顱內高壓綜合徵

基本概述

顱內高壓綜合徵（intracranial hypertension）是由多種原因造成顱內容物的總容積增加，或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時，顱內壓力增高並超出其代償範圍繼而出現的一種常見的神經系統綜合徵，又稱顱內壓增高（increased intracranial pressure）。

發病原因

引起顱內壓增高火罐網的常見病因有：

1、顱腦損傷，如腦挫裂傷、顱內血腫手術創傷、廣泛性顱骨骨折、顱腦火器傷、外傷性蛛網膜下隙出血等。

2、顱內占位性病變包括各種癌瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、囊腫、腦寄生蟲等。這是顱內壓增高最常見的病因。

3、腦血管疾病常見疾病為腦梗死、高血壓性腦出血、蛛網膜下隙出血、高血壓腦病等。

4、顱內炎症，如各種腦炎、腦膜炎敗血症等。

5、腦缺氧，如多種疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、一氧化碳中毒及缺氧性腦病等。

6、中毒及代謝失調，如肝性腦病、酸中毒、鉛中毒、急性水中毒和低血糖等。

7、假腦瘤綜合徵又名良性顱內壓增高

8、先天性異常，如導水管的發育畸形顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形等，可以造成腦脊液回流受阻，從而繼發腦積水和顱內壓增高；狹顱症，由於顱腔狹限制了腦的正常發育，也常發生顱內壓增高。

疾病檢查

實驗室檢查：

1、腦脊液檢查 壓力一般均高於200mmH2OCSF常規化驗檢查多正常。對於顱內壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發生的危險，對於臨床懷疑顱內壓增高，而其他檢查又無陽性發現者，在無後顱窩體徵或頸項強直時可以考慮慎重進行，應在給予脫水劑後進行腰穿密閉測壓為妥。

2、必要的有選擇性的檢查依據可能的病因選擇 血常規血電解質血糖、免疫項目檢查健康搜尋，有鑑別診斷意義。

其它輔助檢查：

1、對慢性顱內高壓綜合徵，頭顱X線平片可發現蝶鞍，尤其是鞍背及前、後床突骨質破壞或吸收；顱骨瀰漫性稀疏變薄；腦回壓跡增多和加深健康搜尋。

2、對於那些具有顱內壓增高的客觀體徵或神經系統檢查有陽性發現或臨床上高度懷疑顱內壓增高的患者，應早期行CT或MRI檢查。

相關檢查：

腦脊液

腦脊液壓力

腦靜態顯像

葡萄糖

顱腦的CT檢查 

臨床診斷

診斷

典型的顱內高壓綜合徵具有頭痛、嘔吐及視盤水腫等表現其中尤以視盤水腫最為客觀，依據這一體徵，診斷不難。但在急性顱內壓增高或慢性顱內壓增高的早期，多無視盤水腫，患者可能僅有頭痛和嘔吐。容易誤診為功能性疾病，產生嚴重後果。因此應慎重對待每一個頭痛和（或）嘔吐患者警惕顱內壓增高的可能。

鑑別診斷

該病早期應和血管性頭痛等功能性疾病相鑑別，尚需對導致顱內高壓綜合徵健康搜尋的原發病進行鑑別。

1、顱腦損傷（craniocerebral injury） 任何原因引起的顱腦損傷而致火罐網的腦挫裂傷腦水腫和顱內血腫均可使顱內壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現顱內壓增高。少數患者可以較遲出現如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷後患者常迅速進入昏迷狀態，伴嘔吐。腦內血腫可依部位不同而出現piantan.htm">偏癱、失語、抽搐發作等。顱腦CT能直接地確定顱內血腫的大小、部位和類型，以及能發現腦血管造影所不能診斷的腦室內出血。

2、腦血管性疾病（cerebrovascular disease） 主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見。一般起病較急，顱內壓增高的表現為1～3天內發展到高峰患者常有不同程度的意識障礙。表現為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發病時常有顯著的血壓升高多數患者腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力增高並常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。

3、高血壓腦病（hypertensive encephalopathy）高血壓腦病鶒是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙。常見於急進型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時服用含酪胺的食物、鉛中毒庫欣綜合徵等。常急驟起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kPa（250/150mmHg）以上舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時出現嚴重頭痛、噁心、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高症狀。神經精神症狀包括視力障礙偏癱、失語、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強直、意識障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網膜動脈痙攣甚至視網膜有出血、滲出物和視盤水腫。CT檢查可見腦水腫、腦室變窄。

4、顱內腫瘤（intracranial tumour)）可分為原發性顱內腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內形成的轉移瘤。腦腫瘤引起顱內壓的共同特點為慢性進行性的典型顱內壓增高表現。鶒在病程中症狀雖可稍有起伏，但總的趨勢是逐漸加重。少數慢性顱內壓增高患者可突然轉為急性發作鶒。根據腫瘤生長的部位可伴隨不同的症狀，如視力視野的改變錐體束損害癲癇發作、失語、感覺障礙、精神症狀、腦橋小腦角綜合徵等頭顱CT可明確腫瘤生長的部位與性質。

5、腦膿腫（brain abscess） 常有原發性感染灶、如耳源性鼻源性或外傷性血源性初起時可有急性炎症火罐網的全身症狀如高燒、畏寒、腦膜刺激症狀白細胞增高、血沉塊、腰椎穿刺腦脊液白細胞數增多等。但在膿腫成熟期後，上述症狀和體徵消失，只表現為慢性顱內壓增高伴有或不伴有局灶性神經系統體徵腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑後邊緣影像明顯增強，呈壁薄而光滑之環形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。

6、腦部感染性疾病(brain infectious disease) 腦部感染是指細菌、病毒、寄生蟲、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎症性疾病呈急性或亞急性顱內壓增高，少數表現為慢性顱內壓增高，起病時常有感染症狀，如發熱全身不適、血象增高等。部分病例有意識障礙、精神錯亂肌陣攣及癲癇發作等，嚴重者數天內發展至深昏迷。重要特點為常出現局灶性症狀如偏癱、失語、雙眼同向偏斜部分性癲癇、火罐網不自主運動。其他尚可有頸項強直、腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變如腦脊液白細胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低補體結合試驗陽性等。頭顱CT可見有炎性改變。

7、腦積水（hydrocephalus)）由於各種原因所致腦室系統內的腦脊液不斷增加，同時腦實質相應減少，腦室擴大並伴有顱壓增高時稱為腦積水，也稱為進行性或高壓力性腦積水。腦室造影可見腦室明顯擴大CT檢查可發現腫瘤、準確地觀察腦室的大小並可顯示腦室周圍的水腫程度。

8、良性顱內壓增高（benign intracranial hypertension）又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內壓增高症狀和體徵但無占位性病變存在。病因可能是蛛網膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓、內分泌疾病等，但經常查不清臨床表現除慢性顱內壓增高外，一般無局灶性體徵。

9、其他

全身性疾病引起健康搜尋的顱內壓增高的情況健康搜尋在臨床上也相當多見。如感染中毒性腦病、尿毒症、水電解質及酸鹼平衡失調、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發展到嚴重程度均可出現顱內壓增高的表現結合疾病史及全身檢查多能做出明確鶒的診斷。當顱內壓增高到使腦組織移位嵌入硬腦膜裂隙或顱骨孔道時，即為腦疝。常見有顳葉鉤回疝（天幕疝天幕裂孔疝小腦幕切跡疝）和枕骨大孔疝（小腦延腦疝）兩種。

治療方法

1、病因治療

就是針對引起顱內壓增高的病因進行合理的治療。對於顱內占位或顱內血腫等應採取手術治療；有腦積水者可行腦脊液分流術；針對顱內感染或寄生蟲給予抗感染或抗寄生蟲治療等。同時注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，給氧及糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂，以打斷引起腦水腫的惡性循環。

2、降低顱內壓和抗腦水腫

常用藥物：20%的甘露醇250ml快速靜脈滴注，每4～6小時1次；速尿20～40mg，每天靜脈推注2～4次常與甘露醇交替使用；甘果糖（甘油果糖）注射液250～500ml每天靜脈滴注2～3次；地塞米松5～10mg，靜脈或肌內注射，2～3次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，1～2次/d；20%的人血白蛋白10～20g或濃縮乾血漿等大分子的膠體靜脈輸入；近期新藥七葉皂甙鈉具有類固醇激素樣作用，適用於顱內壓增高不嚴重者，每次20～40mg，2～3次/d。如顱內壓增高不嚴重，也可口服50%的甘油鹽水、氫氯噻嗪（雙氫克脲噻）及氨苯蝶啶等。

若藥物治療無效或顱內壓增高症狀不斷惡化，可行腦室穿刺引流術，或施行顳肌下減壓術、大骨瓣減壓術等。

3、控制液體入量、防止快速輸液

每天液體入量一般限制在2000ml左右，應根據患者對脫水藥物的反應、尿量多少、中心靜脈壓及電解質的變化等因素綜合考慮液體的入量及輸液速度。

4、監護病情變化

嚴密觀察患者的主訴、意識狀態、瞳孔大小及生命體徵的變化，有條件者可進行持續顱內壓監護。

5、其他

如冬眠低溫治療，可通過降低腦組織的代謝活動鶒，減少耗氧量，防止腦水腫的發生與發展，起到降低顱內壓的作用。但它的效果不明顯，已很少套用。