基本介紹
- 中文名：類風關
- 外文名：Class winds
- 症狀：自身免疫作用使關節炎症不斷發展
- 診斷標準：晨僵持續至1小時（每天）
症狀,診斷標準,治療,一般療法,藥物治療,患者飲食,不宜食物,飲食注意事項,飲食偏方,
症狀
類風濕關節炎可因上述自身免疫作用而使關節炎症不斷發展。根據發病部位不同，可分為① 周圍型：最常見，主要影響手、足小關節和肘、膝關節，表現關節疼痛、腫脹、呈梭形。化驗血沉增快，血清類風濕因子試驗陽性，抗鏈球菌溶血素“O”試驗有時陽性。②中樞型：好發於骶髂關節、脊柱及髖關節，常有下腰痛，脊柱強直，X線檢查見脊柱呈“竹節狀”。③骨炎型：多發生於跟骨、足舟骨等處，疼痛腫脹使行走困難，X線見有受累部位骨質增生。④混合型：以上各型症狀兼而有之。
診斷標準
（1）晨僵持續至1小時（每天），病程至少6周；
（2）有3個或3個以上的關節腫，至少6周；
（3）腕、掌指、近指關節腫，至少6周；
（4）對稱性關節腫，至少6周；
（5）有皮下結節；
（6）手X線片改變（至少有骨質疏鬆和關節間隙的狹窄）；
（7）類風濕因子陽性（滴度>1:20）。
凡符合上述7項者為典型的類風濕性關節炎；符合上述4項者為肯定的類風濕性關節炎；符合上述3項者為可能的類風濕性關節炎；符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者（a.晨僵；b.持續的或反覆的關節壓痛或活動時疼痛至少6周；c.現在或過去曾發生關節腫大；d.皮下結節；e.血沉增快或C反應蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風濕性關節炎。
治療
類風濕性關節炎至今尚無特效療法，仍停留於對炎症及後遺症的治療，採取綜合治療，多數患者均能得到一定的療效。現行治療的目的在於：①控制關節及其它組織的炎症，緩解症狀；②保持關節功能和防止畸形；③修復受損關節以減輕疼痛和恢復功能。
一般療法
發熱關節腫痛、全身症狀者應臥床休息，至症狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節廢用，甚至促進關節強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，儘早摘除。
藥物治療
1.非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 用於初發或輕症病例，其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發生相互作用不主張聯合套用，並應注意個體化。
⑴水楊酸製劑：能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯後服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產生副作用。副作用有噁心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑鬱等。
⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有噁心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經系統紊亂如易激怒等。
⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。抗類酸每次250mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。
2.金製劑 目前公認對類風濕性關節炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應，以後每周50mg。總量達300～700mg時多數病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩定改善。維持量每月50mg。因停藥後有復發可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金製劑用藥愈早，效果愈著。金製劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物並用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應停藥。口服金製劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥後可恢復。
口服金製劑金諾芬（Auranofin）是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月後開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。
3.青黴胺 是一種含巰基的胺基酸藥物，治療慢性類風濕性關節炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經炎，肌無力，轉氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數在3個月內臨床症狀改善，症狀改善後用小劑量維持，療程約一年。
4.氯喹 有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效。可作為水楊酸製劑或遞減皮質類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如噁心、嘔吐和食慾減退等。長期套用須注意視網膜的退行性變和視神經萎縮等。
5.左旋咪唑 可減輕疼痛、縮短關節僵硬的時間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、噁心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。
7.腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素對關節腫痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復發。對RF、血沉和貧血也無改善。長期套用可導致嚴重副作用，因此不作為常規治療，僅限於嚴重血管炎引起關節外損害而影響理要器官功能者，如眼部併發症有引起失明危險者，中樞神經系統病變者，心臟傳導阻滯，關節有持續性活動性滑膜炎等可短期套用，或經NSAIDS、青黴胺等治療效果不好，症狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質類固醇。發奏效不著可酌情增加。症狀控制後應逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關節腔內注射，適用於某些單個大關節頑固性病變，每次關節腔內注射25～50mg，嚴防關節腔內感染和骨質破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關節內給藥的長效皮質類固醇，一次量為10mg，膝關節為30mg。
8.雷公藤 經國內多年臨床套用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善症狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現臨床效果。副作用有女性月經不調及停經，男性精子數量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥後可消除。
9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。
10.木瓜50g、當歸50g、牛膝50g、杜仲50g、續斷60g、甘草20g、伸筋草50g 雞血藤80g、地黃50g、紅花50g、獨活、60g、千年健50g、桑寄生50g、元胡50g，以上藥材加入10斤酒浸泡10天后飲用。一次20ml，每日3次，飯後服。感冒上火時忌服。
患者飲食
不宜食物
一、高脂肪類食物是類風濕性關節炎的禁忌。
脂肪在體內氧化過程中，能產生酮體，而過多的酮體，對關節有較強的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。
二、海產類食物類風濕性關節炎患者不能多吃。
病人不宜多吃海產品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收後，能在關節中形成尿酸鹽結晶，使關節症狀加重。
三、過酸、過鹹類的食品也不利於疾病的好轉。
類風濕關節炎患者不宜多吃過酸、過鹹類食品，如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內正常的酸鹼度值，則會使體內酸鹼度值一過性偏離，使乳酸分泌增多，且消耗體內一定量的鈣、鎂等離子，而加重症狀。同樣，若吃過鹹的食物如鹹菜、鹹蛋、鹹魚等，會使體內鈉離子增多，而加重患者的症狀。
飲食注意事項
患類風濕性關節炎後，一部分病人認為此病與身體素質有關，因此儘可能地多吃自己認為有營養的食物。還有一部分病人聽說本病與身體裡的變態反應有關，因而擔心食物過敏會引起發病或加速病情發展，所以夏天不敢吃冷飲，平時飲食不敢吃魚、蝦、雞蛋、豆腐、海產品，以至食譜單調，營養不全面。
首先，對過去曾明顯誘發和加重自己病情的食物應該避免食用，其他食物都可以吃，飲食最重要的是飲食豐富，不能太單一，這樣才能保證營養全面、合理。當然，不要過多吃肥膩食物、海產品及過酸、過鹹的食品。由於類風濕性關節炎是一個慢性疾病，病人處於長時間的慢性消耗中，因此，要注意改善病人的營養攝入，促進病人食慾。要注意選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物，還應注意菜看的色香味，也可以增加餐飲量或次數，以供給足夠的熱能。
飲食偏方
1、山楂樹根(皮)：用山楂樹根(或皮)40克~50克，煎湯服用，亦可食用山楂果。有舒筋活絡的作用。治療類風濕痹症。
2、橄欖：取鮮橄欖根或皮40克~50克，洗淨煎水內服，亦可食用橄欖果。治療類風濕痹症，手足麻木等。
3、大棗：拒有補中益氣、養血安神、緩和藥性的作用。可作為零食或燉湯食用。常用於類風濕病人的脾胃虛弱、倦怠乏力、血虛、精神恍惚、心神不安等。
4、蓮子：味甘澀，性平，拒有清心養神益腎的作用。據《本草綱目》記載，蓮子有“交心腎、固精氣、強筋骨、補虛損、厚腸胃、利耳目、除寒濕”等功效。可鮮食，也可乾果去皮、內心煮粥等食用。
