高血壓性腦病

疾病概述

高血壓腦病是指在高血壓病程中因血壓急劇、持續升高導致的急性腦循環障礙綜合徵。任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，但臨床上多見於既往血壓正常而突然發生高血壓者，如急性腎小球腎炎、妊娠中毒症等，也好發於急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的病人。除血壓突然升高外，常伴劇烈頭痛與神志改變，有時還出現肢體活動障礙，眼底檢查有局限性或瀰漫性視網膜小動脈痙攣，但不一定有出血、滲出或水腫，降壓治療後可迅速恢復。高血壓腦病就是高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發生急性腦水腫時，可因急性顱內壓增高而產生劇烈頭痛。疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經系統損害體徵、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體徵的改變。眼底可見視網膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見於尿毒症和子癇等。

症狀體徵

本病常因過度勞累、緊張和情緒激動所誘發，出現高血壓腦病一般需經12～48h，短則幾分鐘。血壓升高尤以舒張壓為主，舒張壓常超過120mmHg。主要有腦水腫和顱內高壓的症狀，先有嚴重的瀰漫性頭痛，清晨較明顯。初呈興奮、煩躁不安，繼而精神萎靡、嗜睡。若病情繼續進展，腦水腫加劇，則在數小時或1～2天內出現意識模糊，甚至昏迷。除神志改變外，還常伴有嘔吐，有時呈噴射性。視力障礙以偏盲、黑蒙多見；有時出現一過性偏癱、半身感覺障礙、甚至失語，有的還有頸項強直、癲癇發作（可為局限性癲癇發作、癲癇大發作或癲癇持續狀態）等神經症狀，嚴重者並有呼吸中樞衰竭症狀。眼底檢查有局限或瀰漫性視網膜血管痙攣，不一定伴有視盤水腫、滲出和出血。腦脊液壓力增高並有蛋白質。

高血壓性腦病檢測儀

疾病病因

任何類型的高血壓均可發生高血壓腦病。主要病因：1.原發性高血壓原發性高血壓的發病率占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者更易發生。既往血壓正常而突然出現高血壓的疾病，如：急進性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發生。

高血壓性腦病藥品

⒉繼發性高血壓如妊娠高血壓綜合徵、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等血壓中等程度增高，也有發生高血壓腦病的可能。

⒊某些藥物或食物誘發高血壓腦病少見情況下，高血壓患者套用單胺氧化酶抑制劑的同時，又服用蘿芙木類、甲基多巴或節後交感神經抑制劑，也會引起與高血壓腦病相似的症狀。進食富含胺類的食物也可誘發高血壓腦病。

⒋頸動脈內膜剝離術後高度頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜剝離術後，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。

病理生理

高血壓腦病的發病機制尚未完全闡明，有兩種學說：1.過度調節或小動脈痙攣學說正常情況下，腦血管隨血壓變化而舒縮，血壓升高時，腦部血管收縮；血壓下降時腦血管擴張，當血壓急劇升高時可造成腦膜及腦細小動脈持久性痙攣，使流入毛細血管的血流量減少，導致缺血和毛細血管通透性增高，血液內水分外滲增加，可導致腦水腫和顱內壓增高，在此基礎上可發生壞死性小動脈炎、斑點狀出血或多發性小栓塞，引起腦血液循環急性障礙和腦功能損傷，從而產生一系列臨床表現。

高血壓性腦病治療儀

⒉自動調節破裂學說腦血管通常隨血壓變化而擴張或收縮，以保持腦血流量的相對穩定。直接測量腦膜血管的直徑和用同位素間接測量入腦血流量，均說明血壓下降時腦膜血管擴張，血壓升高時則收縮。正常人當平均動脈壓（MAP）在60～120mmHg之間時腦血流量是恆定的。血壓明顯上升，如MAP≥180mmHg時，自動調節機制破壞，原先收縮的腦血管（血壓升高時收縮）由於不能承受過高的壓力而突然擴張，產生所謂被動性擴張現象，結果腦血管過度灌注，腦血流量增加，血漿滲透壓增高，滲入血管組織周圍而導致腦水腫和顱內高壓，從而產生一系列臨床表現。本病的主要病理變化為急性腦水腫、腦部毛細血管壞死、點狀出血和壞死性小動脈炎改變。

診斷檢查

診斷：根據高血壓或頸動脈內膜剝離術病史、臨床表現及影像學檢查，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。實驗室檢查：腦脊液檢查：壓力明顯增高，蛋白質含量稍有增高。

高血壓性腦病診斷

其他輔助檢查：頭顱的影像學檢查對診斷具有重要意義。

⒈腦部CT出現局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現，主要累及皮質下白質，偶爾累及皮質。Schwartz等發現，在高血壓並發的高血壓腦病，腦水腫常為雙側性，主要位於枕葉，也有位於頂葉、後額葉、小腦胼胝體的帶狀結構等處。頸動脈內膜剝離術後的高血壓腦病，腦水腫位於手術同側的大腦前、中動脈供血區域。高血壓腦病緩解後，CT異常所見消失。

⒉腦部MRI與CT改變相似，MRI上T1下降、T2上升。

⒊SPECT在CT或MRI顯示異常的部位，可見血流灌注增加。

⒋眼底檢查視網膜動脈呈瀰漫性或局限性強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。

⒌腦電圖出現局限性異常或雙側同步銳性慢波，有時表現為節律性差。

治療方案

高血壓腦病一旦發生，應迅速救治，儘快降低血壓，控制病情，防止腦疝形成。1.迅速降壓治療為預防或減輕靶器官的損傷，在數分鐘至2h之間使血壓降低，至目標血壓水平，仍有爭議。有主張將血壓降至正常或接近正常水平，有主張血壓降低幅度應小於20%～25%，或將舒張壓降至100～110mmHg（13.3～14.8kPa），以免引起腦血流灌注不足。

高血壓性腦病手術

⒉套用短效靜脈製劑降壓常用藥物：

⑴首選硝普鈉：硝普鈉0.25～10μg/(kg/min）靜滴，立即起作用，持續作用2～3min。

⑵硝酸甘油：5～100μg/min靜脈點滴，2～5min起作用，持續5～10min。

⑶尼卡地平：5～15mg/h靜脈點滴，5～10min開始起作用，持續1～4h（常時間使用後持續時間超過12h）。

⑷拉貝洛爾：每10分鐘靜注20～40mg，或0.5～2mg/min靜滴，5～10min開始起作用，持續2～6h。

⑸烏拉地爾：首劑12.5～25mg，隨後5～40mg/h靜滴，3～5min起作用，作用持續4～6h。

⑹酚妥拉明：5～10mg靜注，1～2min起作用，持續10～30min。

⒊迅速降低顱內壓呋塞米20～40mg加10%葡萄糖液20ml內靜脈注射，必要時可重複使用。20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。

⒋對症治療安定10～20mg肌內注射，或10%的水合氯醛10～20ml保留灌腸，以制止躁動和抽搐。癲癇發作者給予苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇治療。平時應經常測量血壓。

預後預防

預後

本病起病急，症狀明顯，病情危重，若不及時治療，可因腦水腫加劇出現腦疝，可迅速死亡。據統計，未經治療的高血壓危重症，6個月病死率50%，1年病死率90%。高血壓腦病經治療後，大部分病例症狀完全緩解，影像學檢查異常完全消失，預後良好。因此其預後取決於早期診斷和治療。

預防

高血壓病患者，平素套用有效降壓藥物平穩降壓，在精神刺激，情緒緊張或其他可能引起血壓急劇升高的應激情況下，強化血壓監測，及時調整藥物即可避免高血壓腦病的發生。對頸動脈內膜剝離術後患者，術後進行24h動態血壓監測，一旦發現血壓異常升高，及時降壓治療。專家提示：

高血壓性腦病分析儀

⒈切忌大便乾燥，高血壓病人用力解大便，容易發生腦出血、心絞痛。

⒉多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。

⒊洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水適宜。

⒋性生活適度，青壯年患者應儘量控制或減少，老年患者應避免，以防發生意外。

養生指南

⒈調暢情志：保持輕鬆愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時後最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調節自己的神經。心情郁怒時，要轉移一下注意力，通過輕鬆愉快的方式來鬆弛自己的情緒。忌情緒激動、暴怒，防止發生腦溢血。2.飲食有節：應節制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食，食鹽攝入量每日不超過5克；肥胖者應控制食量及熱量，減輕體重。要保持良好的睡眠狀態，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說，看緊張恐怖的電影電視。保持大小便通暢。性生活使人處於高度興奮狀態，神經血管緊張，應節制性慾。

高血壓性腦病膳食

⒊戒菸少酒：菸鹼（尼古丁）可收縮微細血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環擴張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒菸少酒。大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。

4、勞逸結合：如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調節，注意勞逸結合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。重體力勞動、劇烈運動是不適宜的。負重、長跑、搬運重物應予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床並無好處。

⒌堅持鍛鍊：應堅持打太極拳，練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環，減少外周阻力而使血壓降低。

⒍堅持服藥：對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產生耐藥性而失效時，應及時更換其他藥物。不遵醫囑，隨意停藥，會使血壓急劇升高而發生危險。平時應經常測量血壓。

注意事項

⒈首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴藥物的一時性降壓。定時檢測血壓。2.參加小運動量的體育鍛鍊，如氣功、太極拳。通過氣功鍛鍊，可積極扶持機體的自穩調節能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項目的運動。

高血壓性腦病治療設備

⒊精神舒暢，戒怒戒躁。

⒋飲食清淡。有利於自療的食物有：豆類、胡蘿蔔、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。

⒌忌菸酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過5克。

⒍宜晨起即服降壓藥，忌睡眠前服降壓藥。

⒎宜每天堅持溫水浴（攝氏40℃），浴室溫度也不能太低。

⒏多飲礦泉水、冰化水（結冰後融化的水）。

⒐減少房事，縮短房事時間，40歲以上更宜節制。

⒑保持大便暢通，排便時勿要用力屏氣。

⒒改善睡眠狀態，保證睡眠時間。

⒓工作環境和居住房間的色調最好是綠色、藍色等冷色調，它能使情緒安穩不易發生衝動。