應遲鈍、心率加快、四肢濕冷、面色蒼白或紫紺,尿量減少或無尿,需立即到醫院進行緊急搶救治療。
暈厥
這是突然血壓下降導致的大腦暫時供血不足所致,表現為突然發生的、短暫的不省人事和昏倒,一般持續2~3分鐘左右,無論是否進行處理,之後全部功能均可逐漸恢復神志正常。最大的危害是因突然暈倒而發生意外,如骨折和腦外傷等,特別是老年人。
參考來源:

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